沈小盈，羅納新

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

子宮腺肌?。╝denomyosis ，AM）是一種常見的子宮良性疾病，異位內(nèi)膜腺體伸入子宮肌層。腺肌病在年輕婦女中的診斷越來越多，影響到20 % -35 %的育齡婦女[1]。臨床表現(xiàn)主要以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長為主要癥狀[2]。中醫(yī)古籍無本病的病名說明，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其屬在“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”“不孕”等范疇。本病主要病機(jī)為氣血失和，血液不循常道，形成“離經(jīng)之血”妄行，治以活血化瘀為主[3]?，F(xiàn)在，筆者簡單敘述一下活血化瘀法治療子宮腺肌病的概況。

1 血瘀病因病機(jī)分析

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

根據(jù)《婦人大全良方·婦人腹中瘀血方論》中說到婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)否澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也。血瘀在內(nèi)則時時體熱面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也。本病多由外邪侵襲、情志不舒、素體因素或外科創(chuàng)傷所致，以致臟腑器官功能表現(xiàn)過盛或不足，氣血失和，沖任損傷，部分經(jīng)血不按正常方式行經(jīng)，致經(jīng)絡(luò)瘀血，結(jié)于下腹，阻礙滯留沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病[4]。瘀血積聚時間長日久成癥，故治療上常以活血化瘀為主。現(xiàn)代藥理研究表明：活血藥物可以改進(jìn)血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、抗血栓、改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)[5]，活血化瘀中藥能通過改善子宮腺肌病患者的免疫系統(tǒng)功能，有效地調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的免疫環(huán)境[4]。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī)分析

現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)研究表明，AM的病理生理作用機(jī)制不明，其主要發(fā)病風(fēng)險機(jī)制學(xué)說大致內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜基底部內(nèi)陷及組織結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)學(xué)說、炎癥刺激學(xué)說、上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說、遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說，與中醫(yī)血瘀相關(guān)的有血管生成一個學(xué)說。研究表明，該病患者的血管生成活性增強(qiáng)，血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子和組織因子等在血管的增殖和遷移過程中起重要作用[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)在子宮腺肌病病中的表達(dá)高于在位內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜。VEGF過度表達(dá)為異位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)提供了營養(yǎng)保障,促進(jìn)其浸潤、遷移[7]。

2 治療

2.1 中醫(yī)治療

瘀血是子宮腺肌病的核心病機(jī)，血瘀是最基本的證型。從辨證論治角度看，瘀血的發(fā)生與多種原因有關(guān)。

2.1.1 理氣活血化瘀

中醫(yī)理論認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣能推動血的運(yùn)行，氣滯則血瘀。如果情志、氣機(jī)不暢等積滯體內(nèi)，阻塞了血脈，就會使血液運(yùn)行不暢，形成瘀血。臨床治療使理氣活血、化瘀止痛。楊翠峰[8]主治氣滯血瘀型子宮腺肌病，以活血化瘀止痛為主，配以甘草，薄荷，生姜，柴胡，當(dāng)歸，茯苓，白術(shù)等。也有醫(yī)家用柴胡、桃仁、紅花、香附、益母草、甘草等行氣活血[9]。

2.1.2 溫經(jīng)散寒化瘀

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“寒獨(dú)留、留則血凝泣、凝泣則脈不通”，女性在經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒邪或過食生冷，內(nèi)傷于寒，寒為陰邪，寒客沖任，與血相搏，導(dǎo)致氣機(jī)凝滯，寒凝血瘀而發(fā)病。李偉華[10]認(rèn)為因寒致瘀，不通則痛，治療上運(yùn)用溫陽活血湯，共奏溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之效。巫朝倫[11]等采用桂枝茯苓湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療AM患者30例，結(jié)果表明療程結(jié)束后治愈9例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率 93. 33%。

2.1.3 化痰祛瘀止痛

由于痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或脾陽不足，失去脾的健運(yùn)，水濕不化，凝而為痰，痰濁凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)而發(fā)病?！堆Y論》中提到：“血積既久，也可化為痰”，反過來論證瘀血也可轉(zhuǎn)化為痰結(jié)，痰瘀又相互轉(zhuǎn)化[12]。杭穎[13]用祛瘀化痰、消癥散結(jié)治療痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病。

