詹 妮，鄧阿黎，，李 婷

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期及育齡期女性中常見(jiàn)的一種復(fù)雜的、高度異質(zhì)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率高達(dá)10%[1]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、卵巢多囊樣改變、胰島素抵抗、多毛、痤瘡等，以排卵障礙、卵泡成熟受阻、月經(jīng)紊亂，同時(shí)伴有代謝異常為典型特征。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂、胰島素抵抗、腎上腺分泌功能異常有關(guān)[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)PCOS的治療主要包括生活方式干預(yù)、降雄激素水平治療、調(diào)整月經(jīng)周期治療、不孕患者的促排卵治療以及代謝紊亂的治療等[3]，但存在一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療展現(xiàn)了其特有的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)此病并無(wú)專門的記載，可將其歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”“月經(jīng)過(guò)少”等范疇。姜惠中教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第三批、第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承人指導(dǎo)教授、湖北中醫(yī)名師，曾榮獲“全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”稱號(hào)，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作近50余載，在婦產(chǎn)科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等方面有著豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，形成了較為鮮明的個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論體系，是湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科的學(xué)術(shù)創(chuàng)始人和學(xué)科帶頭人之一。筆者有幸跟師侍診，受益頗多，現(xiàn)將姜教授臨證治療PCOS的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

姜惠中教授認(rèn)為PCOS是以腎虛為主導(dǎo)的，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸平衡破壞，從而產(chǎn)生痰濕、血瘀一系列病理產(chǎn)物，影響經(jīng)水及胎孕的過(guò)程?！陡登嘀髋啤分杏涊d“經(jīng)水出諸腎”，《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血是以干涸。”說(shuō)明了腎與女性月經(jīng)有著密切的關(guān)聯(lián)。腎為先天之本，藏精，主生殖，腎精先天稟受于父母，后天受水谷精微滋養(yǎng)，主導(dǎo)著月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。腎精不足則天癸不充，沖任不盛，血?？仗?，胞宮失養(yǎng)，卵泡發(fā)育遲緩，發(fā)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕等；腎氣虛者，封藏功能失職，胞宮藏瀉失司，發(fā)為崩漏、閉經(jīng)等，或沖任不固，胎失所系，發(fā)為胎漏、滑胎等；腎陽(yáng)虛者，溫煦功能失常，腎水失于溫化，聚濕成痰，或陽(yáng)氣不足，胞宮沖任失于溫養(yǎng)，而生寒濕，痰濕之邪阻滯胞宮脈絡(luò)，發(fā)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕等；腎陰虛者，沖任虧虛，胞宮失養(yǎng)，胎元無(wú)陰血滋養(yǎng)，發(fā)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、胎漏、滑胎之證?，F(xiàn)代女性的生活習(xí)慣均可影響腎之生理，熬夜者易損及腎陰、腎精，嗜食冰物者易損及腎陽(yáng)，滋生痰濕、血瘀之邪，房勞多產(chǎn)者易損及腎之氣血等。肝腎同源，女子以肝為先天，若肝血不足，則沖任虧虛；若肝失疏泄，則氣滯血瘀，或瘀滯化火，均可引起月經(jīng)稀發(fā)、不孕、月經(jīng)量少等。姜教授認(rèn)為現(xiàn)代女性在社會(huì)中扮演著越來(lái)越重要的角色，也承受著來(lái)自生活、工作等多方面的壓力，尤其PCOS又是一種慢性內(nèi)分泌代謝性綜合疾病，難以根治，影響著女性一生的經(jīng)水、孕產(chǎn)，長(zhǎng)期困擾著患者及家屬，故而更易致患者肝氣不舒，氣血瘀滯，或郁久化熱，煉津成痰，灼血成瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯胞宮脈絡(luò)，見(jiàn)不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少之癥?！秼D科經(jīng)綸》曰：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！逼闅庋?，后天之本，運(yùn)化著經(jīng)水原料，若脾虛則氣血乏源，沖任虧虛，胞宮失養(yǎng)，從而引起經(jīng)水不調(diào)、不孕之癥。有婦人嗜食肥膩，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，瘀結(jié)化熱，或熏蒸于頭面，發(fā)為痤瘡、脫發(fā)之癥，或內(nèi)結(jié)于胞宮，發(fā)為癥瘕、不孕、閉經(jīng)等癥。

