孫迎春

1青島市中醫(yī)醫(yī)院（青島市海慈醫(yī)院），中國 山東 青島，266034。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，全球癌癥報(bào)告顯示，乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位[1]。我國乳腺癌的發(fā)病率也明顯呈逐年上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅我國婦女健康的惡性腫瘤[2]。乳腺癌古代文獻(xiàn)稱為“奶巖”、“乳巖”、“乳石癰”[3]。乳腺受多種內(nèi)分泌激素的作用[3]，內(nèi)分泌治療是激素依賴型乳腺癌綜合治療的重要組成部分。吳雄志教授是天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到，臨床療效肯定，筆者根據(jù)吳雄志教授乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療相關(guān)講座與科學(xué)研究及跟診學(xué)習(xí)心得整理如下：

1 中醫(yī)生理學(xué)對(duì)內(nèi)分泌激素的認(rèn)識(shí)

1.1 生命周期與生殖周期

《素問?上古天真論》：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯：五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八齒發(fā)去”[4]這段經(jīng)文詳細(xì)闡述了人的生命周期與生殖周期。先天決定了天數(shù)，天數(shù)決定了天壽與天癸。天數(shù)決定天壽的過程是生命周期，天數(shù)決定天癸的過程是生殖周期。生物周期由DNA決定。生命周期是有限的，是由DNA決定，包括其端粒，決定了人的壽命。生殖周期是DNA的表達(dá)，導(dǎo)致了激素分泌與生殖系統(tǒng)的發(fā)育與萎縮。所以生命周期和生殖周期都是由DNA決定的。生命周期和生殖周期可以統(tǒng)稱為生物周期。

DNA是可以復(fù)制的，即“兩精相搏”，男女DNA合二為一為先天之精。雖然先天之精DNA不可改變，但是其表達(dá)可以受到調(diào)控。比如腫瘤，可以影響DNA的表達(dá)，但是DNA遺傳信息不能修改。DNA所攜帶的先天之精不可補(bǔ)，可補(bǔ)的是其表達(dá)水平。DNA的轉(zhuǎn)錄通過常染色體，最后形成下丘垂體靶腺軸。乳腺癌常調(diào)節(jié)生殖軸功能進(jìn)行治療，這是受常染色體所影響。通過性染色體轉(zhuǎn)錄的DNA影響性器官的發(fā)育，最后導(dǎo)致天癸至和天癸絕，天癸至和天癸絕的這個(gè)過程與中醫(yī)的內(nèi)分泌治療乳腺癌亦有密切的關(guān)系。

1.2 八種激素與乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療

乳腺癌的西醫(yī)內(nèi)分泌治療主要是拮抗雌激素，而中醫(yī)內(nèi)分泌治療涉及八種激素，均與其內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

最基本的是三種激素，即雌激素、孕激素、雄激素。簡(jiǎn)單看，雌激素維持女性第二性征，與乳腺發(fā)育有關(guān)；孕激素維持女性生育功能，黃體功能不足是流產(chǎn)的常見原因；雄激素維持女性性欲；三種激素是相互拮抗的。

“陽化氣，陰成形”，雌激素屬性為陰，孕激素與雄激素屬性為陽。天癸分男女，天癸中的雌激素、雄激素、孕激素是分男女的。男性女性都有雌激素和雄激素。雌激素和雄激素都來源于甾體激素，都來自于膽固醇。人體是不能合成膽固醇的，必須通過飲食來獲取。

雌激素具有鎮(zhèn)靜作用?！秴鞘鲋赜唫s病論》（下篇）545條“少陰病得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。[5]”黃連阿膠湯用黃連、黃芩、芍藥、雞子黃和阿膠。雞子黃是雞蛋的蛋黃，中醫(yī)認(rèn)為入腎，像太陽一樣。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，雞子黃主要含有膽固醇，能夠促進(jìn)性激素的合成。甾體激素的甾環(huán)就來自于膽固醇。如果女性的雌激素水平低就會(huì)失眠，比如更年期的女性容易失眠，情緒經(jīng)常失控，這就是雌激素水平低的緣故。所以，補(bǔ)充雌激素有助于她的睡眠[6]。雌激素還可以影響皮膚代謝，高雌激素水平的女性，皮膚代謝快，毛細(xì)血管豐富，易發(fā)生乳腺癌。

