盧杉，汪麗君

(天津大學(xué) 建筑學(xué)院，天津 300072)

1 問題的提出

“健康老齡化”作為實(shí)現(xiàn)老年人健康生活的重要觀念，其內(nèi)涵有三重含義：生理健康、心理健康，社會(huì)交往的健康。CHARLS中國健康與養(yǎng)老報(bào)告(2019)顯示，60歲及以上的老年人有33.1%存在高抑郁風(fēng)險(xiǎn)，且存在城鄉(xiāng)異質(zhì)性，城鎮(zhèn)老人心理健康水平優(yōu)于農(nóng)村老年人[1]。老年人的心理健康不僅會(huì)直接影響老年人的生活態(tài)度、生活滿意度，更會(huì)間接影響老年人的生理健康，從而影響其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。由于老年人在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化的脆弱性以及對(duì)社區(qū)環(huán)境的敏感性和依賴性，分析研究社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康的影響，有助于識(shí)別社區(qū)環(huán)境中影響老年人心理健康的危險(xiǎn)因素并采取適宜的干預(yù)措施。

改革開放以來，伴隨我國社會(huì)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)提速，社區(qū)各類環(huán)境品質(zhì)得到明顯改善。不同于西方老年人，我國老年人對(duì)家庭親情、天倫之樂有心理需求[3]，因此社區(qū)養(yǎng)老成為其最好的選擇。既有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老的人群心理健康水平明顯優(yōu)于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[4-5]，但是我國社區(qū)居家養(yǎng)老還處于起步階段[6]，目前如何科學(xué)、系統(tǒng)量化社區(qū)環(huán)境特征指標(biāo)、提升社區(qū)環(huán)境精細(xì)化品質(zhì)從而促進(jìn)老年人心理健康還有待于持續(xù)探索。因此，本文在已有相關(guān)研究基礎(chǔ)上，選取社區(qū)環(huán)境中的區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境、社會(huì)交往環(huán)境，并從以下兩方面入手進(jìn)行實(shí)證研究分析：第一，社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康的影響；第二，社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康影響的城鄉(xiāng)差異。

2 文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

2.1 文獻(xiàn)綜述

2.1.1 個(gè)人因素與老年心理健康

目前開展的老年人心理健康影響因素的研究主要從人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、身體活動(dòng)、家庭支持等四方面開展。性別[7-8]、年齡[7]、受教育程度[9]、慢性病[10]等人口學(xué)特征已被許多研究證實(shí)對(duì)老年人心理健康狀況具有重要影響。個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力對(duì)老年人心理健康狀況存在顯著正向促進(jìn)影響[8]。家庭支持的相關(guān)研究包括老年人的居住方式、代際支持，研究顯示，子女代際支持能顯著影響老年人的身心健康[11]，并且其中子女的經(jīng)濟(jì)支持、情感支持顯著性更加明顯[12]；與子女居住的老年人抑郁傾向要顯著低于獨(dú)居和夫婦同住老人，獨(dú)居老年人狀況最差[2]。

人體衰老(aging)的過程伴隨著疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程。適度運(yùn)動(dòng)有助于維持老年人生活品質(zhì)、使其保持良好的心理健康水平[13-14]。體力活動(dòng)對(duì)老年人身心健康的效益已被證實(shí)。Abdullah Akpinar(2016)通過多元線性回歸模型分析城市綠地質(zhì)量、體力活動(dòng)時(shí)間和頻率、壓力水平、生理健康發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)可以通過緩解焦慮從而促進(jìn)心理健康[15]，孫境含等(2019)通過對(duì)比分析僅參加廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)的老年人和僅參加步行鍛煉的老年人發(fā)現(xiàn)，廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)對(duì)于促進(jìn)老年人的體質(zhì)和改善老年人的負(fù)面情緒有顯著的效果[16]。Christine Milligan(2004)研究發(fā)現(xiàn)園藝活動(dòng)可以增加老年人的成就感、滿足感和審美愉悅感[17]。Hassan等人(2018)的隨機(jī)交叉研究中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行園藝活動(dòng)之后，老年人的收縮壓和舒張壓存在顯著差異，住宅設(shè)施中的園藝項(xiàng)目在改善老年居住者的幸福感和社會(huì)關(guān)系方面產(chǎn)生正面影響[18]。

