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        中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎臨床觀察*

        2021-12-05 20:52:39閆向勇燕忠生王江雨
        西部中醫(yī)藥 2021年9期

        閆向勇,燕忠生,李 俊,王江雨,張 煉△

        1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院,甘肅 蘭州730050;2 火神山醫(yī)院中醫(yī)治療組

        2020 年2 月11 日,世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID”(Corona Virus 2019);國(guó)際病毒分類委員會(huì)將新型冠狀病毒命名為“Severe Acute Syndrome Coronavirus 2”;國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“新型冠狀病毒肺炎”,簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”[1-2]。圍繞該病的診治,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局高度重視中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎的工作,目前已有一系列指南和文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐[3-5]。

        本病屬中醫(yī)“疫病”范疇,病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問大小,病狀相似”,既強(qiáng)調(diào)了疫病具有傳染性,又強(qiáng)調(diào)疫病在臨床表現(xiàn)方面具有高度相似性。中醫(yī)藥因在歷次“瘟疫”“疫病”爆發(fā)流行期間發(fā)揮了重要作用而備受關(guān)注。自入駐火神山醫(yī)院后,筆者對(duì)收治的新冠肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥治療新冠肺炎收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料將2020 年2 月10 日至2 月25 日火神山醫(yī)院收治住院的新冠肺炎確診患者178 例依據(jù)患者意愿分為治療組90 例和對(duì)照組88 例。治療組患者年齡(59.7±15.5)歲;體溫(38.8±0.63)℃;心率(88.8±15.43)次/min;呼吸(19.4±2.0)次/min;淋巴細(xì)胞(19.28±11.15)%;其中慢性肺病21例,發(fā)熱90例,咳嗽78例,乏力64例,胸悶、氣短55 例,咽痛37 例,食欲下降48 例,肌肉酸痛47 例。對(duì)照組患者年齡(60.9±17.7)歲;體溫(38.3±0.67)℃;心率(87.6±13.13)次/min;呼吸(18.8±1.65)次/min;淋巴細(xì)胞(18.12±12.65)%;其中慢性肺病19 例,發(fā)熱88 例,咳嗽77 例,乏力61 例,胸悶、氣短53 例,咽痛39 例,食欲下降46例,肌肉酸痛49 例。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新冠肺炎的診斷依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]中寒濕阻肺證、濕毒郁肺證兩型。

        1.3 治療方法對(duì)照組患者給予對(duì)癥支持治療,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、給予有效的氧療措施以及抗病毒治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用溫陽(yáng)化濕方,藥物組成:蒼術(shù)12 g,陳皮10 g,厚樸10 g,藿香10 g,草果6 g,炙麻黃6 g,羌活10 g,生姜6 g,檳榔10 g,射干6 g,連翹6 g,川芎10 g,瓜蔞10 g。清熱宣肺方,藥物組成:炙麻黃6 g,杏仁10 g,生石膏15 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)10 g,藿香10 g,蘆根15 g,葶藶子12 g,橘紅10 g,丹參10 g,絲瓜絡(luò)10 g,瓜蔞皮10 g,黃芩6 g,桑白皮10 g,竹茹10 g,甘草6 g。水煎服,每次200 mL,每日2次,連續(xù)口服10天。

        1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、食欲下降、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率,淋巴細(xì)胞比率恢復(fù)情況及患者由普通型轉(zhuǎn)為重型、危重型的例數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,計(jì)量資料以xˉ±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀緩解率治療組臨床癥狀緩解率分別為:發(fā)熱90.0%(81/90),咳嗽、咯痰61.5%(48/78),倦怠乏力79.7%(51/64),胸悶、氣短89.1%(49/55),咽痛100.0%(37/37),食欲下降64.6%(31/48),肌肉酸痛85.1%(40/47);對(duì)照組臨床癥狀緩解率分別為:發(fā)熱78.4%(69/88),咳嗽、咯痰38.9%(30/77),倦怠乏力65.6%(40/61),胸悶、氣短73.6%(39/53),咽痛79.5%(31/39),食欲下降73.9%(34/46),肌肉酸痛63.3%(31/49)。臨床癥狀緩解率治療組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但食欲下降改善方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.328)。

