李 芹，陳志斌

（1.福建省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會，福建 福州350025；2.福建省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會，福建 福州350003）

2021年9 月，福建省莆田市、廈門市等地出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，經(jīng)病毒基因測序，確認(rèn)為“Delta”毒株。為做好防治工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，受福建省中醫(yī)藥管理局委托，福建省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會和福建省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會組織專家，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》，結(jié)合我省及流行地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，提出以下專家共識。

新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)特點(diǎn)，流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型，鑒別診斷，病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)運(yùn)原則，醫(yī)院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》執(zhí)行［1］。

本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。本病病因?yàn)闈穸疽咝?，由口鼻而入，主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個臟器，病程中可出現(xiàn)濕毒疫邪夾風(fēng)、寒、暑、熱、燥、瘀等病機(jī)變化［2－4］。中醫(yī)藥治療的原則是早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化［5］。各地市、綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本共識進(jìn)行辨證論治，中藥劑量需結(jié)合患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減。

本共識將從成人的中醫(yī)藥預(yù)防、救治、康復(fù)、外治法以及兒童的證候特點(diǎn)、診治方案提出指導(dǎo)意見，供臨床醫(yī)師參考。

1 住酒店隔離的密切接觸者及次密切接觸者、疫情防控一線工作人員預(yù)防方案

上述人群要點(diǎn)：著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防，注重感染病毒之后的傳變，降低重癥率。疫苗和藥物預(yù)防，均不能替代良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個人防護(hù)，及時地發(fā)現(xiàn)傳染源、密切接觸者并予以隔離、場所消殺。

1.1 住酒店隔離的密切接觸者及次密切接觸者

推薦處方：益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，太子參9 g，蒼術(shù)6 g，蘆根9 g，馬鞭草15 g，藿香3 g，甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d。可視醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

1.2 疫情防控一線工作人員

推薦處方：益氣生津方。

藥物組成：黃芪15 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)9 g，太子參9 g，北沙參12 g，炒麥芽15 g，蘆根12 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d?？梢暪ぷ魅藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

2 醫(yī)學(xué)觀察期

2.1 無癥狀感染者

推薦處方：祛濕解毒方。

藥物組成：杏仁6 g，滑石9 g，金線蓮2 g，白蔻仁6 g，藿香6 g，白術(shù)9 g，竹葉9 g，厚樸6 g，薏苡仁15 g，半夏6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d。可視醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

2.2 乏力伴胃腸不適，嗅覺、味覺下降或喪失者

推薦處方：平胃散加減。

藥物組成：蒼術(shù)9 g，厚樸9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，薏苡仁15 g，白術(shù)9 g，藿香9 g，太子參9 g，炙甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

2.3 乏力伴發(fā)熱或咽痛者

可選中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒），金線蓮液。

3 臨床治療期

3.1 清肺排毒湯

適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，本方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛3 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g。

服法：水煎服，每天1劑，分早晚（飯后40 min）各1次溫服，3劑為1個療程。

基礎(chǔ)方可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)加減：如有條件，每次服完藥可加服米湯大半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗；若患者不發(fā)熱則生石膏用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量；若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈者則再服1個療程；若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第2個療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

處方來源：國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室頒布的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號）。

3.2 輕型與普通型

3.2.1 邪犯肺脾

臨床表現(xiàn)：低熱或無熱，倦怠乏力，伴見惡心、嘔吐，脘痞，腹痛，納呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌質(zhì)淡或淡紅，苔厚膩，脈濡數(shù)。

推薦處方：藿樸夏苓湯加減。

藥物組成：藿香9 g，厚樸9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，杏仁9 g，滑石9 g，白豆蔻（后入）6 g，淡竹葉9 g，淡豆豉9 g，澤瀉9 g，薏苡仁15 g。加減：腹瀉明顯者，加葛根15 g，黃芩9；咳嗽明顯者，加前胡9 g，紫蘇子9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