雄激素男女皆有，有保護(hù)乳腺細(xì)胞的作用。目前人類整體雄激素水平降低。有研究表明，男性Y染色體在縮短。一是食指與無名指的生長(zhǎng)受性激素的影響，食指與雌激素相關(guān)，無名指與雄激素相關(guān)，食指和無名指的落差在縮小。二是影響生殖系統(tǒng)的發(fā)育，中醫(yī)認(rèn)為小指候腎，基礎(chǔ)激素的水平影響小指的生長(zhǎng)。如果基礎(chǔ)性激素水平低，會(huì)導(dǎo)致生殖器官幼稚。可通過小指是否過三關(guān)判斷基礎(chǔ)性激素水平。

需要注意的是，中醫(yī)在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的時(shí)候，很多時(shí)候不是單一的涉及一種激素。七寶美髯丹是一首經(jīng)典的抗衰老名方，就涉及調(diào)節(jié)三種激素。其中補(bǔ)骨脂是具有促進(jìn)雌激素分泌的作用，枸杞子具有促進(jìn)雄激素分泌的作用，菟絲子具有刺激孕激素分泌的作用。

除了雌激素、孕激素、雄激素，還有兩種激素可以影響乳腺癌，一個(gè)是促乳素，一個(gè)是催產(chǎn)素。很多乳腺癌伴有閉經(jīng)泌乳綜合征，因有乳頭溢液的癥狀就診，后確診乳腺癌。促乳素和催產(chǎn)素這兩種激素對(duì)乳腺癌作用是相反的，促乳素刺激乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，而催產(chǎn)素抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，西醫(yī)在這兩種激素的內(nèi)分泌治療上相對(duì)用的很少，中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)。

促乳素刺激乳腺分泌乳汁。在中醫(yī)里，有“有乳無經(jīng)，有經(jīng)無乳”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，哺乳期的女性，經(jīng)血上乘乳腺，就泌乳，則月經(jīng)停止；當(dāng)月經(jīng)定期而至的時(shí)候，往往就不能泌乳[7]。抑制促乳素分泌，西醫(yī)主要是麥角甾醇，中醫(yī)就是麥芽，大劑量的麥芽可以抑制促乳素的分泌。乳腺癌伴高促乳素血癥，首先用麥芽從少陽去治，少陽不效，取厥陰，用花椒。

催產(chǎn)素主要具有以下作用：1.對(duì)乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁。2.對(duì)子宮的作用：促進(jìn)收縮作用，妊娠子宮較為敏感。雌激素能增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，而孕激素相反。3.對(duì)社交羞澀與自閉癥的作用：催產(chǎn)素可以幫助社交場(chǎng)合因羞澀而受人冷落之人克服社交羞澀感。4.喜悅：當(dāng)心情開朗或有強(qiáng)烈歸屬感時(shí)，心臟會(huì)分泌催產(chǎn)素，壓力也得到舒緩。催產(chǎn)素的分泌是一種神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)：1.嬰兒吸吮乳頭時(shí)，刺激信息傳入到下丘腦視上核和室旁核，引起催產(chǎn)素分泌，使乳腺射乳，稱射乳反射，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反射。在此基礎(chǔ)上可形成條件反射，嬰兒的哭聲或撫摩嬰兒即可引起射乳。2.分娩時(shí)，子宮頸和陰道受到壓迫和牽引，可反射地引起催產(chǎn)素分泌。情緒反應(yīng)如驚恐、焦慮等可抑制催產(chǎn)素分泌。中醫(yī)刺激催產(chǎn)素的分泌最傳統(tǒng)的方劑是開骨散，該方核心藥物就是龜板。龜板對(duì)人的離體子宮有明顯的興奮作用，可使子宮收縮加強(qiáng)。特點(diǎn)是對(duì)子宮角和子宮體有明顯的選擇性；主要增強(qiáng)子宮收縮力，隨著劑量的增加，增加子宮收縮頻率；子宮一般呈節(jié)律性收縮，不易引起強(qiáng)直性收縮。龜板可以刺激催產(chǎn)素分泌，是否陰虛均可應(yīng)用，陽虛者需配伍得當(dāng)，取法龜鹿二仙膠。