        2.2 淋巴細(xì)胞恢復(fù)情況治療后淋巴細(xì)胞比率治療組為(31.22±10.09)%,高于治療前的(19.28±11.15)%;對(duì)照組為(22.12±11.12)%,高于治療前的(18.12±12.65)%;治療后治療組淋巴細(xì)胞比率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.899,P=0.012)。

        2.3 病情進(jìn)展情況治療組90 例患者中有2 例患者進(jìn)展為危重型,7 例患者進(jìn)展為重型;對(duì)照組88 例患者中有5 例患者進(jìn)展為危重型,14 例患者進(jìn)展為重型。病情加重情況(重型+危重型)對(duì)照組高于治療組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.51,P=0.034)。

        3 討論

        通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn),本病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降等。其中以發(fā)熱、咳嗽、乏力最為常見,本研究所有患者均有發(fā)熱癥狀。部分患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。觀察發(fā)現(xiàn)“濕”是本病的主要病因病機(jī)。從患者發(fā)熱情況分析,患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),以中等程度發(fā)熱為主,符合中醫(yī)濕邪外束、熱勢(shì)不揚(yáng)的特點(diǎn)??人?、咯痰、胸悶、氣短、咽痛等癥狀提示病位在肺,倦怠乏力、食欲下降和肌肉酸痛表現(xiàn)提示病位在脾、胃,屬表里同病。本病初起多屬實(shí)證,或寒或熱。無(wú)論國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室制定的《新型冠狀病毒性肺炎診療方案(試行第六版)》[3],還是李力等[6]的研究結(jié)果,均明確指向“濕”邪。感受外風(fēng)夾雜“濕毒疫”,從陽(yáng)則化熱,從陰則化寒。因?yàn)樘鞖庾兓?,或人體體質(zhì)傾向,或失治誤治,而從天化,從人化。故可見有風(fēng)濕熱者,有風(fēng)寒濕者。因此主要以溫陽(yáng)化濕、清熱宣肺為主進(jìn)行辨證論治。

        本研究溫陽(yáng)化濕方中蒼術(shù)、厚樸為對(duì)藥,均可苦溫化濕;蒼術(shù)苦溫性燥主升,善除濕運(yùn)脾;厚樸苦溫辛散主降,可溫中下氣,化濕除滿,兩者為伍,升脾氣降胃氣化濕濁;草果增強(qiáng)燥濕功能;藿香芳香避穢;陳皮化痰;羌活、生姜、檳榔均屬辛溫藥,能理氣祛濕、溫中祛痰;射干和連翹解毒利咽;川芎行氣開郁、祛風(fēng)燥濕兼活血;瓜蔞寬胸滌痰。全方共奏辛溫補(bǔ)中,祛濕補(bǔ)肝瀉肺,兼瀉脾之效。對(duì)于濕熱為主的患者清熱宣肺,方中含有經(jīng)典名方麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺平喘;薏苡仁、蒼術(shù)、藿香、竹茹芳香燥濕,健脾化濕,清化痰熱;蘆根、黃芩、桑白皮、葶藶子清瀉肺熱;瓜蔞、絲瓜絡(luò)苦甘咸,可加強(qiáng)瀉肺功效。濕邪日久阻礙氣機(jī),影響氣機(jī)運(yùn)行,導(dǎo)致血瘀,因此加用丹參活血化瘀。新冠肺炎不同于一般外感六淫之邪,無(wú)論起病急緩,定要重視瀉肺[7]。

        傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治“疫病”有幾千年的歷史,無(wú)論春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《素問·刺法論篇》,還是漢代張仲景《傷寒論》中均有詳細(xì)記載。明代吳又可《瘟疫論》專門論述瘟疫防治,認(rèn)為瘟疫為“戾氣”致病,經(jīng)口鼻傳播,致病具有特異性。本研究結(jié)果表明,西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合溫陽(yáng)化濕方及清熱宣肺方治療新冠肺炎療效確切,患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組,食欲改善情況兩組患者無(wú)差別,可能與部分患者服用中藥后有輕微消化道反應(yīng)有關(guān)。由于本研究為回顧性臨床研究,證據(jù)強(qiáng)度有限,樣本量較少,確切的臨床療效尚需大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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