姜敏，嚴(yán)春花

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

1 臨床資料

患者，男，84歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，發(fā)熱20天”為主訴入院。該患反復(fù)的咳嗽、咳痰并伴有喘息30年，時(shí)節(jié)交替時(shí)加重。于20天前始發(fā)熱，沒有明顯的誘因，體溫最高38.8℃，沒有寒戰(zhàn)，有咳嗽、咳痰，痰是白色粘痰，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行消炎治療（具體不詳），15天后癥狀較前改善，但仍反復(fù)發(fā)熱，故就診于我院，在我院急診科消炎治療5天，好轉(zhuǎn)不明顯。病程中飲食欠佳，尿頻，體重下降不明顯。

既往“十二指腸息肉、胃炎”病史4年；有高血壓病2年，最高達(dá)160/100mmHg，未系統(tǒng)治療。既往有吸煙史40年，家族史無特殊。入院查體：體溫 38.4℃，血壓160/100mmHg。貧血貌，桶狀胸，肋間隙變寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)、語顫變?nèi)?，右肺下叩診為濁音，雙側(cè)肺呼吸音均減弱，不能聞及啰音。雙下肢無水腫。

輔助檢查：胸部CT：雙肺紋理顯著增粗、增多，雙肺見有柱狀擴(kuò)張支氣管影，管壁增厚，周圍肺紋理增多，見有斑片狀模糊影；胸腔右側(cè)有積液，胸膜左側(cè)有增厚。CRP53.98mg/L，白 蛋 白32g/L，血 沉19.0mm/h。血 常 規(guī)：WBC3.94×109/L，RBC3.11×109/L，HGB61g/L，PLT144×109/L，NEUT64.04%。腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。便潛血（+）。該患者有持續(xù)發(fā)熱癥狀，既往曾有慢阻肺，胸部CT可見感染，考慮可能是感染原因?qū)е掳l(fā)熱，但抗感染治療3周后，發(fā)熱癥狀沒有改善，考慮其他原因所致發(fā)熱可能。詳細(xì)詢問病史，該患者曾有黑便、貧血癥狀，1年前曾因消化道出血于我院消化科住院，但當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)檢查病因，為進(jìn)一步明確，行全腹部強(qiáng)化CT：盆腔占位-考慮腸源性腫瘤。行腸鏡檢查：循腔鏡至乙狀結(jié)腸（距肛門40cm），因腸道準(zhǔn)備極差，未能順利進(jìn)鏡，所見結(jié)腸沒有明顯的占位。為明確盆腔占位性質(zhì)，前列腺M(fèi)RI：盆腔內(nèi)巨大腫塊，考慮間質(zhì)來源腫瘤。于CT引導(dǎo)下行穿刺取病理，病理回報(bào)示：（膀胱與直腸間隙穿刺標(biāo)本）胃腸道間質(zhì)瘤。患者高齡，一般狀態(tài)欠佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議靶向治療。

2 討論

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于胃腸道間葉組織的一種較為罕見的腫瘤[1]。臨床癥狀無特異性，且患者癥狀表現(xiàn)多取決于腫瘤的大小以及位置等，腹脹、腹痛、消化道出血等通常為主要癥狀，少部分患者會(huì)有體重減輕等癥狀[2]。根據(jù)已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)GIST出現(xiàn)發(fā)熱癥狀較為少見，而該患以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，借助影像、胃腸鏡、病理等手段可診斷該疾病。

最佳的治療是盡可能早期完整手術(shù)切除腫瘤，因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤主要由血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植轉(zhuǎn)移，很少通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于中高危患者除了手術(shù)切除，術(shù)后輔以藥物進(jìn)行靶向治療也是很重要的[3]。本例患者高齡，一般狀態(tài)欠佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，故建議行靶向治療[4]。

綜上所述，F(xiàn)UO病因復(fù)雜多樣，是常見的內(nèi)科疑難疾病，診斷過程中應(yīng)全面考慮可能疾病，并仔細(xì)鑒別。由于GIST患者發(fā)熱少見，有必要進(jìn)行更多注意，明確疾病診斷，制定更好的治療方案。