2.1.2 社區(qū)環(huán)境因素與老年心理健康

社區(qū)環(huán)境是塑造老年人日常健康生活方式、社會(huì)交往活動(dòng)的重要場(chǎng)所[19-21]，其良好的空間品質(zhì)對(duì)戶外公共空間使用效率、老年人的行為選擇乃至身心健康都起著至關(guān)重要的作用[22]。隨著年齡的增長意味著老年人失去了行動(dòng)力以及對(duì)周邊環(huán)境的控制，所以社區(qū)區(qū)位及周邊環(huán)境的交通便利程度將直接影響到老年人的戶外活動(dòng)頻率和日常生活的滿意度[23]。此外，社區(qū)衛(wèi)生條件[24]、美觀程度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是社區(qū)人居環(huán)境的基本組成部分，也是居住舒適的決定因素。研究表明，增加社區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)人居服務(wù)設(shè)施，有助于加強(qiáng)老年人對(duì)社區(qū)環(huán)境的信念控制能力[25]，達(dá)到鼓勵(lì)老年人開展戶外活動(dòng)、促進(jìn)老年人身心理健康的目的。

社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施包括生活服務(wù)設(shè)施和休閑娛樂設(shè)施。張萍等(2018)[26]針對(duì)城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施配置“非均等化”現(xiàn)象，在考慮“住區(qū)—設(shè)施”路徑距離與基本生活服務(wù)設(shè)施需求等級(jí)的匹配指數(shù)基礎(chǔ)上提出設(shè)施適老匹配度模型。但是鮮有研究從老年心理健康視角去關(guān)注社區(qū)中生活服務(wù)設(shè)施配置合理性等的深層次因素。研究表明，休閑娛樂設(shè)施密度、設(shè)施的數(shù)量[27]對(duì)老年人體力活動(dòng)甚至是抑郁癥狀緩解都有促進(jìn)作用。

從西方發(fā)達(dá)國家發(fā)展過程看，在社區(qū)實(shí)體環(huán)境的建設(shè)較為完善后，人們將越來越注重社區(qū)的軟環(huán)境建設(shè)[28]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給可能成為改善老年人心理健康水平、延緩老年人生活自理能力下降、提高社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)效能的有效途徑[29]。從服務(wù)內(nèi)容上看，社區(qū)生活服務(wù)類、醫(yī)療健康類和精神文化服務(wù)類對(duì)老年人生活福祉產(chǎn)生積極影響，對(duì)心理健康具有明顯的促進(jìn)作用。

2.1.3 文獻(xiàn)述評(píng)

綜上所述，國內(nèi)相關(guān)研究多是從個(gè)體、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)層面展開研究，涉及社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康影響的研究較少[2][30]，并且大多數(shù)研究視角較為單一，因此如何系統(tǒng)呈現(xiàn)不同維度的社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康的影響是目前亟待解決的問題。城市規(guī)劃、建筑、地理學(xué)科目前多使用OLS回歸等方法，沒有使用分層方法，使得社區(qū)環(huán)境特征對(duì)老年人心理健康是否存在影響存在不一致的結(jié)論[31-32]。因此，研究結(jié)果的可靠性、穩(wěn)健性和準(zhǔn)確性還有待檢驗(yàn)。再者，到目前為止，關(guān)于社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人健康的研究大多是以西方或發(fā)達(dá)國家為研究對(duì)象[33]，研究結(jié)論在中國是否適用還有待進(jìn)一步考證。因此，本文以中國社區(qū)和老年人為研究對(duì)象，使用分層線性模型，研究中國社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康的影響。