3.2.2 濕熱蘊(yùn)肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。

推薦方藥：銀花9 g，連翹9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子9 g，薄荷（后入）6 g，淡竹葉9 g，蘆根15 g，藿香9 g，草果9 g，檳榔9 g。加減：納差明顯者，加麥谷芽15 g，焦山楂9 g；咽喉腫痛者，加射干9 g，牛蒡子9 g，金線蓮9 g；痰熱重者，加桑白皮9 g，浙貝母9 g，魚腥草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍(lán)芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。

3.2.3 衛(wèi)氣同病

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱較高，頭痛，微惡風(fēng)寒，或身痛、身重，或鼻塞，咳嗽，口渴，汗出，小溲黃赤，或見咽痛，口苦，惡心。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

藥物組成：銀花9 g，連翹9 g，淡竹葉9 g，荊芥9 g，牛蒡子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后入）6 g，桔梗9 g，蘆根15 g，麻黃6 g，杏仁9 g，石膏30 g（先煎），金線蓮3 g，甘草3 g。加減：納差者，加神曲9 g，麥谷芽各15 g，焦山楂9 g；便秘者，加生大黃（后入）6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

3.3 重型

3.3.1 疫毒閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方。

藥物組成：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）24 g，甘草3 g，藿香9 g，厚樸9 g，蒼術(shù)9 g，草果6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，生大黃（后入）6 g，生黃芪15 g，葶藶子9 g，赤芍9 g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

可選中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

3.3.2 氣營兩燔

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦方藥：生石膏（先煎）30 g，知母9 g，生地黃9 g，水牛角（先煎）9 g，赤芍9 g，玄參9 g，連翹9 g，牡丹皮9 g，黃連6 g，淡竹葉9 g，葶藶子9 g，生甘草3。加減：便秘者，加生大黃（后入）6 g。

服法：每日1劑，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

3.4 危重型

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦方藥：人參10 g，黑順片（先煎）9 g，山茱萸15 g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。加減：汗出淋漓者，加煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，浮小麥9 g；肢冷甚者，加桂枝9 g，干姜6 g。

服法：水煎服，日2劑，可每隔3～4 h服藥或鼻飼1次，使藥力持續(xù)。

推薦中成藥：血必凈注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

3.5 恢復(fù)期

3.5.1 肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。

推薦處方：六君子湯加減。

藥物組成：黨參9 g，法半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，生黃芪15 g，藿香9 g，砂仁（后入）6 g。加減：納差明顯者，加麥谷芽各15 g，焦山楂9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選中成藥：黃芪顆粒、玉屏風(fēng)散（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

3.5.2 氣陰兩虛

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無力。

推薦處方：竹葉石膏湯加減。

藥物組成：北沙參9 g，麥冬9 g，西洋參6 g，五味子9 g，生石膏9 g，淡竹葉9 g，桑葉6 g，蘆根15 g，生甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。

3.5.3 預(yù)防肺纖維化

本方適用于出院時，患者肺部CT呈現(xiàn)肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度影吸收欠佳，甚則紋理糾集、網(wǎng)格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)蜂窩肺，應(yīng)警惕出現(xiàn)肺纖維化的可能。

推薦處方：預(yù)防肺纖維化方（協(xié)定方）。

藥物組成：黃芪18 g，太子參15 g，紅景天10 g，丹參10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4 中醫(yī)外治方案

4.1 金線蓮液噴鼻、咽

使用方法：金線蓮鮮草50 g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10 mL。使用時，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽2～3噴，至感覺金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴4～6次。

4.2 穴位按摩

建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞等。

4.3 中藥香囊

香囊藥物組成：廣藿香6 g，冰片6 g，石菖蒲6 g，艾葉3 g，沉香3 g，佩蘭6 g，草果6 g，肉桂6 g，蒼術(shù)6 g。

用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時可置于枕邊。

4.4 艾熏

定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)、復(fù)陽或發(fā)現(xiàn)本土病例所在小區(qū)或社區(qū)，可采用艾熏。

5 兒童的中醫(yī)藥診療

5.1 兒童的證候特點(diǎn)

