浦莉俊

摘 要 目的：為研究2型糖尿病患者中醫(yī)證型與糖、骨代謝主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，為早期發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松提供一定的理論依據(jù)。方法：收集2019年至2020年上海市普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的2型糖尿病患者153例，完成臨床癥狀歸納表，收集患者基本資料、病史、四診信息進(jìn)行辨證分型，同時(shí)檢測(cè)、分析血清胰島素、C肽、25羥維生素D、骨鈣素等糖、骨代謝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，了解2型糖尿病的中醫(yī)證型分布規(guī)律及特點(diǎn)。運(yùn)用單因素方差分析的統(tǒng)計(jì)方法，研究中醫(yī)辨證分型與糖、骨代謝主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：153例2型糖尿病患者5種中醫(yī)證型間比較，空腹C肽、餐后2 h C肽、25羥維生素D、骨鈣素與中醫(yī)證型之間有相關(guān)性（P<0.05）；空腹胰島素及餐后2 h胰島素與中醫(yī)證型之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：2型糖尿病中醫(yī)證型的演變規(guī)律為陰虛熱盛證-濕熱困脾證-氣陰兩虛證-陰陽(yáng)兩虛血瘀水停證-血瘀脈絡(luò)證。血清C肽和25羥維生素D可反映中醫(yī)證型的動(dòng)態(tài)變化，與中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；中醫(yī)證型；糖代謝；骨代謝；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）22-0038-03

Correlation study between TCM syndrome types and main laboratory indexes of glucose and bone metabolism in type 2 diabetes mellitus

PU Lijun（Traditional Chinese Medicine Department of Ganquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To study the correlation between TCM syndrome types and main laboratory indexes of glucose and bone metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus， to provide a theoretical basis for early detection and early intervention of type 2 diabetes mellitus combined with osteoporosis. Methods： One hundred and fifty-three patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the outpatient clinic of the Community Health Service Center in Ganquan Community， Putuo District， Shanghai from 2019 to 2020 were collected， the clinical symptom induction table was completed， the patients basic data， medical history and four diagnosis information for syndrome differentiation were collected， at the same time， the laboratory test indexes of glucose and bone metabolism such as serum insulin， C peptide， 25 hydroxyvitamin D and osteocalcin were detected and analyzed to understand the distribution pattern and characteristics of TCM syndromes of type 2 diabetes mellitus. The statistical method of one-way ANOVA was used to study the correlation between TCM syndrome differentiation and the main laboratory indexes of glucose and bone metabolism. Results： Compared with the 5 TCM syndromes of 153 patients with type 2 diabetes mellitus， there was a correlation between fasting C peptide， postprandial 2 h C peptide， 25 hydroxyvitamin D， osteocalcin and TCM syndrome types（P<0.05）； there was no correlation between fasting insulin and 2 h postprandial insulin and TCM syndrome types（P>0.05）. Conclusion： The evolution pattern of TCM syndromes of type 2 diabetes mellitus is Yin deficiency heat accumulation syndrome - dampness heat dampness spleen syndrome - Qi Yin two deficiency syndrome - Yin and Yang two deficiency， blood stasis and water stop syndrome - blood stasis syndrome. serum C peptide and 25 hydroxyvitamin D can reflect the dynamic changes of TCM syndrome types， and there is a certain correlation with TCM syndrome types.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； TCM syndrome； glucose metabolism； bone metabolism； laboratory index