綜上所述，本病以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為本，痰濕、血瘀阻滯為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 以人為本，因需論治

姜教授認(rèn)為，PCOS是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是在遺傳基礎(chǔ)上環(huán)境誘發(fā)的終生性疾病，該病涉及范圍頗廣，癥狀具有高度異質(zhì)性，患者年齡跨度也較大，而不同生理階段患者有不同的需求，故其治療也應(yīng)根據(jù)患者需求有不同的側(cè)重。

2.1青春期PCOS 《素問(wèn)·上古天真論》有：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極……”闡述了青春期女性生殖功能逐漸發(fā)育至成熟的過(guò)程，其腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸尚未完全建立成熟，在臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、肥胖、多毛等癥狀。姜教授認(rèn)為，處于青春期的PCOS患者其病機(jī)多以脾腎虧虛，兼夾痰濕為主，腎藏先天之精，運(yùn)化元?dú)?，同時(shí)依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微充養(yǎng)、培育，此期患者初潮后腎氣未盛，加之學(xué)習(xí)壓力大，耗血傷精，肝腎虧虛，沖任血海不足，故無(wú)法按時(shí)充盈胞宮，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)。且青春期處于生長(zhǎng)發(fā)育之關(guān)鍵，飲食攝入頗多，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間甚少，易造成肥胖。《萬(wàn)氏婦人科》載：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開(kāi)；挾痰者，痰涎壅盛，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無(wú)子之病。”脾虛失運(yùn)，水液失于輸布，停聚體內(nèi)，日久凝結(jié)成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，故出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，加重形體肥胖之象?！毒霸廊珪?痰飲》載：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無(wú)不在脾；而痰之本，無(wú)不在腎。所有凡是痰證，非此即彼，必與二臟有涉?！碧禎裰C必涉及脾腎。故在治療上以健脾益腎，化痰祛濕為原則，根據(jù)月經(jīng)周期血海充盈藏瀉之規(guī)律用藥。姜教授好用右歸丸合蒼附導(dǎo)痰丸加減方，常用山茱萸、熟地、枸杞益腎滋陰，補(bǔ)虛固本，養(yǎng)陰補(bǔ)精使血海充盈，炒白術(shù)、山藥、黃芪健脾益氣，使經(jīng)血來(lái)之有源，鹿角霜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，“陽(yáng)中求陰”，蒼術(shù)、茯苓健脾利濕化濁，柴胡、白芍疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，焦六神曲健脾消食，陳皮、木香、砂仁理氣行滯，使全方補(bǔ)而不滯。脾腎運(yùn)化得當(dāng)，胞宮精血充盈滿泄得施，經(jīng)血自來(lái)。若患者閉經(jīng)日久，則加大活血通經(jīng)之藥物，標(biāo)本兼治。

2.2育齡期PCOS 姜教授認(rèn)為育齡期PCOS患者可分為有生育要求者及無(wú)生育要求者兩類。有生育要求者，治療時(shí)應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期臟腑氣血陰陽(yáng)的變化，因勢(shì)而治。PCOS患者常見(jiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律，難以正常月經(jīng)的規(guī)律為其分期，故要結(jié)合基礎(chǔ)體溫、B超或性激素檢查協(xié)助判斷。卵泡期治以補(bǔ)腎滋陰益氣，常用腎氣丸合毓麟珠加減方(桑椹、山藥、女貞子、熟地黃、枸杞子、紫石英、黃芪、白術(shù)、菟絲子、仙茅、續(xù)斷、肉蓯蓉、覆盆子、太子參)。方中多味益腎填精之品，滋養(yǎng)腎陰，加上健脾益氣之品，如山藥、白術(shù)、黃芪、太子參，脾腎雙補(bǔ)，使氣血生化有源，沖任充足，糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，促進(jìn)卵泡發(fā)育。排卵期時(shí)，運(yùn)用補(bǔ)腎活血促排方(路路通、石斛、皂角刺、淫羊藿、鹿角霜、太子參、菟絲子、蛇床子、桂枝、醋三棱、紫石英、當(dāng)歸、仙茅、紅花)，促進(jìn)排卵。方中多味藥材益腎溫陽(yáng)，活血通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，當(dāng)歸、路路通能夠降低PCOS高胰島素、高雄激素水平，改善卵巢循環(huán)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及排卵[4-5]。同時(shí)，菟絲子、太子參等能抗生殖損傷，保護(hù)和修復(fù)受損卵巢[6-7]，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[8]。排卵后期，姜教授善用補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血之方，調(diào)經(jīng)助孕，鞏固基礎(chǔ)。早孕期予以壽胎丸加減方(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、太子參、白術(shù)、砂仁、山藥、炙甘草)，以固腎安胎，健脾益氣，其中壽胎丸主方補(bǔ)腎養(yǎng)血，固攝安胎，防治流產(chǎn)，加用太子參、白術(shù)、山藥、砂仁健脾益氣，以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功。