2.2 研究假設(shè)

壓力過程模型認(rèn)為，個(gè)體暴露在社區(qū)環(huán)境中，社區(qū)環(huán)境的資源作為環(huán)境壓力源[34-35]，會(huì)影響到老年人的生活舒適性和便利性，直接或間接影響其生活滿意度、主觀幸福感以及心理健康。社區(qū)區(qū)位及交通便利度會(huì)影響老年人的日常生活行為和出行方式，便捷度較差的社區(qū)交通環(huán)境使老年人花更多時(shí)間在出行上，這將限制其出行范圍，并增加外出不安全性。此外，環(huán)境寬松程度、環(huán)境污染、垃圾衛(wèi)生、道路平整度等社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境因素，通過扮演老年人在社區(qū)生活的壓力源，直接或間接損害老年人的身心健康。

環(huán)境心理學(xué)認(rèn)為人的行為和環(huán)境相互影響、相互作用[36]，Guagnano(1995)等提出預(yù)測(cè)環(huán)境行為的A-B-C模型，認(rèn)為環(huán)境行為(Behavior)是個(gè)體一般與具體的環(huán)境態(tài)度(Attitude)和社會(huì)結(jié)果、社會(huì)制度與經(jīng)濟(jì)動(dòng)力等外在條件(External Conditions)共同作用的結(jié)果[37]，這一研究發(fā)現(xiàn)凸顯了環(huán)境行為發(fā)生的兩個(gè)前提條件，即：有利的外在條件(社區(qū)環(huán)境品質(zhì))與積極的環(huán)境態(tài)度(個(gè)人環(huán)境態(tài)度)[38]。居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施包括休閑娛樂類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和生活輔助類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[39]。一方面，社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施在滿足日常功能性要求的基礎(chǔ)上，可以滿足老年人情感需求，減輕心理孤寂，排解心中的負(fù)面情感，為期營造一個(gè)健康的社區(qū)氛圍；另一方面，社區(qū)適老服務(wù)設(shè)施通過合理的設(shè)置數(shù)量和設(shè)置位置，從而提升老年人居住滿意度，進(jìn)而增強(qiáng)社區(qū)歸屬感、認(rèn)同感，從而增加其心理健康。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)經(jīng)濟(jì)水平與居民健康產(chǎn)出有相關(guān)性，生活在貧困社區(qū)的老年人有較高的抑郁水平[31]。主要原因有以下三方面：一方面，經(jīng)濟(jì)水平較差的社區(qū)難以保證老年人生活所需的基礎(chǔ)設(shè)施和資源，導(dǎo)致老年人日常生活不便，從而降低社區(qū)歸屬感和認(rèn)同感；另一方面貧困社區(qū)交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境水平較差，污染、較差的衛(wèi)生條件使老年人暴露在更大的社區(qū)環(huán)境壓力中[40]，在大部分農(nóng)村社區(qū)，老年人社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、精神娛樂等社會(huì)支持水平相對(duì)較薄弱，對(duì)老年人精神慰藉等方面缺乏關(guān)注。

綜上所述，本研究提出假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3：

假設(shè)1：區(qū)位與交通環(huán)境對(duì)老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對(duì)農(nóng)村有顯著正向影響。

假設(shè)2：基礎(chǔ)人居環(huán)境對(duì)老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對(duì)農(nóng)村有顯著正向影響。

假設(shè)3：適老設(shè)施環(huán)境會(huì)對(duì)老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對(duì)農(nóng)村有顯著正向影響。

綜合中國城鄉(xiāng)實(shí)際，中國農(nóng)村屬于熟人社會(huì)，農(nóng)村居民之間社區(qū)會(huì)交往非常頻繁和普遍。農(nóng)村社區(qū)老年人社會(huì)組織，在促進(jìn)老年人社會(huì)交往方面產(chǎn)生的作用相對(duì)較低。而中國城市社區(qū)在一定程度上屬于陌生人社會(huì)，需要老年人社會(huì)組織發(fā)揮作用促進(jìn)老年人的社會(huì)交往。因此，本文提出研究假設(shè)4。