促乳素水平高抑制情緒反應(yīng)，催產(chǎn)素水平高，產(chǎn)生喜悅。促乳素與催產(chǎn)素影響情緒，“妒乳”是中醫(yī)乳腺疾病的診斷名稱，鰥寡孤獨(dú)的女性，容易得乳腺癌，乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療需調(diào)整這兩種激素，起到疏肝解郁的作用。

腎上腺皮質(zhì)分泌類固醇激素,其作用廣泛,是維持生命活動(dòng)所必需的激素。皮質(zhì)激素能夠抑制表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路，而表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路和雌激素的信號(hào)通路在體內(nèi)是一個(gè)共同的信號(hào)通路。可見，皮質(zhì)激素是可以抑制乳腺癌的發(fā)生。ACTH（adreno-cortico-tropic-hormone）即促腎上腺皮質(zhì)激素，是垂體前葉分泌的一種多肽類激素，它主要作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的合成和分泌[8]。乳腺癌病人常伴有睡眠障礙，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的耗竭，皮質(zhì)激素水平低，ACTH增加，ACTH水解以后的一個(gè)片段可以刺激黑色素細(xì)胞活化，就會(huì)形成熊貓眼、色素沉著。甘草可以提高皮質(zhì)激素水平，其主要成分是甘草酸，甘草酸是皮質(zhì)激素類似物，乳腺癌病人臨床應(yīng)用甘草就是補(bǔ)充皮質(zhì)激素，提高皮質(zhì)激素水平。地黃亦可選用，地黃刺激分泌，甘草外源補(bǔ)充。低皮質(zhì)激素水平時(shí)，表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路開放，最終導(dǎo)致自發(fā)性乳腺癌的增加。因此，人應(yīng)該遵循正常的生物節(jié)律，方可“度百歲乃去”。

甲狀腺素水平與乳腺癌的生存相關(guān)。下丘垂體靶腺軸其下丘腦基底部存在“促垂體區(qū)”。這里的神經(jīng)元細(xì)胞可產(chǎn)生多種促（抑）垂體激素或因子，促進(jìn)或抑制腺垂體激素的合成和分泌，所以下丘腦與腺垂體聯(lián)系密切，可以將兩者視為一個(gè)功能單位。腦下垂體分神經(jīng)垂體和腺垂體兩部分，雖然組成一個(gè)腺體，但是它們的組織學(xué)特征、產(chǎn)生的激素和生理功能則完全不同。腺垂體的各種激素中，促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）的靶器官分別是甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺，這些腺體又稱為腺垂體的靶腺。靶腺的活動(dòng)對(duì)腺垂體功能亦有重要影響，分別形成下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸，下丘腦-腺垂體-腎上腺軸和下丘腦-腺垂體-性腺軸[9]。乳腺癌的病人常合并橋本伴低甲狀腺素水平，下丘垂體-甲狀腺、性腺和生殖腺水平低下，導(dǎo)致低皮質(zhì)醇和低甲狀腺素。姜炭具有促甲狀腺素作用，可以提高代謝水平。

腎上腺素主要有三個(gè)作用：第一，腎上腺素可使脈搏表淺；第二，腎上腺素能夠增加心率；第三，腎上腺素能夠促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，從而增強(qiáng)心臟的收縮功能[10]?！秴鞘鲋赜唫s病論》（下篇）507條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。[11]”乳腺癌病人常腎陽虛，屬少陰，即腎上腺激素分泌不足，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮不足，故“但欲寐也”。還有一部分乳腺癌病人表現(xiàn)為興奮高，進(jìn)行抗雌激素治療以后，表現(xiàn)煩躁異常，反映交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性的增加。提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，最常用的藥物是麻黃，其所含主要成分麻黃堿為腎上腺素類似物，且比腎上腺素更安全，毒副反應(yīng)更小?！侗窘?jīng)》謂“麻黃味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。[12]”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃含麻黃堿，麻黃堿能夠興奮β腎上腺素能受體，興奮交感神經(jīng)，改變?nèi)橄侔┘?xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖[13]。