2.1.4 清熱祛濕化瘀

王妍[14]等提出“濕熱瘀結(jié)”為其主要病機(jī)，不循經(jīng)之血則為瘀，瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，氣不化水，體內(nèi)水液停聚, 郁久化熱，濕熱與瘀血相搏, 瘀阻子宮、胞脈。葉天士認(rèn)為:“凡積聚有形可征，謂之癥，乃濕熱結(jié)氣也”。劉潔[15]等運(yùn)用加味清熱調(diào)血湯治療50例典型患者，總有效率達(dá)96.0%。

2.1.5 益氣散結(jié)化瘀

由于素體脾虛，久病耗氣，氣不足即不能生血，氣存在于血中，依附血的運(yùn)載而達(dá)全身，則血虛導(dǎo)致難以載氣，氣血正常運(yùn)行無力，日久成積。魏競男[16]認(rèn)為女子以血為本, 以血為用, 經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆賴于血, 易陰血常不足, 故而致氣虛血瘀。因此治療應(yīng)采用益氣活血，消癥止痛的方法，黃芪健脾益氣湯治療氣虛血瘀子宮腺肌病，可有效緩解患者痛經(jīng)、貧血等情況。

2.1.6 補(bǔ)腎活血化瘀

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，主生殖，《傅青主女科》有云：“?jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”。如先天不足或房勞多產(chǎn)或重病、久病損傷腎臟或被人流手術(shù)所傷，導(dǎo)致腎陽虛，陽氣不能外達(dá)，血液失去溫養(yǎng)，運(yùn)行遲緩，而成瘀血，瘀血內(nèi)結(jié)于胞宮而發(fā)病，趙艷曉[17]認(rèn)為本病病位在胞宮胞脈，病性為本虛標(biāo)實、虛實相兼，即腎虛為本，血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)補(bǔ)腎溫陽，化瘀消癥，方藥組成：鹿角片15g先煎，桃仁15g，熟地10g，三棱10g，仙靈脾10g，生薏苡仁10g，延胡索10g，紅藤10g，白芥子10g，醋柴胡10g。治療3個月經(jīng)周期后，可有效控制病情，改善患者癥狀。王慧玲[18]治療102例子宮腺肌病患者，其中對照組51例予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，觀察組51例給予益腎散結(jié)祛瘀方進(jìn)行治療，實驗結(jié)果顯示，觀察組治愈3例，顯效18例，總有效率達(dá)94.1%，對照組治愈1例，顯效9例，總有效率達(dá)78.4%，兩均數(shù)對比，P＜0.05，差異有意義。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

韓鳳英[19]治療本病92例，B組單純應(yīng)用西醫(yī)治療，給予孕三烯酮膠囊口服，于月經(jīng)第一天開始用藥，停藥3d后開始第二次服用，2.5 mg/次，2次/周，持續(xù)治療90d。A組在B組的基礎(chǔ)上加予痛經(jīng)1號藥物組方為：炮姜、地鱉蟲、川牛膝、懷牛膝、牡丹皮、苦藤、丹參、當(dāng)歸、生甘草、澤蘭、桂枝、大棗、川芎、白芍、桃仁、益母草。每日一劑，水煎煮，早晚2次口服，療程90d。研究顯示A組的治療總有效率、子宮縮小率均高于B組，且不良反應(yīng)總的發(fā)生率低于B組。粟海燕[20]治療本病64例，觀察組采用曼月樂聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療，對照組單純以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，結(jié)果表明觀察組治療后其子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度小于、經(jīng)量、痛經(jīng)程度及性激素均小于對照組。

3 結(jié)語

綜上所述，活血化瘀作為治療子宮腺肌病的總原則，是一種非常有效的治療方法，能有效改善患者的癥狀，提高患者的幸福指數(shù)，且安全性高。但是在我們使用活血化瘀藥同時要注意辨證及藥物用量。