假設(shè)4：社會(huì)交往環(huán)境會(huì)對(duì)老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于農(nóng)村，對(duì)城市有顯著正向影響。

3 數(shù)據(jù)、變量與方法

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)是2011年、2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(1)感謝北京大學(xué)中國社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心提供的2011年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)。采用2011年社區(qū)問卷數(shù)據(jù)的原因是：2013和2015年未釋放社區(qū)層面數(shù)據(jù)。。建立連續(xù)2年時(shí)間的縱向模型研究，進(jìn)行社區(qū)環(huán)境與老年心理健康的因果關(guān)系檢驗(yàn)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，推動(dòng)老齡化問題的跨學(xué)科研究，為制定和完善我國相關(guān)政策提供更加科學(xué)的基礎(chǔ)。該項(xiàng)目采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣方法，在全國 28個(gè)省 150個(gè)縣區(qū)的 450個(gè)村、居開展。本研究將老年人的年齡下限定為60歲。同時(shí)為了排除估計(jì)偏誤，刪除了已經(jīng)患有精神疾病和不能自己回答的個(gè)體，個(gè)人有效問卷8792份，其中城市樣本1283份，農(nóng)村樣本4509份。

3.2 變量說明

3.2.1 因變量

本研究使用老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)來反映其心理健康水平。2013年CHARLS調(diào)查問卷中采用CES-D量表(2)CES-D量表由Radloff編制，是目前世界上使用最廣泛的用于測(cè)量抑郁癥狀的量表之一，在中國情境下使用的有效性已得到驗(yàn)證。原始版本包括20道題目，但也有較短版本。CHARLS 調(diào)查使用的是刪減得到的10題版本。調(diào)查老年人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，詢問被訪者上周的感覺及行為，共有10個(gè)問題，包含2道積極情緒題和8道消極情緒題。量表測(cè)量題目如下：(1)我因一些小事而煩惱；(2)我在做事時(shí)很難集中精力；(3)我感到情緒低落；(4)我覺得做任何事都很費(fèi)勁；(5)我對(duì)未來充滿希望；(6)我感到害怕；(7)我的睡眠不好；(8)我很愉快；(9)我感到孤獨(dú)；(10)我覺得我無法繼續(xù)我的生活。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0=“很少或者根本沒有(小于1天)”，1=“不太多(1-2天)”，2=“有時(shí)或者說有一半的時(shí)間(3-4天)”，3=“大多數(shù)的時(shí)間(5-7天)”。將積極情緒負(fù)向轉(zhuǎn)化后得分分布為0-30分，得分越高，表示老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高，老年人心理健康水平越差。

3.2.2 自變量

CHARLS的訪問應(yīng)答率和數(shù)據(jù)質(zhì)量在世界同類項(xiàng)目中位居前列，數(shù)據(jù)在學(xué)術(shù)界得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。本文社區(qū)區(qū)位及交通環(huán)境選用“到達(dá)村/社區(qū)公交車數(shù)量”和“最常去公交站距離”兩個(gè)指標(biāo)，取值范圍分別為0-32條、0-100km。

社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境使用“下水道系統(tǒng)”、“垃圾處理”、“道路材質(zhì)”、“馬路整潔程度”、“社區(qū)寬松程度”衡量?！跋滤老到y(tǒng)”有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；“垃圾處理”運(yùn)走處理設(shè)定為“1”，本地填埋、有組織的焚燒、倒入河中、不集中處理設(shè)定為“0”； “道路材質(zhì)”柏油路/水泥路設(shè)定為“1”，土路、砂石路、高速路及其他設(shè)定為“0”；“馬路整潔程度”分為1-7七個(gè)評(píng)定等級(jí)，從低分到高分分別為很亂、亂、較亂、一般、較整潔、整潔、很整潔；“社區(qū)寬松程度”分為1-7七個(gè)評(píng)定等級(jí)，從低分到高分分別為很擁擠、擁擠、較擁擠、一般、較寬松、寬松、很寬松。

