狄成成

（商丘市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 商丘 476100）

0 引言

消化內(nèi)科是臨床上的重要科室，收治的病患多為慢性患者且病種復雜、病程長。因此，在治療和護理操作時需要更加精細，對消化內(nèi)科患者的診療與護理工作的要求高。在消化內(nèi)科的臨床護理工作中，潛在著諸多因素會引發(fā)護理風險，有可能引起相關的安全隱患，不利于消化內(nèi)科護理工作的順利展開[1-3]。新的醫(yī)療改革的背景下，綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程的基礎上開展臨床護理工作，通過對消化內(nèi)科護理工作展開全面分析，在掌握消化內(nèi)科常見護理風險的基礎之上，發(fā)現(xiàn)具體的護理風險因素并制定出相應的護理管理對策，做到有針對性的預防和干預，從而構建良好的護患關系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。筆者發(fā)現(xiàn)在患者住院期間輸液過程中，其輸液風險日益涌現(xiàn)，如給藥差錯、藥物外滲、靜脈輸液反應及輸液并發(fā)癥等，不同程度的給患者、醫(yī)護人員甚至醫(yī)院的社會、經(jīng)濟效益帶來損害。國內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，90%以上的住院患者接受靜脈輸液治療[4]。因此針對靜脈輸液風險管理顯得尤其重要。而消化內(nèi)科藥物的輸注在靜脈輸液中更是高風險的護理操作，其風險系數(shù)更高。靜脈輸液是治療疾病的重要途徑,是臨床護理最基本的操作技能,輸液管理是臨床工作的重點之一，治療腫瘤患者的主要措施是靜脈輸注化療藥物，因此患者非常擔心輸液安全的問題，現(xiàn)如今消化內(nèi)科患者住院治療主要需求是為其提供良好的輸液服務[5]。為杜絕靜脈輸液中的安全隱患,有效減少輸液事故的發(fā)生,提高護理質(zhì)量，保障患者輸液安全,自2019年6月我科成立了化療輸液安全護理小組,實施輸液安全管理,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下：

1 成立靜脈治療小組,夯實技術,落實監(jiān)督

化療安全管理方法管床護士負責患者的全程化療輸液安全護理。化療前評估患者一般資料：診斷、化療方案、家庭經(jīng)濟狀況等,根據(jù)患者血管狀況，選擇適合的穿刺工具。在給患者應用PICC管時，應向患者及家屬詳細講解其特點,遵循患者及家屬意愿,如需要有PICC置管患者,先上報科室護士長,PICC置管同意書填寫清楚后,安排PICC專職護士給予置管。在實施過程中，護理人員嚴格遵守以下原則：選擇合適的穿刺部位及有計劃、合理地使用血管。對已實施PICC置管的患者,給予 PICC常規(guī)輸液護理。護士長召開了全科護理人員會議，熱烈討論并制定出化療靜脈輸液相關規(guī)章制度。要求護理人員對化療輸液患者全程巡視,完善記錄，一旦患者液體滲漏、靜脈炎等情況出現(xiàn)應及時給予相應處理。

2 安全管理具體方法如下

①組建化療安全護理小組，護士長任組長,4名高年資護士為組員由護士長統(tǒng)一安排班次,高年資護士應具備本科室護理工作5年以上、護師以上職稱,參加培訓考核合格等條件。②保證每天2名護士在崗,1名護士夜班備班。③對70歲以上的高齡患者，護士長應在日常的管理過程中不斷加強值班護士的責任心和崗位職責，要對患者生命指標波動情況、需求、動態(tài)性指標進行持續(xù)性監(jiān)測，關注患者的實際需求。同時，責任護士應詳細向患者和家屬介紹床頭鈴、床位護欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時間告知家屬或護士，尋求護士和家屬的幫助，盡可能避免單獨的、有風險性的行動，積極預防跌倒墜床的發(fā)生[6]。④人員培訓：由護理部指派1名醫(yī)院靜脈輸液學組成員授課，對小組成員進行為期3天的輸液安全護理理論培訓（內(nèi)容包括人體解剖、生理學、藥理學等)。技能培訓包括輸液評估,常用藥物劑量換算方法,靜脈穿刺技術,輸液流程,藥物知識與溝通技巧，靜脈輸液外滲的觀察與處理等,培訓結束閉卷考核，80分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀（滿分100分）。操作考核要求掌握輸液技術、各種留置針穿刺技術、中心靜脈置管維護技術、靜脈化療輸液操作規(guī)范等。⑤強化輸血相關流程并不斷開展相關知識的培訓，針對有輸血指征的患者，應嚴格執(zhí)行雙人核對流程，輸血前需要嚴格、仔細核對患者的基本信息，輸血過程中加強對患者的巡查和監(jiān)測，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲情況[7]。⑥針對5種及以上聯(lián)合用藥的患者，護理人員在為患者發(fā)藥時應對患者的信息和藥品信息進行仔細核查，向患者詳細的講解治療藥物的種類、具體的服用方法以及用藥的預期效果，提高患者的依從性，同時也避免出現(xiàn)漏用的情況[8]。⑦加強對高?；颊叩淖o理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細的護理計劃，并嚴格執(zhí)行護理操作計劃。在制定護理計劃前，制定風險評估報告，由護理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征波動情況，避免引發(fā)安全隱患。

