呂興勇

（廣西百色隆林各族自治縣人民醫(yī)院超聲診斷科，廣西 百色 533400）

0 引言

通常情況下，正常人機體中的肝組織含有的脂肪量都比較少，但是，若肝內(nèi)的脂肪含量蓄積太多，脂肪含量＞肝重量5%或是肝細(xì)胞的脂肪變性在組織學(xué)上＞50%，便可稱之為脂肪肝[1]。而非酒精性脂肪性肝病作為臨床比較常見的一種肝臟疾病，指的是除了酒精以及其他的明確損傷患者肝的因素之外，表現(xiàn)出為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積的臨床癥狀的病理綜合征[2]。近些年來，由于社會的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，使得非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率在全球呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。有資料顯示[3]，全世界非酒精性脂肪肝病的發(fā)病率大約在20%-33%左右。非酒精性脂肪性肝病可直接引起失代償性肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝移植等多種疾病的方式；同時，它也是影響其他肝病的進(jìn)展主要因素之一。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善患者的預(yù)后以及提高生存質(zhì)量均具有非常積極的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得人們也越來越關(guān)注非酒精性脂肪性肝病的早期診斷與病變程度，細(xì)針肝穿刺活檢作為臨床診斷該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]；但該方式具有創(chuàng)傷性，容易引起患者發(fā)生出血、感染病并發(fā)癥，且其也存在取樣誤差、可重復(fù)性差等不足之處[5]。所以不適合用于非酒精性脂肪性肝病的篩查、隨訪、療效評估中。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，使得影像學(xué)技術(shù)的也在不斷進(jìn)步，超聲作為臨床診斷各種疾病的重要手段之一，具有操作方法簡便、安全、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床普遍應(yīng)用。

1 超聲定性診斷非酒精性脂肪性肝病

灰階超聲作為一種最基本的常規(guī)超聲技術(shù)，在檢查脂肪肝時具有較高的定性診斷，尤其是診斷中等程度脂肪肝，其診斷靈敏度可達(dá)到60%-94%左右、特異度可達(dá)到88%-95%左右[6]。但值得注意是，灰階超聲在診斷輕度脂肪肝時，其診斷價值會顯著下降[7]。除此之外，灰階超聲也無法對患者脂肪肝的炎癥程度、纖維化程度進(jìn)行鑒別與判斷。故此，灰階超聲技術(shù)不能應(yīng)用診斷非酒精性脂肪性肝炎與脂肪肝性肝硬化中。

2 超聲定量診斷非酒精性脂肪性肝病

2.1 背向射信號檢查技術(shù)

背向射信號檢查技術(shù)作為一種超聲定量檢測新技術(shù)，可以用于評價、分析組織病理變化程度中[8]。超聲波長大于反射界面的時候，超聲波的回聲則會發(fā)生散射，待探頭接受到散射的信號后，電腦便會進(jìn)分析、處理，最終獲得背向散射積分。而背向散射積分則可以更為客觀的反映出患者肝細(xì)微結(jié)構(gòu)的均勻性[9]。若是患者存在脂肪肝，那么患者機體中肝細(xì)胞內(nèi)聚集的脂肪滴則是超聲背向散射的良好散射源；待散射信號與脂肪滴的互相作用加強后，便會在有效頻率范圍之內(nèi)獲得患者脂肝背向散射積分，達(dá)到實現(xiàn)脂肪肝定量評價的目的[10]。

目前臨床已經(jīng)有相關(guān)的研究表明，背向射信號檢查技術(shù)在評價脂肪肝定量方面具有①準(zhǔn)確性高、②特異性高、③靈敏性高的優(yōu)勢[11]。當(dāng)前臨床主要將該技術(shù)應(yīng)用于動物實驗層面上，有著較好的發(fā)展前景。

2.2 灰階回聲強度分析

灰階回聲強度分析主要是通過計算機來分析組織回聲信號形成的二維灰階圖像后，所獲得的灰階分級水平以及分布情況；然后再經(jīng)過軟件進(jìn)行處理后，便可精確的顯示出灰階級（256個）[12]。目前，臨床常采用的分析方法有：①灰階直方圖；②紋理參數(shù)分析等。灰階強度分析能夠?qū)颊叩闹靖尾∽兂潭冗M(jìn)行客觀地定量診斷，特別是診斷中度脂肪浸潤程度、重度脂肪浸潤程度具有更高的價值[13]。