社區(qū)適老設(shè)施環(huán)境中，本研究主要關(guān)注以生活服務(wù)、娛樂設(shè)施為主的設(shè)施環(huán)境和無障礙便利程度，根據(jù)CHARLS調(diào)查問卷，選用社區(qū)適老生活設(shè)施、露天健身器材、殘疾人行動(dòng)便利程度三個(gè)指標(biāo)。與老年人日常生活相關(guān)的生活服務(wù)設(shè)施包括：郵局、圖書室、派出所/警衛(wèi)室、銀行、電影院/劇院、便利店、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市8類，每項(xiàng)有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”，取值范圍為0-8分；露天健身器材有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；殘疾人便利程度分為1-7七個(gè)評(píng)定等級(jí)，從低分到高分分別為沒有殘疾人設(shè)施、殘疾人設(shè)施較少、便利程度較低、一般較為方便、方便、非常方便。

社區(qū)社會(huì)支持環(huán)境中，本文將社區(qū)老年娛樂組織、老年社會(huì)組織納入模型。社區(qū)老年娛樂組織主要包括：書畫協(xié)會(huì)、舞蹈隊(duì)或其他鍛煉隊(duì)2項(xiàng)，有其中一項(xiàng)設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；老年社會(huì)組織包括：協(xié)助老弱病殘的組織、老年協(xié)會(huì)2項(xiàng)，有其中一項(xiàng)就設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”。

3.2.3 控制變量

本文的控制變量主要是個(gè)人層面變量。老年人個(gè)人層面變量包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、2011年健康自評(píng)狀況、2011年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)。其中，年齡為連續(xù)變量?；橐鰻顩r分為有配偶、無配偶兩類；受教育程度分為“文盲”、“識(shí)字(未受過教育)”、“小學(xué)程度及以上”三類。2011年健康自評(píng)狀況分為1-5五個(gè)評(píng)定等級(jí)，分別為極好、很好、好、一般、不好。為了控制內(nèi)生性，本研究將2011年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)作為控制變量，變量處理方式與2013年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)相同，將積極情緒負(fù)向轉(zhuǎn)化后得分分布為0-30分。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文選擇年齡60歲及以上的老年人樣本，最終獲得有效本文8792人，分別來自于447個(gè)社區(qū)樣本點(diǎn)，樣本與樣本點(diǎn)之間構(gòu)成明顯的嵌套關(guān)系。因此，本文采用多層線性模型，并分3個(gè)模型進(jìn)行分析。模型0:是無條件平均模型，模型中沒有任何自變量，主要用來檢驗(yàn)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分是否存在社區(qū)差異，判斷是否有必要采用多層模型，表示為：

層一：yij=β0j+εij

層二：β0j=γ00+δ0j

因此：yij=γ00+δ0j+εij

yij表示居住于j社區(qū)的第i個(gè)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分；β0j代表截距(即平均值)；下標(biāo)j表示每個(gè)社區(qū)擁有各自的截距，是社區(qū)層次老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平得分的均值，εij是個(gè)人層次的隨機(jī)變量。γ00表示老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分總體均值，δ0j表示社區(qū)層次的隨機(jī)變量，如果δ0j在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著，則需要采用分層模型。

模型1:加入控制的個(gè)人特征變量：

yij=β0j+βkjindividualj+ij

其中，individualj為需要控制的個(gè)體層面的變量，包括年齡、性別、婚姻狀況、2011年自評(píng)健康水平、2011年抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分。

模型2:加入社區(qū)環(huán)境自變量：

β0j=γ00+γ1jCESD_2013+γsjcommunityj+δ0j

其中communityj為社區(qū)層面的變量，包括區(qū)位及交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境、社會(huì)交往環(huán)境。