無(wú)生育要求者，姜教授在診治過(guò)程中注重改善患者的臨床癥狀，調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨證治療時(shí)，常在患者月經(jīng)周期的卵泡期、排卵期及排卵后期對(duì)其進(jìn)行辨證論治，分為腎虛肝郁型、腎虛血瘀型、脾虛痰濕型、肝經(jīng)濕熱型四種。在黃體期用藥時(shí)，會(huì)在辨證論治的基礎(chǔ)上加用活血通經(jīng)疏利之品，如紅花、桃仁、雞血藤、茺蔚子、川牛膝等，以促進(jìn)月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，刺激恢復(fù)排卵。

姜教授在藥物治療的同時(shí)也注重患者的情志調(diào)節(jié)和飲食生活習(xí)慣的調(diào)整。常耐心向患者講解PCOS的高危致病因素，告知其病程較久，要積極面對(duì)此病，保持心情愉悅，勸告患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 為患者樹立信心。

3 典型病例

3.1青春期PCOS 患者，女，14歲，學(xué)生。初診日期：2018年8月29日。主訴：月經(jīng)稀發(fā)3年余。病史：身體素健?；颊吣┐卧陆?jīng)2018年8月28日，11歲初潮，周期不定，短則30余日一行，長(zhǎng)則3～6個(gè)月一行，須服用黃體酮方可來(lái)潮，經(jīng)期7 d方凈，經(jīng)量適中，經(jīng)色紅，質(zhì)地較稀，無(wú)痛經(jīng)。平素偶感倦怠乏力，頭暈耳鳴，食欲尚可，偶有口干，納眠可，二便調(diào)。診查：體型肥胖，無(wú)多發(fā)性痤瘡，上唇、前臂、小腿多毛，舌淡紅，苔薄白，脈沉；身高168 cm，體重68 kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)24.09 kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：卵泡生成激素(FSH)5.76 mIU/mL，促黃體生成素(LH)11.06 mIU/mL，雌二醇(E2)30.21 pg/mL，孕酮(P)0.88 ng/mL，睪酮(T)44.99 ng/mL，泌乳素(PROL)11.96 ng/mL；甲功五項(xiàng)正常；空腹血糖、胰島素均在正常范圍。B超提示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。西醫(yī)診斷：PCOS。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。證型治法：證屬脾腎虧虛證，治以健脾益腎。方藥：炒白術(shù)10 g、山藥20 g、茯苓10 g、當(dāng)歸20 g、山茱萸10 g、熟地10 g、白芍10 g、黃芪10 g、鹿角霜10 g、太子參10 g、枸杞10 g、焦六神曲10 g、陳皮10 g、木香6 g、砂仁12 g、炙甘草12 g、柴胡10 g、蒼術(shù)10 g，14劑，每日1劑，分2次水煎溫服(待月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用)。

二診(2018年12月15日)：患者沿用原方3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)正常來(lái)潮2次，末次月經(jīng)2018年10月31日，無(wú)下腹墜脹，無(wú)經(jīng)前乳脹，未訴特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉。原方加桂枝6g、川楝子10 g、 益母草15 g、川牛膝10 g，共10劑，每日1劑，水沖服。