2.乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療特點(diǎn)

乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療主要有兩大特點(diǎn)，一是方法多樣，二是注重平衡。

2.1 方法多樣

方法多樣可分為補(bǔ)充治療、調(diào)節(jié)分泌和直接拮抗。乳腺癌西醫(yī)內(nèi)分泌治療主要以直接拮抗為主，也有部分補(bǔ)充治療，如孕激素的應(yīng)用，但調(diào)節(jié)分泌是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

2.2 注重平衡

注重平衡是指內(nèi)分泌治療不僅僅是拮抗雌激素的問題，更注重雌激素、孕激素和雄激素的平衡，乃至于促乳素和催產(chǎn)素的平衡，兒茶酚胺和乙酰膽堿的平衡，還包括甲狀腺素，都會(huì)影響乳腺癌的預(yù)后。

2.3 性激素與中藥

雌激素在中藥當(dāng)中的分布，分為植物雌激素和動(dòng)物雌激素。植物雌激素主要是黃酮，含有黃酮的中藥主要是葛根、豆豉、補(bǔ)骨脂、木瓜，代表方有葛根湯、青娥丸等。香附與芍藥具有較弱的擬雌激素樣作用。動(dòng)物雌激素代表藥物是雪蛤，就是林蛙的生殖系統(tǒng)，常與木瓜配。

補(bǔ)充孕激素一是刺激孕激素分泌的代表藥物菟絲子，代表方劑是壽胎丸，二是直接含有大量孕激素的藥物胎盤。

雄激素最具代表性的藥物是鹿角，可用鹿角霜或鹿膠代替，其含有大量雄激素，可以直接補(bǔ)充雄激素，拮抗雌激素。與直接補(bǔ)充不同，淫羊藿可以刺激雄激素的分泌。其他含有雄激素的中藥還有羊腎、蜂房、蛇床子，代表方是陽和湯、二仙湯、右歸丸、蛇床子散和鱉甲煎丸。需要特別注意的是鱉甲煎丸與雄激素的關(guān)系，因?yàn)楦斡不臅r(shí)候，雌激素滅活障礙導(dǎo)致乳腺發(fā)育，生殖器萎縮、所以鱉甲煎丸里有抗雌激素的藥物蜂房。

以上常用藥物是中醫(yī)內(nèi)分泌治療乳腺癌的手段之一，靈活運(yùn)用可調(diào)節(jié)分泌失衡狀態(tài)。

4 陽和湯與乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療

王洪緒所著《外科證治全生集》首次明確記載中醫(yī)治療“乳巖（癌）”，其所載陽和湯實(shí)有300年的歷史，歷經(jīng)5代人傳承，是中醫(yī)內(nèi)分泌治療乳腺癌的基礎(chǔ)方，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成。

乳巖是第一個(gè)中醫(yī)明確診斷的惡性腫瘤。在疾病診斷方面，中醫(yī)與西醫(yī)往往是不對(duì)等的，如噎膈不能等同于食管癌，因?yàn)橐醭耸彻馨┩膺€可以對(duì)應(yīng)其他疾病。乳巖與乳腺癌的診斷是一一對(duì)應(yīng)的，王洪旭《外科證治全生集》曰：“陰毒之證，皆皮色不異，然有腫與不腫者，有痛與不痛者，有堅(jiān)硬難移，有柔軟如棉者，不可不為之辨……不痛而堅(jiān)，堅(jiān)如金石，形大如升斗者，石疽也。[14]”該書描述了乳巖的八個(gè)特征：第一，根盤散漫，即浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，這是乳腺癌的特點(diǎn)，邊界不清楚，邊界很清楚的良性可能性大；第二，堅(jiān)硬如石，硬度是正常組織的5～30倍，所以叫乳巖；第三，推之不移，即與周圍組織粘連固定；第四，皮色變異，即侵犯皮膚發(fā)生橘皮樣改變，屬于T4的乳腺癌；第五，翻花潰爛，形成癌性潰瘍；第六，流走再生，即發(fā)生轉(zhuǎn)移；第七，耗人正氣，即腫瘤的消耗；第八，男女皆有，即男性乳腺癌。

