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        新冠肺炎疫情下內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營分析

        2021-12-05 11:33:58呂國軍
        內(nèi)蒙古統(tǒng)計(jì) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院疫情

        ○ 文/呂國軍

        在疫情防控進(jìn)入常態(tài)化后,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)營精細(xì)化管理,做好日常運(yùn)營成本管控,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。建議財(cái)政部門繼續(xù)增加對(duì)公共衛(wèi)生的有效投入,并放寬流動(dòng)資金貸款準(zhǔn)入,以保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)。

        一、引言

        良好的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營是保障其公益性的根本,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況既是對(duì)其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公益性職能的檢驗(yàn),也是對(duì)近年來我國公立醫(yī)院管理體制改革成效的檢驗(yàn)。在疫情中,內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委和政府的統(tǒng)一部署,承擔(dān)了“抗疫救治主戰(zhàn)場”的責(zé)任,常態(tài)化的疫情防控對(duì)全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營也產(chǎn)生了巨大影響?,F(xiàn)以全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019—2020年的運(yùn)營狀況為例,分析疫情對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的挑戰(zhàn),為進(jìn)一步完善我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革提供借鑒。

        二、資料與方法

        (一)數(shù)據(jù)來源

        本研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)全部275家公立醫(yī)院、1450家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)研對(duì)象,包含了各種屬性和類別的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的“財(cái)務(wù)監(jiān)管信息子系統(tǒng)”內(nèi)蒙古自治區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)。資料包含了2019—2020年全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)人力與資本投入、醫(yī)療服務(wù)收支等指標(biāo),為研究提供了較完備的數(shù)據(jù) 支持。

        (二)研究方法

        1.描述性分析。對(duì)2019—2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行描述性分析,包括反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量的門急診人次、住院人次,反映服務(wù)頻率的病床使用率,反映運(yùn)行效益的醫(yī)療服務(wù)收支總額與結(jié)構(gòu)變化等。

        2.財(cái)務(wù)分析法。通過收入結(jié)構(gòu)對(duì)比分析、盈余對(duì)比分析、財(cái)政投入對(duì)比分析等,探討疫情對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的影響,客觀反映公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防控疫情所做出的努力,并對(duì)下一階段的業(yè)務(wù)運(yùn)營提出針對(duì)性建議。

        三、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況

        截至2020年底,全區(qū)1725家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))在崗職人數(shù)164389人,其中在編79590人,醫(yī)護(hù)人員124655人。固定資產(chǎn)凈值374.89億元,實(shí)有床位120905張。2020年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次5471.30萬人次,出院人次251.60萬人次;總收入558.65億元,其中財(cái)政補(bǔ)助收入(含轉(zhuǎn)撥資金)175.81億元,占總收入的31.47%;醫(yī)療收入372.11億元??傎M(fèi)用525.42億元,其中人員費(fèi)用202.68億元,占總費(fèi)用的38.57%;藥品材料費(fèi)用196.05億元,占總費(fèi)用的37.31%。

        (一)診療人次

        2020年,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)5471.30萬人(不包含診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)),同比下降10.08%。醫(yī)院4276.45萬人次,同比下降11.14%,其中:城市醫(yī)院2156.90萬人次,同比下降13.75%;區(qū)級(jí)醫(yī)院322.14萬人次,同比下降11.85%;縣級(jí)醫(yī)院1797.41萬人次,同比下降7.66%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1194.85萬人次(不包含診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)),同比下降6.06%,其中:城市社區(qū)296.19萬人次,同比上升3.93%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院898.86萬人次,同比下降8.94%(見表1)。

        表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量

        受疫情影響,全區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量總計(jì)減少536.13萬人次,同比下降11.14%,各盟市診療人次下降幅度都有所不同(見表2)。

        表2 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量(診療人次數(shù))

        (二)出院人數(shù)分析

        2020年,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)251.60萬人,同比下降19.87%。公立醫(yī)院出院人數(shù)230.32萬人,同比下降19.96%,其中城市醫(yī)院出院人數(shù)118.81萬人,同比下降18.49%;區(qū)級(jí)醫(yī)院出院人數(shù)16.71萬人,同比下降23.55%;縣級(jí)醫(yī)院出院人數(shù)94.80%,同比下降21.09%?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)21.27萬人,同比下降18.91%(見表1和表3)。

        受疫情影響,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量中出院人數(shù)總計(jì)減少57.43萬人,同比下降19.96%,各盟市出院人數(shù)都出現(xiàn)大幅下降(見表3)。

        表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量(出院人數(shù))

        (三)病床使用情況分析

        1.病床使用率。2020年全區(qū)醫(yī)院病床使用率為65.31%,同比下降14.85個(gè)百分點(diǎn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為21.03%,同比下降3.51個(gè)百分點(diǎn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為21.58%,同比下降1.65個(gè)百分點(diǎn)(見表4)。

        表4 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用情況

        2.平均住院日。2020年全區(qū)醫(yī)院平均住院日為9.65日,與上年持平,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日為6.86日,也基本與上年持平(見表5)。

        表5 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日

        (四)各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量情況

        受疫情影響,全區(qū)各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)總計(jì)減少88.22萬人次,同比下降8.94%,各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次下降幅度都有所不同,其中巴彥淖爾市、烏蘭察布市、阿拉善盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)是正向增長。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)總計(jì)減少4.54萬人次,同比下降19.04%,各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)都不同程度出現(xiàn)大幅下降,其中烏海市與巴彥淖爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)是正向增長(見表6)。