三診(2019年2月2日)：患者末次月經(jīng)2018年12月27日，無(wú)下腹墜脹，無(wú)乳房脹痛等不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。原方7劑，每日1劑，水沖服，若月經(jīng)不來(lái)潮，加入下列藥物：桃仁10 g、紅花12 g、益母草15 g、川牛膝10 g、水蛭10 g、皂角刺10 g，共4劑，每日1劑，水沖服。

患者服藥后回訪3個(gè)月，月經(jīng)均正常按期來(lái)潮，身高168 cm，體重62 kg(體重半年內(nèi)減輕6 kg)，BMI 21.97 kg/m2(較前明顯下降)。經(jīng)期復(fù)查性激素六項(xiàng)：FSH 5.05 mIU/mL，LH 3.31 mIU/mL，E244.86 pg/mL，P 2.59 ng/mL，T 35.70 ng/mL，PROL 17.46 ng/mL。

[按] 此患者為青春期PCOS，因其課業(yè)繁重，學(xué)業(yè)壓力較大，月經(jīng)紊亂，母親擔(dān)憂其身心健康，攜至我院就診?；颊呔氲》α?，頭暈耳鳴，體型肥胖，中醫(yī)辨證為脾腎虧虛之證，治以健脾益腎，方用右歸丸合蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減，補(bǔ)腎化痰。二診時(shí)患者再發(fā)月經(jīng)后期，加入活血通經(jīng)之藥物，治以活血化瘀，標(biāo)本兼治，同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜剝脫，防止其內(nèi)膜過(guò)厚引起病變。姜教授認(rèn)為青春期PCOS重在控制癥狀的嚴(yán)重程度，調(diào)整合適的月經(jīng)周期，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間。在藥物干預(yù)的同時(shí)應(yīng)注重生活習(xí)慣的調(diào)整，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極面對(duì)?；颊呓?jīng)過(guò)三診，方藥穩(wěn)定后，能有較正常的月經(jīng)周期，且體重較前減輕6 kg，療效甚佳。

3.2育齡期PCOS

3.2.1無(wú)生育需求者 患者，女，22歲，公司職員。初診日期：2018年8月16日。主訴：月經(jīng)不規(guī)則數(shù)年。病史：未婚，身體素健。患者末次月經(jīng)2018年8月6日,12歲初潮，周期不定，短則30余日一行，長(zhǎng)則2個(gè)月一行，須服用黃體酮方可來(lái)潮，經(jīng)期6 d方凈，經(jīng)量適中，經(jīng)色紅，質(zhì)地尚可，無(wú)痛經(jīng)。平素時(shí)有情緒抑郁，時(shí)有煩躁易怒，胃口尚佳，納眠可，二便調(diào)。診查：體型肥胖，無(wú)多發(fā)性痤瘡，上唇、前臂、小腿多毛，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑；身高163 cm，體重67 kg，BMI 25.22 kg/m2。6月15日實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH 5.62 mIU/mL，LH 19.87 mIU/mL，E253.48 pg/mL，P 1.08 ng/mL，T 50.30 ng/mL，PROL 9.58 ng/mL；甲功五項(xiàng)正常；空腹血糖、胰島素均在正常范圍；肝功能正常。B超提示子宮附件未見(jiàn)占位性病變。西醫(yī)診斷：PCOS。證型治法：證屬痰濕壅滯，治以健脾益腎化痰。方藥：川芎12 g、黃芪20 g、熟地20 g、菟絲子30 g、砂仁12 g、續(xù)斷20 g、肉蓯蓉20 g、陳皮12 g、枸杞子20 g、茯苓20 g、佛手10 g、焦六神曲10 g、白術(shù)20 g、枳殼6 g、金銀花10 g、柴胡6 g、香附20 g、當(dāng)歸20 g、知母10 g、阿膠10 g、法半夏10 g、蒼術(shù)10 g，7劑，每日1劑，水沖服。

二診(2018年10月12日)：患者末次月經(jīng)2018年9月1日，患者偶感腰酸，無(wú)乳房脹痛，未訴特殊不適，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。方藥：當(dāng)歸20 g、川芎20 g、醋三棱20 g、赤芍20 g、五靈脂20 g、王不留行10 g、川牛膝20 g、桃仁20 g、紅花12 g、茺蔚子20 g、黃芪10 g、桂枝10 g、蒲黃10 g、郁金10 g、月季花10 g、路路通10 g、皂角刺20 g、桔梗10 g、車前子10 g，7劑，每日1劑，水沖服。