模型3：同時(shí)加入控制的社區(qū)特征變量和個(gè)人特征變量。

模型4和模型5分別是城市樣本和農(nóng)村樣本模型。

4 結(jié)果分析

4.1 描述結(jié)果

表1顯示老年個(gè)體變量的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果。個(gè)人特征變量中，全樣本年齡平均在68.19歲，高齡老人(≥80歲)占6.18%；男性老年人(50.10%)略多于女性老年人(49.84%)；有配偶的老年人居多，占78.99%；小學(xué)及以上老年人占42.33%。對(duì)于老年人自評(píng)健康狀況，統(tǒng)計(jì)顯示2011年自評(píng)健康得分3.61分，城市老年人自評(píng)健康平均水平(3.44)低于農(nóng)村老年人自評(píng)健康平均水平(3.66)。2013年城市老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)平均水平(6.59)低于農(nóng)村老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)平均水平(8.51)。且相應(yīng)雙變量單因素分析顯示，這些差異在城鄉(xiāng)之間顯著。

表1 個(gè)人層面變量描述統(tǒng)計(jì)

表2 社區(qū)建成環(huán)境層面變量描述統(tǒng)計(jì)

表2顯示社區(qū)環(huán)境變量的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果。社區(qū)特征變量中，城市社區(qū)平均公交線路數(shù)量(5.03)及平均距離(3.37)均優(yōu)于農(nóng)村社區(qū)(1.23)?；A(chǔ)人居環(huán)境存在很大差異，城市社區(qū)中每項(xiàng)變量均優(yōu)于農(nóng)村社區(qū)；有67.19%的城市社區(qū)擁有露天健身器材，是農(nóng)村社區(qū)的3倍；平均每個(gè)城市社區(qū)設(shè)有3.91處適老服務(wù)設(shè)施，而平均每個(gè)農(nóng)村社區(qū)只有1.99處；殘疾人行動(dòng)便利程度平均水平為1.95，城鄉(xiāng)沒有明顯差異。老年社會(huì)組織、娛樂組織城鄉(xiāng)差異較大，城市社區(qū)分別占到75.53%和72.72%，而只有28.87%和19.11%農(nóng)村社區(qū)設(shè)有以上社會(huì)組織。且相應(yīng)雙變量單因素分析顯示，這些差異在城鄉(xiāng)之間顯著。

4.2 回歸結(jié)果

因變量“老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)”屬于個(gè)體層次變量，納入了社區(qū)層的解釋變量后，零模型估計(jì)得到社區(qū)之間的變異值為1.80，計(jì)算社區(qū)間關(guān)聯(lián)度系數(shù)ICC為0.2456，說明因變量總變異中有24.56%來源于社區(qū)之間的差異，社區(qū)因素是衡量老年人心理健康的重要因素，因此有必要采用分層模型。

從模型1可知，個(gè)體層面變量?jī)?nèi)，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平與年齡無關(guān)，女性普遍比男性抑郁風(fēng)險(xiǎn)高，無配偶的老年人有配偶的老年人呈現(xiàn)較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，受教育高的老年人比沒受過教育或教育程度低的抑郁風(fēng)險(xiǎn)更低。自評(píng)健康水平越低的老年人其抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分越低。2011年老年人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)程度越高的，2013年抑郁程度更高。

表3 社區(qū)建成環(huán)境對(duì)老年人抑郁情緒的分層線性模型回歸結(jié)果

模型2顯示在不控制個(gè)體層面變量前提下，社區(qū)區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境對(duì)老年心理健康有正向促進(jìn)效果。公交站距離每增加0.05米，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低1分；通過設(shè)置下水道系統(tǒng)使社區(qū)環(huán)境更加衛(wèi)生、整潔也有益于老年人心理健康水平；露天健身器材對(duì)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分也顯示出較強(qiáng)的相關(guān)性。