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種慢性代謝性疾病，其最突出特征為持續(xù)性血糖濃度偏高。隨著年齡和病程的增加，2型糖尿病（T2DM）患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸提升[1]。由于DM并發(fā)癥早期隱匿性很強(qiáng)，常常在出現(xiàn)并發(fā)癥后才得到診斷[2]。T2DM患者是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種中老年人群的常見病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增大等為特點(diǎn)[3]。T2DM合并OP患者的昂貴醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響患者生活質(zhì)量。對(duì)T2DM患者主要生化指標(biāo)進(jìn)行定期觀察能夠較好地預(yù)防DM及其并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，探索T2DM中醫(yī)證型與糖代謝、骨代謝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的研究逐漸成為目前研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年至2020年上海市普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的T2DM病人153例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且同時(shí)符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)辨證時(shí)各證型主癥符合2條及以上兼有次癥，且舌苔或脈象相符即辨為是證，有陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡(luò)證5種證型。其中陰虛熱盛證患者22例，男性12例，女性10例，平均年齡（56.77±11.46）歲，平均病程（5.91±4.85）年；濕熱困脾證患者26例，男性14例，女性12例，平均年齡（63.96±11.27）歲，平均病程（8.58±5.81）年；氣陰兩虛證患者45例，男性28例，女性17例，平均年齡（64.42±10.57）歲，平均病程（9.73±5.95）年；陰陽(yáng)兩虛，血瘀水停證患者38例，男性18例，女性20例，平均年齡（69.74±10.17）歲，平均病程（14.34±5.63）年；血瘀脈絡(luò)證患者22例，男性13例，女性9例，平均年齡（69.77±7.87）歲，平均病程（16.05±5.22）年。各組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意協(xié)議書。排除：1型糖尿病患者，有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾患者，有軟骨病等代謝性疾患者，有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患及功能衰竭者，有嚴(yán)重感染、酮癥等糖尿病急性并發(fā)癥者，患者病情復(fù)雜、難以歸為上述任一中醫(yī)證型者。

1.2 方法

采用統(tǒng)一印制的T2DM臨床信息調(diào)查記錄表，登記患者的臨床信息，主要內(nèi)容包括四診結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果（胰島素、C肽、25羥維生素D、骨鈣素等）?；颊呔驮\后立即進(jìn)行癥候問卷調(diào)查。癥候選項(xiàng)由患者在醫(yī)師指導(dǎo)下自行填寫，體征由研究人員記錄。根據(jù)中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)分析并最終辨證分型。所有患者先禁食12 h，次日早晨8：00空腹抽取肘靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)空腹血清胰島素、C肽水平，酶聯(lián)免疫法ELISA檢測(cè)25羥維生素D，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 T2DM中醫(yī)證型與糖代謝實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

五組中醫(yī)證型的空腹C肽均值從高到低依次為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、血瘀脈絡(luò)證、濕熱困脾證，經(jīng)方差分析比較發(fā)現(xiàn)空腹C肽值與中醫(yī)證型之間有相關(guān)性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.006，陰虛熱盛證與陰陽(yáng)兩虛證之間比較P=0.016，陰虛熱盛證與血瘀脈絡(luò)證之間比較P=0.021，濕熱困脾證與氣陰兩虛證之間比較P=0.016，氣陰兩虛證與陰陽(yáng)兩虛證之間比較P=0.042，余組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。五組中醫(yī)證型的餐后2 h C肽均值從高到低依次為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、陰陽(yáng)兩虛證、血瘀脈絡(luò)證，經(jīng)方差分析比較發(fā)現(xiàn)餐后2 h C肽值與中醫(yī)證型之間有相關(guān)性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.045，陰虛熱盛證與氣陰兩虛證之間比較P=0.027，陰虛熱盛證與陰陽(yáng)兩虛證之間比較P=0.001，陰虛熱盛證與血瘀脈絡(luò)證之間比較P=0.001，余組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

空腹胰島素水平與中醫(yī)證型之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05）；且兩兩組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。餐后2 h胰島素水平與中醫(yī)證型之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05），且兩兩組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 T2DM中醫(yī)證型與骨代謝實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

五組中醫(yī)證型的25羥維生素D均值從高到低依次為濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、陰陽(yáng)兩虛證、血瘀脈絡(luò)證，25羥維生素D值與中醫(yī)證型之間有相關(guān)性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.029，濕熱困脾證與氣陰兩虛證之間比較P=0.035，濕熱困脾證與陰陽(yáng)兩虛證之間比較P=0.004，濕熱困脾證與血瘀脈絡(luò)證之間比較P=0.005；余組兩兩間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。