兒童新冠病毒Delta株感染者的臨床可無明顯首發(fā)癥狀；常見首發(fā)癥狀為發(fā)熱，其發(fā)熱特點(diǎn)為熱勢不甚（中、低熱為主）或身熱不揚(yáng)，或入暮發(fā)熱，可伴有輕咳、少痰、鼻塞、目赤、齒齦疼痛等上焦肺衛(wèi)證候，舌象隨病程進(jìn)展呈現(xiàn)變化，病程初期舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)略紅，舌苔薄白或微黃，舌根部苔微膩或略厚，舌前部苔少或微起舌刺；病程中期，舌質(zhì)可轉(zhuǎn)為暗紅，舌苔轉(zhuǎn)為黃膩或黃厚；病程后期舌質(zhì)紅、苔薄或舌淡紅、苔薄白而潤。兒童新冠病毒Delta株感染者仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，其病因病機(jī)為疫毒之邪自口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，傳變?nèi)?，易于蘊(yùn)熱化燥，傷津耗氣，累及心陽，主要病位在肺，可累及心、脾、胃、大腸等。

5.2 治療方法

參照《新型冠狀肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》，并結(jié)合小兒“易寒易熱”“易虛易實(shí)”體質(zhì)特點(diǎn)以及“臟器輕靈、易趨康復(fù)”的發(fā)病特點(diǎn)，以及福建溫暖多濕的氣候特點(diǎn)，三因制宜，治療仍以清熱化濕為核心，參以扶正祛邪。

5.2.1 中藥內(nèi)服

5.2.1.1 邪客肺衛(wèi) 可無明顯癥狀，或發(fā)熱而熱勢不揚(yáng)，可伴有輕咳、無痰或少痰，舌質(zhì)略紅，舌苔白或微黃，選用上焦宣痹湯合升降散輕宣肺衛(wèi)，透邪外達(dá)。兼有咳嗽者可酌加前胡、桔梗宣肺止咳。

5.2.1.2 邪郁中焦 可無明顯癥狀，或發(fā)熱而熱勢不深，或入暮發(fā)熱，可伴咽部痰阻而清嗓，咳嗽痰少不易咯出，食欲略差，口渴，或兼有大便秘結(jié)等，舌質(zhì)紅偏暗，舌苔黃而厚膩，選用薏苡竹葉散合升降散分消走泄，淡滲利濕。兼有咳嗽甚者，可酌加瀉白散、前胡、桔梗等。

5.2.1.3 邪漫三焦 發(fā)熱持續(xù)，咽痛，咳嗽頻作，痰聲窒重，口干，倦怠懶言，大便秘結(jié)，舌紅或舌暗紅，舌苔滿布，苔黃厚膩甚則偏灰，選用三石湯合蒿芩清膽湯清熱利濕，宣通三焦。便秘者可酌加萊菔子；乏力者可酌加太子參；咽痛者可予金線蓮液局部外噴。

5.2.1.4 肺胃陰虛 無明顯癥狀，或伴有鼻干，鼻衄，口渴，清嗓，食欲略差，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅而干，舌前部苔少，舌根、舌中苔微黃，選用沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯養(yǎng)陰清肺生津去余熱。

5.2.1.5 肺脾氣虛 無明顯癥狀，或伴有少食、不欲食，或大便干、稀不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白而潤，可選用六君子湯健脾益氣化痰開胃。

以上各型劑量根據(jù)病情、體質(zhì)量制定。

5.2.2 中藥外治法

5.2.2.1 中藥漱口 可選用銀花、薄荷、重樓、甘草等煎湯漱口，利咽解毒。

5.2.2.2 敷貼療法 可選用丁香、木香、肉桂等研末填臍敷貼神闕穴，健運(yùn)脾胃、預(yù)護(hù)其虛；選用吳茱萸、胡黃連、膽南星、生大黃研末敷貼涌泉穴，導(dǎo)熱下行。

執(zhí) 筆：陳 瑋 周 文 原 丹

撰寫組其他專家名單（按姓氏筆畫順序）：

王玉海 王春娥 朱俊騰 劉政芳 閆 超

許建平 李 丹 李 希 李學(xué)麟 楊京華

吳仕明 邱榮仙 宋惠雯 陳金輝 陳淑嬌

林 恢 林海濱 洪美珠 徐順貴 唐金模

梁惠卿 蔡建榮