模型3顯示，相比于模型1、模型2，全樣本模型有了較大改進(jìn)。社區(qū)環(huán)境變量與老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系與模型2一致，但是作用力有所變小；個(gè)人層面變量對(duì)老年人抑郁得分的影響基本沒有變化。

模型4、模型5結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康的影響存在差異。由于中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所存在的差異，城市社區(qū)特征和農(nóng)村社區(qū)特征對(duì)老年人的心理健康影響程度和方向存在不同。在農(nóng)村社區(qū)中，區(qū)位與交通環(huán)境中的公交站距離、基礎(chǔ)人居環(huán)境中的是否有下水道系統(tǒng)以及是否有露天健身器材對(duì)老年人心理健康有顯著的正向作用，其中距離最近公交站距離每增加1km，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分增加0.03分；有下水道系統(tǒng)的社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.9分，有露天健身器材的社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.83分。這說明，對(duì)于農(nóng)村社區(qū)中生活的老年人來說，便利的區(qū)位及交通環(huán)境、完善的基礎(chǔ)人居環(huán)境、露天健身器材等物理環(huán)境品質(zhì)對(duì)提高其心理健康水平起到重要作用，假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3成立。

此外，在城市中主觀感知的社區(qū)建成環(huán)境寬松程度對(duì)老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)存在直接正向影響，社區(qū)密度越寬松，生活在其中的老年人抑郁程度越低，但是在農(nóng)村社區(qū)結(jié)果相反。由此可見，城市社區(qū)中，適當(dāng)增加環(huán)境的寬松度、開敞度有助于老年人心理健康，從公共設(shè)施利用來看，過大的人口密度，可能會(huì)導(dǎo)致公共設(shè)施使用上的擠壓，使得部分老人無法利用到社區(qū)休閑設(shè)施等；在農(nóng)村社區(qū)中，居住密度較低會(huì)降低老年人的社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致增加老年人的孤獨(dú)感，因此適當(dāng)增加農(nóng)村社區(qū)環(huán)境擁擠程度有利于老年人維持社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步促進(jìn)其心理健康。

表4 社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所發(fā)起組織統(tǒng)計(jì)

城市社區(qū)中，相比于沒有老年娛樂組織的社區(qū)，有老年娛樂組織的老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.89。在農(nóng)村社區(qū)中，社會(huì)交往環(huán)境的指標(biāo)都不顯著，說明對(duì)于城市生活的老年人來說，擁有社區(qū)老年娛樂組織是老年人心理健康的保護(hù)因素，假設(shè)4成立。換句話說，對(duì)于城市老年人，社區(qū)環(huán)境中“軟件”比“硬件”更重要，要想降低老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提升適老娛樂活動(dòng)組織數(shù)量比提升建成空間品質(zhì)更加有效。

最后，模型3、模型4、模型5研究結(jié)果顯示，老年社會(huì)組織對(duì)老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)]有影響，通過統(tǒng)計(jì)社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所的發(fā)起組織發(fā)現(xiàn)，這可能是因?yàn)橄啾扔谖鞣骄用褡园l(fā)成立的各種社區(qū)組織、和以居民自身或由居民組織的社區(qū)團(tuán)體占主導(dǎo)地位的特點(diǎn)[24]，我國在社會(huì)交往活動(dòng)參與主體方面多是由上級(jí)政府或村/社區(qū)自上而下的形式發(fā)起，見表4，實(shí)際發(fā)揮作用較少，這就導(dǎo)致在設(shè)施設(shè)置和活動(dòng)制定方面忽視了居民的實(shí)際需求和心理感受，導(dǎo)致老年人參與度不高。

5 結(jié)論與討論

本研究基于2011年、2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，在控制2011年老年人個(gè)體層面的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、健康水平、抑郁程度的前提下，采用分層線性模型分析社區(qū)建成環(huán)境和社會(huì)交往環(huán)境對(duì)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)：

