陳云峰 潘雅萍 龔俊潔

摘 要 目的：對(duì)上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2018—2020年間開具的居民死亡推斷書相關(guān)信息進(jìn)行分析研究，為完善重點(diǎn)人群隨訪工作提供參考。方法：將2018年1月1日—2020年12月31日由上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具死亡推斷書的347例居民作為調(diào)查組，將同時(shí)期由醫(yī)院開具死亡證明書的1 695例居民作為對(duì)照組。通過疾病控制信息平臺(tái)收集調(diào)查組和對(duì)照組死亡居民的相關(guān)信息，對(duì)兩組居民的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：2018—2020年調(diào)查組死亡人數(shù)347例，在家中死亡的223例（64.3%），在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡的124例（35.7%），2018—2020年調(diào)查組和對(duì)照組居民的平均死亡年齡差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2018—2020年調(diào)查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對(duì)照組居民前3位死因分別為呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死。2018—2020年兩組居民的年齡和婚姻狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2019—2020年兩組居民罹患慢性疾病的數(shù)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)識(shí)別和重視居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡高危人群，盡早進(jìn)行各類慢性疾病的早期篩查和防控。

關(guān)鍵詞 死亡推斷書；死亡證明書；死亡原因

中圖分類號(hào)：R195.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）22-0018-04

Analysis and research of the death of residents at home and in nursing homes in Gaojing Community of Shanghai from 2018 to 2020

CHEN Yunfeng， PAN Yaping， GONG Junjie

（General Practice Department of Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze and research the relevant information of the residents death inference books issued by Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District of Shanghai from 2018 to 2020， so as to provide reference for improving the follow up of the key population. Methods： A total of 347 residents with death inference books issued by Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai from January 1， 2018 to December 31， 2020 were selected as the investigation group， and 1 695 residents with death certificate books issued by the hospitals during the same period were selected as the control group. Through the disease control information platform， the relevant information of the dead residents in the investigation group and the control group was collected to analyze and compare the relevant data of the two groups. Results： From 2018 to 2020， there were 347 deaths in the investigation group， 223 cases（64.3%） died at home and 124 cases（35.7%） died in nursing homes， and there was significant difference in the average age of death between the investigation group and the control group from 2018 to 2020（P<0.05）. From 2018 to 2020， the top three causes of death in the investigation group were malignant tumor， cerebrovascular disease， cardiovascular disease and natural aging death， while the top three causes of death in the control group were respiratory disease， malignant tumor， cardiovascular disease and sudden death. There were significant differences in age and marital status between the two groups from 2018 to 2020（P<0.05）， and there was significant difference in the number of chronic diseases between the two groups from 2019 to 2020（P<0.05）. Conclusion： People at high risk of death at home and in nursing homes should be identified and valued to carry out early screening， prevention and control of various chronic diseases as soon as possible.

KEY WORDS death inference book； death certificate book； cause of death

生老病死是人生旅程必經(jīng)的站點(diǎn)，大部分人都在醫(yī)院結(jié)束自己的人生旅程，但有一部分人的生命終止于家中或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。死于醫(yī)院及院前急救者分別由就診醫(yī)院和醫(yī)療急救中心的醫(yī)師開具死亡證明書，死于家中、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所且未進(jìn)行院前急救者由所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具死亡推斷書[2]。上海是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)且老齡化程度最高的城市[3]，既往調(diào)查分析往往側(cè)重于在院死亡信息的分析[4]，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康宣教和預(yù)防保健工作缺乏指導(dǎo)意義。本文通過對(duì)上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）在2018—2020年間開具的居民死亡推斷書相關(guān)信息進(jìn)行分析研究，為完善重點(diǎn)人群隨訪工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月1日—2020年12月31日由中心開具死亡推斷書的347例居民作為調(diào)查組，將2018年1月1日—2020年12月31日由醫(yī)院開具死亡證明書的1 695例居民作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)常住居民，死亡推斷書、死亡證明書由中心最終審核確認(rèn)；（2）死亡推斷書及死亡證明書信息填寫規(guī)范、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因人口失蹤等原因由法院認(rèn)定死亡；（2）因非正常死亡，由公安部門開具死亡確認(rèn)書；（3）死亡推斷書或死亡證明書填寫不規(guī)范，信息有所缺失或死亡診斷不明確。