2.3 多普勒超聲

采用彩色多普勒進(jìn)行檢查的時候，可以用清除顯示出血流顯像，但不能或是不容易顯示出脂肪肝肝內(nèi)組織的彩色血流信號，但肝內(nèi)的血管走向呈正常情況。有相關(guān)的臨床研究表明[14]，肝臟彌漫性脂肪侵潤可能對肝微循環(huán)造成損害，同時還會引起患者的肝臟血管的血流動力學(xué)發(fā)生改變；因此，非酒精性脂肪性肝病患者采用多普勒超聲進(jìn)行檢測時，可通過患者肝內(nèi)的血管多普勒頻譜變化特點，以此來了解患者肝內(nèi)動靜脈的血流動力改變情況，有助于為臨床醫(yī)師診斷脂肪肝疾病提供可靠的參考依據(jù)，為患者的后續(xù)治療制定具有針對性的治療方案[15]。

由于脂肪肝患者的肝內(nèi)血管順應(yīng)性會下降，且其肝臟血管的血流參數(shù)值與脂肪浸潤分級呈負(fù)相關(guān)性；故此采用多普勒超聲檢查患者肝內(nèi)血管的血流動力學(xué)改變，能提高與病理診斷結(jié)果相符合的確診率[16]。

但值得注意的是，采用彩色多普勒在不同級別的脂肪肝患者進(jìn)行肝動脈阻力指數(shù)、峰值門靜脈流速以及平均靜脈流速、肝靜脈頻譜形態(tài)時，會隨著患者病變程度的加重，使得各項參數(shù)值呈下降趨勢，且各項參數(shù)的變化卻并不一致[17]。例如：（1）患者的峰值門靜脈流速的下降呈平穩(wěn)的下降趨勢；（2）Ⅲ級脂肪肝患者的平均門靜脈流速下降幅度顯著；（3）Ⅰ級與Ⅱ級脂肪肝患者的肝動脈指數(shù)變化較為顯著；（4）而Ⅰ級-Ⅲ級脂肪肝患者的肝靜脈頻譜形態(tài)則會出現(xiàn)異常現(xiàn)象。由此可看出，彩色多普勒血流現(xiàn)象能早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血管血流動力學(xué)是否發(fā)生改變，具有較高的靈敏性；它不僅能夠定性地診斷脂肪肝疾病，同時還能夠?qū)Σ煌墑e的非酒精脂肪肝進(jìn)行評估，可為無創(chuàng)、準(zhǔn)確評估脂肪肝患者病程程度以及治療提供醫(yī)囑新的途徑。

2.4 組織彈性成像技術(shù)

對于非酒精性脂肪性肝病患者來講，疾病發(fā)生后最嚴(yán)重的階段為肝纖維化。故此，評估非酒精性脂肪性肝病患者的纖維化程度，是臨床診斷以及治療非酒精性脂肪性肝病患者的重要環(huán)節(jié)之一[18]。彈性成像技術(shù)作為評價患者組織硬度的無創(chuàng)手段之一，主要是通過對患者組織加一個內(nèi)部或是外部的動態(tài)或是靜脈與準(zhǔn)靜態(tài)的激勵，以此來是患者的組織能夠在位移、速度或是應(yīng)變等諸多方面產(chǎn)生變化；然后待超聲探頭接受到該信號，經(jīng)過處理來得到患者組織的硬度信息[19]。

符亮等[20]學(xué)者的研究中，用超聲檢測左肝與右肝4cm、6cm以8cm位點ARFI值的變化，結(jié)果顯示：顯著非酒精性脂肪性肝炎患者ARFI值顯著降低。表明采用ARFI技術(shù)定量評估非酒精性脂肪性肝病肝臟損傷程度，有助于診斷顯著非酒精性脂肪性肝炎。

3 結(jié)論

超聲作為臨床診斷多種疾病的常用方式之一，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性等諸多優(yōu)勢。目前該方式已經(jīng)成為篩查、首診、長期隨訪非酒精性脂肪性肝病患者主要手段；而各種新型的超聲診斷技術(shù)的研究以及發(fā)展，對定性診斷、定量診斷非酒精性脂肪性肝病具有非常積極的意義，值得臨床繼續(xù)探究。