(1)社區(qū)“硬件”環(huán)境對(duì)農(nóng)村老年人心理健康有重要影響。其中，區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境對(duì)農(nóng)村老年人心理狀態(tài)有顯著促進(jìn)作用。這反映了提升社區(qū)建成環(huán)境品質(zhì)可以使農(nóng)村老年人更容易獲得生活支持，較少得暴露在環(huán)境壓力中，從而在心理健康狀況上得到改善和提升。

(2)社區(qū)社會(huì)交往環(huán)境對(duì)城市社區(qū)老年人心理健康起著重要的調(diào)節(jié)作用。文化娛樂活動(dòng)豐富的城市社區(qū)，老年人心理健康狀況相對(duì)較好。這說明在今后，應(yīng)加強(qiáng)城市社區(qū)的文化娛樂服務(wù)組織建設(shè)，維持并增強(qiáng)社區(qū)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，改善老年心理健康狀況。而農(nóng)村社區(qū)這類組織對(duì)老年人心理健康沒有作用，可能原因是：一方面，因農(nóng)村社區(qū)交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境較差，從而導(dǎo)致農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)環(huán)境資源的依賴程度低；另一方面，相比于城市老年人，農(nóng)村老年人更加關(guān)注個(gè)人的貧困程度與收入水平，造成城鄉(xiāng)老年人對(duì)社區(qū)壓力源的認(rèn)知不同[31]。

社區(qū)環(huán)境是老年人生活質(zhì)量的重要支撐，面對(duì)“銀發(fā)時(shí)代”洶涌而來所產(chǎn)生的各類老年健康問題，如何使社區(qū)環(huán)境品質(zhì)更加適合老年人日常使用，從而提高老年人的生活質(zhì)量，逐漸實(shí)現(xiàn)健康老齡化呢？在今后的社區(qū)環(huán)境建設(shè)中，本研究提出以下幾點(diǎn)政策建議：

(1)應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)交通和基礎(chǔ)人居環(huán)境，提高社區(qū)對(duì)外交通聯(lián)系的便捷程度，社區(qū)內(nèi)部適當(dāng)增加居住密度，以降低老年人心理孤獨(dú)感；提升農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境品質(zhì)，下水道、垃圾處理、基本健身設(shè)施應(yīng)進(jìn)一步增設(shè)與完善，使社區(qū)環(huán)境在農(nóng)村老年人生活中發(fā)揮更多健康效益，做到讓老年人在愉悅身心的同時(shí)，擴(kuò)大人際交往社交圈，從而緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒。

(2)應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注城市社區(qū)中的精神文化建設(shè)，增加社區(qū)娛樂活動(dòng)組織可以有效改善老年人的心理狀況。對(duì)于政府相關(guān)部分、居委會(huì)來說，改善社區(qū)文化環(huán)境，營造活躍的社區(qū)文化氛圍、開展文體活動(dòng)是提升老年人心理健康的重要措施之一。但與此同時(shí)，應(yīng)增加社區(qū)的管理自治民主化，鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)事務(wù)，使其從居住者成為管理者、參與者，這樣既可以精準(zhǔn)定位老年人真實(shí)需求，又可以提高老年人的社區(qū)歸屬感和認(rèn)同感，從而增加主觀幸福度，改善老年人心理健康水平。

本研究在社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人心理健康影響方面得出了一些有意義的發(fā)現(xiàn)，但也存在一定的不足。首先，只研究了社區(qū)區(qū)位交通、基礎(chǔ)人居、適老設(shè)施、社會(huì)交往環(huán)境對(duì)心理健康的影響，沒有關(guān)注社區(qū)自然環(huán)境，如：社區(qū)綠地、微氣候舒適性與地理位置對(duì)老年人心理健康的影響。其次，社區(qū)環(huán)境只關(guān)注戶外公共環(huán)境研究沒有考慮老年人戶內(nèi)居住品質(zhì)對(duì)心理健康的影響，這將在下一步的研究中加以改進(jìn)。