調(diào)查組男性159例（45.8%），女性188例（54.2%）；平均年齡為（83.3±11.2）歲；已婚的139例（40.1%），單身（未婚、離婚或喪偶）的208例（59.9%）；小學(xué)及以下文化程度的165例（47.6%）；罹患1種慢性疾病的133例（38.3%）。對(duì)照組男性919例（54.2%），女性776例（45.8%）；平均年齡為（77.6±13.3）歲；已婚的1 063例（62.7%），單身（未婚、離婚或喪偶）的632例（37.3%）；小學(xué)及以下文化程度的641例（37.8%）；罹患1種慢性疾病的536例（31.6%）。

1.2 研究方法

通過疾病控制信息管理平臺(tái)收集調(diào)查組和對(duì)照組死亡居民的相關(guān)信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、罹患慢性疾病數(shù)量和死亡原因等，對(duì)兩組居民的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 居民死亡年齡比較

2018—2020年調(diào)查組死亡人數(shù)347例，在家中死亡的223例（64.3%），在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡的124例（35.7%），對(duì)照組死亡人數(shù)1 695例。2018—2020年兩組居民的平均死亡年齡差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 居民前10位死因分析

2018—2020年調(diào)查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對(duì)照組居民前3位死因分別為呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死（表2）。

2.3 居民基本情況比較

2018—2020年兩組居民的年齡和婚姻狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2019—2020年兩組居民罹患慢性疾病的數(shù)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本次調(diào)查顯示，2018—2020年高境鎮(zhèn)居家及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居民的死亡比例占全部死亡人數(shù)的16.7%，低于全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告的居家死亡比例和2014年上海市60歲以上老年人在家和在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡的比例[5-6]。調(diào)查組居民的平均死亡年齡高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)原因可能為隨著年齡增長(zhǎng)，居民對(duì)許多相關(guān)治療手段都不耐受，治療效果也不明顯，送醫(yī)治療的積極性也因此受到了影響，最終在家中或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)離世。2018—2020年調(diào)查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對(duì)照組居民前3位死因分別為呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死，推測(cè)原因可能為相較罹患呼吸系統(tǒng)疾病的居民，罹患心、腦血管疾病的居民猝死概率更高，往往還來不及送醫(yī)救治就已死亡。本次調(diào)查顯示，自然衰老死亡為調(diào)查組居民的死因之一，這部分居民大多沒有其他合并疾病，這也提示我們?cè)谌粘ｋS訪工作中應(yīng)更多的關(guān)注高齡但無(wú)慢性疾病的人群。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居委共同開展健康體檢宣傳活動(dòng)，盡可能讓更多老年居民參加65歲以上老年人免費(fèi)體檢，以便掌握這部分人群的健康狀況[7]。

單因素分析結(jié)果顯示，兩組居民的婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），調(diào)查組未婚、離婚或喪偶的比例顯著高于對(duì)照組，推測(cè)原因可能為有伴侶的居民得到照護(hù)和送醫(yī)治療的概率更高。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多為單身及子女無(wú)暇照護(hù)者，得到照護(hù)和送醫(yī)治療的概率也較低，應(yīng)增加對(duì)獨(dú)居居民的隨訪頻度，并將訪視范圍擴(kuò)大到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群，對(duì)他們進(jìn)行早期健康指導(dǎo)，并督促其及時(shí)就醫(yī)[8]。

綜上所述，識(shí)別和重視居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡高危人群，盡早進(jìn)行各類慢性疾病的早期篩查和防控將是今后的工作重點(diǎn)。本次調(diào)研數(shù)據(jù)來源于上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)死亡居民，未考慮到不同地域、不同人群之間的差異性，因此存在一定局限性，以上問題將在今后開展進(jìn)一步調(diào)查研究。

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