吳雄志教授團(tuán)隊(duì)所做研究顯示陽和湯改變雌激素和雄激素的比例，研究發(fā)現(xiàn)雖然用了陽和湯，雌激素水平升高，但是雌激素是輕微升高，孕激素和雄激素是顯著升高。陽和湯是調(diào)節(jié)激素之間的比例，并糾正雌雄激素平衡的紊亂?？梢?，天癸分男女，分陰陽，雖然都來自于甾環(huán)，來自于膽固醇和甾體激素，但是它有雌激素、孕激素和雄激素之分。女性雌激素占主導(dǎo)，男性雄激素占主導(dǎo)，女性體內(nèi)也有雄激素，男性體內(nèi)也有雌激素。內(nèi)分泌的紊亂，是高雌激素水平同時(shí)伴有雄激素和孕激素水平的降低，出現(xiàn)雌雄激素平衡紊亂。中醫(yī)內(nèi)分泌治療根本就是糾正激素平衡的紊亂，而不單單拮抗雌激素。

中醫(yī)拮抗雌激素的代表方劑是《外科證治全生集》的西黃丸，由乳香、沒藥、牛黃、麝香組成。西黃丸治療乳腺癌還見于多部文獻(xiàn)，如《驗(yàn)方新編》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《外科證治全書》、《重樓玉鑰》、《外科傳薪集》等。西醫(yī)的氟維司群是雌二醇拮抗藥，下調(diào)雌二醇受體，具有雌激素相似的結(jié)構(gòu)，但是不具有雌激素等同的生理活性。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)西黃丸里的乳香也是具有大量雌激素類似物的藥物，吳雄志教授團(tuán)隊(duì)將這些藥物做分子對(duì)接，發(fā)現(xiàn)可以與雌激素受體相結(jié)合，類似于氟維司群拮抗雌激素的作用。這就是西黃丸在《外科證治全生集》中記載治療乳腺癌的原因，其優(yōu)勢(shì)是防止乳巖的流走再生，即防止乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移才是其最主要的目的。研究表明，西黃丸的主要作用機(jī)制主要是阻礙ERα與HSP90的結(jié)合。HSP90是分子伴侶家族中一員，參與多種蛋白的折疊、轉(zhuǎn)運(yùn)、降解。HSP90與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、耐藥關(guān)系密切：首先，與雌激素受體陽性乳腺癌細(xì)胞增殖相關(guān)的ER/PR是HSP90的伴侶蛋白；其次，與乳腺癌耐藥相關(guān)的PI3K/AKT信號(hào)通路中AKT是HSP90的伴侶蛋白；同時(shí)，HER2、Raf也是HSP90的伴侶蛋白。因此HSP90在乳腺癌中的作用尤為值得研究[15]。

由此可見，根據(jù)《外科證治全生集》記載，乳腺癌的中醫(yī)內(nèi)分泌治療具有300年的歷史。所載代表方陽和湯與西黃丸的區(qū)別是：陽和湯影響性激素的分泌，即影響雌激素、孕激素和雄激素的分泌；西黃丸影響雌激素與受體的結(jié)合。一個(gè)是從源頭上，分泌上影響，一個(gè)是從受體結(jié)合上影響。西黃丸的作用更像西醫(yī)的氟維司群這類的藥物，目前西醫(yī)還沒有像陽和湯這樣能夠很好的調(diào)節(jié)激素分泌的藥物，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)目前西醫(yī)是缺乏的。