三診(2018年10月23日)：患者末次月經(jīng)2018年10月18日，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，偶感腰酸，余未訴不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。繼予初診之方藥14劑，每日1劑，水沖服，月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用。經(jīng)前予以中藥方：川芎12 g、黃芪20 g、菟絲子30 g、砂仁6 g、肉蓯蓉20 g、陳皮12 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、白術(shù)20 g、枳殼6 g、柴胡6 g、香附20 g、當(dāng)歸20 g、川楝子20 g、茺蔚子20 g、紅花12 g、桃仁10 g，5劑，每日1劑，水沖服。接上方后經(jīng)前服用。

患者連續(xù)用藥半年，月經(jīng)能正常來(lái)潮，2019年3月11日查性激素六項(xiàng)：FSH 3.43 mIU/mL，LH 4.85 mIU/mL，E248.45 pg/mL，P 0.90 ng/mL，T 55.29 ng/mL，PROL 19.30 ng/mL(LH/FSH較前下降)。2019年3月6日測(cè)身高163 cm，體重64 kg，BMI 24.08 kg/m2(BMI較前下降)。

[按] 患者因其工作生活壓力較大，生活作息不規(guī)律，月經(jīng)周期紊亂，來(lái)不定時(shí)，遂至我院就診，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查提示其為多囊卵巢綜合征。姜教授考慮其素體脾虛、生活習(xí)慣不良、飲食不節(jié)損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化水谷、輸布津液失職，水液停留體內(nèi)，日久凝聚成痰，痰濕壅滯胞宮脈絡(luò)，出現(xiàn)月經(jīng)后期之象，痰涎壅盛，膏脂充溢則見(jiàn)患者形體肥胖。由于此患者目前無(wú)生育要求，思想上不接受長(zhǎng)期口服避孕藥的治療方法，故經(jīng)后予以健脾益腎化痰方，常擬蒼附導(dǎo)痰丸加減，化痰除濕，經(jīng)前予以補(bǔ)腎健脾活血方口服，活血通經(jīng)。在診療過(guò)程中，姜教授常向患者講解PCOS的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)患者調(diào)整健康的生活方式，糾正心態(tài)，積極面對(duì)此病?；颊甙肽陙?lái)堅(jiān)持服藥，月經(jīng)周期已較為穩(wěn)定，體質(zhì)量指數(shù)也逐漸下降，精神面貌較初診時(shí)已大大轉(zhuǎn)變，面色紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。

3.2.2有生育需求者 患者，女，28歲，公司職員。初診日期：2018年10月13日。主訴：結(jié)婚1年未避孕未孕。病史：身體素健。患者末次月經(jīng)2018年10月12日，12歲初潮，周期每每往后推遲1周有余，經(jīng)期7 d方凈，經(jīng)量適中，經(jīng)色淡紅，質(zhì)地尚可，無(wú)痛經(jīng)，白帶量適中，色白質(zhì)稀。結(jié)婚至今1年有余，性生活正常，未避孕，至今未孕。其夫檢查均正常。患者既往于外院診斷為PCOS，間斷口服達(dá)英-35，服藥期間常感惡心欲吐、頭暈乏力，遂停用此藥?；颊咂剿嘏加醒ニ彳?，經(jīng)前及經(jīng)期癥狀明顯，食欲尚可，偶感倦怠，精神疲憊，睡眠尚可，二便調(diào)。診查：面色正常，有中度多發(fā)性面部痤瘡，及上唇、前臂多毛的高雄激素表現(xiàn)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)；身高160 cm，體重57 kg，BMI 22.27 kg/m2。今實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH 5.17 mIU/mL，LH 8.87 mIU/mL，E241.20 pg/mL，P 0.23 ng/mL，T 50.74 ng/mL，PROL 12.03 ng/mL。卵泡監(jiān)測(cè)顯示內(nèi)膜0.48 cm，R為0.58 cm×0.47 cm，L為0.52 cm×0.45 cm。證型治法：屬腎氣虛證，治以益腎調(diào)沖。西醫(yī)診斷：①PCOS；②不孕癥。方藥：石斛10 g、炒白術(shù)20 g、紫石英10 g、黃芪30 g、熟地黃20 g、酒女貞子20 g、桑寄生20 g、太子參20 g、菟絲子20 g、砂仁12 g、續(xù)斷20 g、巴戟天20 g、肉蓯蓉10 g、覆盆子10 g、桑椹20 g、枸杞子10 g、鹽杜仲20 g、山藥20 g，7劑,每日1劑,自煎分2次口服(月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，第9天來(lái)院卵泡監(jiān)測(cè))。