        表6 內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量

        四、病人費(fèi)用及醫(yī)療收入情況

        (一)門診業(yè)務(wù)狀況

        1.次均門診費(fèi)用。

        2.門診醫(yī)療收入情況。

        3.門診業(yè)務(wù)狀況分析。2020年自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院門診人次下降10.44%,次均費(fèi)用上漲13.51%,門急診醫(yī)療收入增加1.65%;二級(jí)公立醫(yī)院門診人次下降11.12%,次均費(fèi)用上漲11.16%,門急診醫(yī)療收入下降1.20%;從數(shù)據(jù)可以看出,疫情對(duì)二級(jí)醫(yī)院沖擊較大(見表7和表8)。

        表7 內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量

        表8 內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院門診醫(yī)療收入狀況

        (二)住院業(yè)務(wù)狀況

        1.人均住院費(fèi)用。2020年全區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為12067.06元,與去年同期比較上浮4.39%;二級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為6153.37元,與去年同期比較上幅5.09%(見表9和表10)。

        表9 內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院住院醫(yī)療收入狀況(一)

        表10 內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院住院醫(yī)療收入狀況(二)

        2.住院醫(yī)療收入情況。

        3.住院業(yè)務(wù)狀況分析。2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院出院人數(shù)下降16.32%,人均住院費(fèi)用上漲4.39%,但是住院醫(yī)療收入依然下降12.65%;二級(jí)公立醫(yī)院出院人數(shù)下降25.03%,人均住院費(fèi)用上漲5.09%,但是住院醫(yī)療收入依然下降21.22%;從數(shù)據(jù)可以看出,疫情對(duì)二級(jí)醫(yī)院沖擊較大。

        五、常態(tài)化疫情防控運(yùn)營對(duì)策

        (一)開源激勵(lì)引導(dǎo)

        1.財(cái)政開源。公立醫(yī)院“公益性”使然,各級(jí)政府作為公立醫(yī)院“公益性”主體,善盡投資義務(wù)是義不容辭的責(zé)任,最佳的方式就是財(cái)政“開源”,增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助,但是面對(duì)龐大的公立醫(yī)院體系,完全由財(cái)政“兜底”可能有些不現(xiàn)實(shí),公立醫(yī)院必須不斷適應(yīng)新的醫(yī)改發(fā)展路徑,才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

        2.擴(kuò)大特需服務(wù)。因受疫情沖擊,醫(yī)院面臨現(xiàn)金流斷裂風(fēng)險(xiǎn),只有遵從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律才能保持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展可持續(xù),放寬特需醫(yī)療政策,醫(yī)院加大對(duì)特需自費(fèi)患者績效激勵(lì),緩解現(xiàn)金流危機(jī)。

        3.互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營管理。受疫情的影響患者就醫(yī)思維觀念和習(xí)慣發(fā)生改變,網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上問診、網(wǎng)上醫(yī)療等需求大幅提升,醫(yī)患直通趨勢(shì)加快,對(duì)醫(yī)院將會(huì)帶來更大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息化建設(shè)進(jìn)程,通過績效引導(dǎo),充分盤活醫(yī)務(wù)人員時(shí)間,提高待遇,調(diào)動(dòng)積極性,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

        (二)挖潛成本管控

        1.降低藥材成本。隨著醫(yī)療保障制度DRG/DIP支付制度改革,醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付,醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,必然加速醫(yī)院現(xiàn)金流緊張狀況,倒逼醫(yī)院必須加強(qiáng)藥品和耗材管理。降低藥材成本成為關(guān)鍵,否則藥材成本越高,對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的沖擊越大。

        2.減員增效。人員經(jīng)費(fèi)是公立醫(yī)院的最大成本,在醫(yī)院收入高速增長時(shí)期,人員成本也逐步攀高,在醫(yī)院收入遇到瓶頸的時(shí)候,人力成本過高加速了醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī),減員增效成為醫(yī)院迫不得已的選擇,合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的期望值,精簡非業(yè)務(wù)人員成為大勢(shì)所趨。

        3.精益運(yùn)營成本管控。面對(duì)藥材和人力兩大成本,加上防控成本的增加,公立醫(yī)院需要不斷調(diào)整年度預(yù)算,壓縮非重點(diǎn)預(yù)算,加強(qiáng)預(yù)算支出的成本管控,推進(jìn)預(yù)算績效一體化,提高資金使用效率。

        (三)價(jià)值驅(qū)動(dòng)提升

        醫(yī)療行業(yè),“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代一去不復(fù)返,以醫(yī)療服務(wù)性收入與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值為主導(dǎo)的時(shí)代已經(jīng)到來。

        面對(duì)疫情的影響和沖擊,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)下滑及醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的現(xiàn)實(shí),隨著國家醫(yī)保局加大對(duì)醫(yī)保DRGDIP支付制度改革的推進(jìn)速度,加之醫(yī)保基金監(jiān)管及公立醫(yī)院績效考核發(fā)力,醫(yī)院醫(yī)療收入增收將遇到“天花板”,醫(yī)院要時(shí)刻防范經(jīng)濟(jì)危機(jī)出現(xiàn),開展“全面預(yù)算管理”、加強(qiáng)“運(yùn)營管理”、規(guī)范“成本核算”、強(qiáng)化“內(nèi)部控制”,通過精細(xì)化運(yùn)營管理“自救賦能”勢(shì)在必行。

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