5 吳門驗(yàn)方陽和散結(jié)湯

吳門驗(yàn)方陽和散結(jié)湯是吳雄志教授根據(jù)王洪緒《外科證治全生集》中陽和湯化裁而來，由蜜麻黃、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蔞、浙貝母、醋商陸、柏子仁、醋青皮、橘葉、川楝子、三七、蒲公英組成。主治乳腺癌、乳腺增生等各種乳腺占位。本方體現(xiàn)了吳雄志教授對(duì)乳腺癌的病位（太陽、少陰）、病因（少陰虛寒，肝氣郁結(jié)，痰瘀互結(jié)）的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究（激素水平的紊亂導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生），方中的每一味藥的選用，或參經(jīng)典，或經(jīng)自己多年臨床研究所得，驗(yàn)之臨床，確有良效[7]。

6 驗(yàn)案舉隅

本案摘自吳雄志教授所授課程“方藥研究?陽和法”之乳腺癌伴失眠、腹瀉（少陰與厥陰同?。┌?，處方如下:

分析：

該患者為乳腺癌術(shù)后病人，術(shù)后病理示右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。免疫組化檢測(cè)報(bào)告：ER(+)、PR(+)、c-erbB2(-)。術(shù)后規(guī)范西醫(yī)化療與內(nèi)分泌治療。病例特點(diǎn)是患者凌晨三點(diǎn)后易醒，腹瀉明顯，里急后重，此屬少陰與厥陰同病。陽和湯里有肉桂或桂枝，加烏梅，即法烏梅丸。乳腺癌的患者經(jīng)常見到厥陰病，厥陰病其實(shí)是腫瘤科一個(gè)常見的病種，但不是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的根本原因。厥陰病與乳腺癌發(fā)生有關(guān)系，因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期失眠，導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平降低（傷了腎少陰經(jīng)），皮質(zhì)激素水平低不能抑制乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)，這是這個(gè)病人乳腺癌發(fā)生的根本原因?？梢姡麽t(yī)內(nèi)分泌治療局限，中醫(yī)內(nèi)分泌治療具有多樣性，涉及調(diào)節(jié)多種內(nèi)分泌激素平衡。

腫瘤發(fā)生以后，考慮她厥陰病的特點(diǎn)，用烏梅配桂枝，治厥陰。還需直取其病，從少陰治療，方選吳門驗(yàn)方陽和散結(jié)湯加減。腹瀉這里用山藥不用熟地，效法張景岳。張景岳溫補(bǔ)學(xué)派強(qiáng)調(diào)腹瀉用山藥，不大便者用熟地，這是張景岳的常用的最基本的規(guī)律。治厥陰的烏梅和龜甲是標(biāo)本兼治，烏梅丸治厥陰病為治標(biāo)，是傷寒論的一個(gè)特點(diǎn)，龜甲治厥陰病為治本，即滋水涵木、養(yǎng)陰熄風(fēng)，這是這個(gè)處方的一個(gè)配伍特點(diǎn)。當(dāng)歸藏血，肝體陰而用陽。鱉甲配僵蠶，取法三甲散?？傆[全方其實(shí)就是陽和湯的變化，考慮到厥陰病的特點(diǎn)（口渴、后半夜不睡覺、容易拉肚子）隨證治之。

7 小結(jié)

乳腺癌中醫(yī)內(nèi)分泌治療涉及八種激素：第一，雌激素、孕激素和雄激素，就是補(bǔ)充、分泌和拮抗三種辦法。第二，調(diào)節(jié)促乳素和催產(chǎn)素的平衡。第三，去調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素和甲狀腺素的平衡以及對(duì)腎上腺素的影響。比如促乳素用麥芽和花椒，催產(chǎn)素用龜板，甲狀腺素用干姜，皮質(zhì)激素用甘草，腎上腺素用麻黃，雄激素、雌激素和孕激素亦有對(duì)應(yīng)藥物。每個(gè)乳腺癌病人這八種激素紊亂是有區(qū)別的，仔細(xì)分辨這八種激素在具體病人身上的核心影響，才能真正做到“病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)”。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)分泌治療乳腺癌優(yōu)勢(shì)明顯，特點(diǎn)突出，方法多樣，注重平衡，需進(jìn)一步發(fā)掘、整理、研究。臨床應(yīng)匯通中西，避免誤診漏診，開拓思維，提升臨證能力。