二診(2018年10月22日)：患者目前無(wú)特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。卵泡監(jiān)測(cè)(月經(jīng)第11天)：內(nèi)膜0.68 cm，R為1.42 cm×1.23 cm,L為0.62 cm×0.45 cm。繼前方5劑口服，囑患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，4 d后來(lái)院復(fù)查卵泡監(jiān)測(cè)。

三診(2018年10月27日)：患者目前無(wú)特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。卵泡監(jiān)測(cè)(月經(jīng)第16天)：內(nèi)膜0.81 cm，R為1.98 cm×1.81 cm,L為0.71 cm×0.53 cm。方藥：炒白術(shù)10 g、桔葉10 g、石斛10 g、淫羊藿10 g、續(xù)斷10 g、太子參20 g、熟地黃20 g、路路通20 g、鹿角霜20 g、皂角刺10 g、桂枝6 g、仙茅10 g、菟絲子10 g、醋三棱20 g、蛇床子10 g、紫石英10 g、當(dāng)歸20 g、紅花12 g，3劑,每日1劑,自煎分2次服口服。囑患者隔日同房。

四診(2018年10月31日)：患者目前未訴特殊不適，已遵醫(yī)囑隔日同房。卵泡監(jiān)測(cè)提示已排卵。方藥：石斛10 g、白術(shù)10 g、熟地黃20 g、菟絲子20 g、覆盆子20 g、肉蓯蓉10 g、茯苓15 g、枸杞子15 g、砂仁10 g、太子參12 g、陳皮9 g、桑葚子15 g、白芍10 g、柴胡6 g、鹿角霜15 g、炙甘草6 g，14劑,每日1劑,自煎分2次口服。另囑患者注意休息，避免操勞，2周后月經(jīng)未至則來(lái)院檢查血HCG。

五診(2018年11月21日)：患者現(xiàn)停經(jīng)40 d，無(wú)特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查提示早孕：孕酮(PROG)21.240 ng/mL，E2712.69 pg/mL，人絨毛膜促性腺激素(HCG)10 981.00 mIU/mL;空腹血糖4.78 mmol/L。B超提示：宮內(nèi)早孕。方藥：菟絲子20 g、桑寄生20 g、續(xù)斷20 g、阿膠10 g、太子參20g、白術(shù)10g、砂仁6g、山藥10g、炙甘草6g，6劑,每日1劑,分2次開(kāi)水沖服。

患者服藥后排卵，自然受孕。孕12周胎兒NT正常。

[按] 此患者先天腎氣不足，又久病損耗正氣。腎氣虧虛，精不化血，胞宮失養(yǎng)，血?？仗?，因而患者月經(jīng)不調(diào)，難以受孕。腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虛則患者出現(xiàn)腰酸膝軟，精神疲倦之癥，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)均為腎氣虛之象。故治療以補(bǔ)腎益氣、調(diào)補(bǔ)沖任為原則，分期論治。姜教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，于卵泡期用補(bǔ)腎益氣滋陰方促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育；排卵期時(shí)用補(bǔ)腎活血方，促進(jìn)卵泡的排出；排卵后期用補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血之方調(diào)補(bǔ)沖任；妊娠期予壽胎丸加減固腎安胎、健脾益氣。姜教授不僅在臨床上善于將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，還重視患者的飲食調(diào)理與情志生活調(diào)節(jié)，常囑咐患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，節(jié)制飲食，控制體質(zhì)量，保持放松愉悅的心情，改善不良的生活及飲食習(xí)慣，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)生活有積極樂(lè)觀的態(tài)度，均有助于此病的好轉(zhuǎn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。