3 實施安全護理管理，完善各項規(guī)范與操作流程

護士長組織小組成員討論,進一步完善本科室靜脈輸液規(guī)范與操作流程,重新調(diào)整患者輸液評估記錄單的書寫規(guī)范等。專人全程負責制由首次接待的小組護士全程負責,入院8h內(nèi)完成患者靜脈情況的護理評估,評估內(nèi)容包括患者近期靜脈輸液情況,靜脈血管彈性,配合程度,了解患者及家屬意愿，遵重其知情同意權,填寫輸液評估記錄單將輸液過程中的醫(yī)囑、配藥、輸液操作文書記錄環(huán)節(jié)等關鍵環(huán)節(jié)作為科室輸液管理的重點質(zhì)控項目[9]。要求管床護士詳細記錄每天輸液情況，輸液巡視單填寫完整。檢查與落實情況由護士長負責，當患者家屬產(chǎn)生的疑問時以便及時解答和處理。發(fā)生輸液不良事件立刻向護士長匯報，組織小組成員定期分析原因，討論應對措施，輸液不良事件發(fā)生能最大限度避免。

4 護理人員梯隊建設隊安全管理意義重大

優(yōu)先安排工作3年以內(nèi)的低年資護士參加醫(yī)院靜脈輸液學組舉辦的靜脈輸液培訓；科室開展定期學習與考核，讓其掌握藥物知識輸液及熟悉化療技術，使低年資護士心理素質(zhì)、應對能力和溝通技巧等方面快速提升，完善各項記錄，從而讓科室護理人員輸液管理知識與技術提高到同一水平[10]?；颊呤状巫≡簳r小組成員應為患者建立靜脈化療檔案，記錄實施內(nèi)容，為患者發(fā)放科室自行編寫的《靜脈化療護理手冊》并加強溝通交流及健康教育?；颊?個化療周期結束，小組成員負責書寫護理總結，將表格完整保存放入科室資料柜內(nèi)，專人保管，以防丟失。再次入院時隨時取出作為參考資料，化療全部結束后作為科研資料存入科室資料柜以備必要時查閱。

5 小結

在消化內(nèi)科收治的病患中大多數(shù)患者的病情復雜，并發(fā)癥多，對應的治療方式也較繁多，護理工作難度大，任務重。對護理操作的精細性程度要求較高，倘若護理操作不當，易引發(fā)護理風險，對患者的整體治療效果產(chǎn)生影響[11]。因此，在臨床護理工作中，有必要先了解科室內(nèi)發(fā)生護理風險的原因，并有針對性的制定護理管理模式，方可降低風險事件的發(fā)生率，提高護理工作的安全性。隨著疾病復雜化、醫(yī)囑給藥形式多樣化，多途徑和長時間留置成為了靜脈輸液的趨勢，靜脈輸液安全管理有利于提高護理安全性與質(zhì)量。住院患者輸液治療和輸液風險同時存在，這提示我們?yōu)楸Ｕ匣颊呋熭斠嘿|(zhì)量，應實施專人專門機制管理，這有利于提高護理質(zhì)理與安全[12]。系統(tǒng)、規(guī)范的培訓在安全管理設計和實施過程中起到了至關重要的作用。經(jīng)過培訓，化療安全護理小組成員和低年資護士都掌握了專業(yè)知識和輸液標準,操作技能明顯提高，職業(yè)自信心得到了增強，面對病情復雜的患者、心理焦慮的家屬，能做到準確進行評估、沉著應對，較好得完成各項有難度的護理工作，獲得了患者及家屬的信任，形成良性循環(huán)，患者滿意度明顯提高，護理治療的依從性大大增加。