徐海豐

（上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200235）

0 引言

便秘是老年人最常見的一種消化道癥狀，臨床以大便干結(jié)、排便無力，或排便周期延長(zhǎng)，或便而不暢為特征。2013年《中國慢性便秘診治指南》指出[1]，便秘不僅可以加重老年人的心血管病，嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率在逐年增高。老年人因年齡、飲食、活動(dòng)、環(huán)境、精神心理、習(xí)慣及服用藥物等諸多因素，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率較青壯年明顯增高，而我國老年人群中大約有30%的患有功能性便秘[2-3]。老年便秘臨床上按出現(xiàn)頻率以陰虛型( 82.89%)最為普遍[4]。筆者從事中醫(yī)行業(yè)12年，臨床運(yùn)用參芪增液承氣湯（中醫(yī)經(jīng)典名方增液承氣湯加黨參、黃芪組成）治療陰虛型老年功能性便秘，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 理論依據(jù)

陰虛型老年功能性便秘屬中醫(yī)病證中的“秘結(jié)”范疇。中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)該病的致病原因就有較深刻的認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)》認(rèn)為“津液竭而大便燥結(jié)”; 朱丹溪主張“燥結(jié)血少不能潤(rùn)澤，理宜養(yǎng)陰”;《萬病回春·大便閉》認(rèn)為“老人大便不通者，是血?dú)饪菰锒]也”;《景岳全書·秘結(jié)》認(rèn)為“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人……多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗?！币陨铣浞株U述了該病的病機(jī)特點(diǎn)：陰虛腸燥津虧致使大便干結(jié)。加之老年人年邁體衰，中氣不足腸道傳導(dǎo)無力，糟粕不下，故治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)液潤(rùn)腸益氣通便為治療原則。

2 典型驗(yàn)案分析

患者蘇某，男，87歲。初診:2020年1月31日。主訴：解大便困難6年?；颊哂?年前無明顯誘因下出現(xiàn)解大便困難，大便干結(jié)如羊屎狀，3-5天1行，每次都得靠開塞露排便。外院胃腸鏡未見明顯異常，大便常規(guī)正常，診斷為老年功能性便秘。刻診：大便難解，時(shí)有腹脹感，伴有潮熱盜汗，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：老年功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘，辨證為陰虛型。當(dāng)即予參芪增液承氣湯養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便，處方：玄參15g，麥冬15g，生地25g，大黃9g，芒硝4.5g,黨參15g,黃芪15g，7劑。并指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和排便習(xí)慣。

2020年2月7日二診，患者自訴服用3劑后未用開塞露自行解大便1次，潮熱盜汗、口干癥狀有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予原方治療，14劑。

2020年2月22日三診，患者訴藥后大便明顯通暢，便軟呈條狀，解大便2日1次，不需開塞露協(xié)助通便。其他癥狀基本消失。6年來的便秘頑疾得以痊愈。

按：本案患者年邁，長(zhǎng)期功能性便秘，時(shí)有腹脹感，伴有潮熱盜汗，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辯證為陰虛型，陰虛津虧腸燥致使大便干結(jié)難解，治療選用參芪增液承氣湯。方中玄參、麥冬、生地相合為增液湯，滋陰養(yǎng)液潤(rùn)腸。芒硝、大黃軟堅(jiān)潤(rùn)燥瀉熱通便。黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，近來研究發(fā)現(xiàn)調(diào)暢氣機(jī)可增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘十分有益[5]。諸藥配合，養(yǎng)陰潤(rùn)腸益氣通便，療效顯著。

3 小結(jié)

隨著我國人口老齡化，該病的發(fā)患者群也在不斷擴(kuò)大。本病臨床上雖然不是急危重癥，但是長(zhǎng)期便秘可增加直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也可誘發(fā)多種心腦血管疾病，潛在危害十分巨大。所以應(yīng)該及時(shí)、及早治療。西藥存在不良反應(yīng)、副作用較多，并且極易產(chǎn)生耐藥性，可導(dǎo)致便秘癥狀反復(fù)、病程纏綿。相對(duì)于西藥治療，中醫(yī)藥治療本病頗具特色。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)為陰虛津虧腸燥，病位在腸。中醫(yī)經(jīng)典名方增液承氣湯有滋陰增液、瀉熱通便的功能，是臨床治療陰虛便秘的常用有效方[6]，同時(shí)配以黨參黃芪藥對(duì)起到補(bǔ)氣推動(dòng)作用,增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力。諸藥配合相得益彰，效果頗好，值得借鑒。