魏亞靜，高 雅，劉麗爽

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100000)

重癥哮喘合并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)急危重癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不能及時(shí)救治則易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要輔助手段，尤其對(duì)于維持重癥呼吸衰竭患者的生命體征平穩(wěn)尤為重要。胃食管反流是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其又是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的危險(xiǎn)因素[2]；機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，出現(xiàn)供血、供氧不足而引起組織壞死，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。VAP和壓瘡均能進(jìn)一步延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加病死率及社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多中心研究均推薦，對(duì)于機(jī)械通氣患者床頭角度抬高維持30°～45°可顯著減少胃食管反流發(fā)生，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)轶w位的增加會(huì)增加重癥患者腹腔壓力，甚至導(dǎo)致腹腔間隙綜合征(ACS)而引起多器官功能衰竭，危及患者生命[5]。2016年版壓瘡的預(yù)防與治療指南推薦[6]，在無(wú)醫(yī)療禁忌的條件下，限制床頭抬高30°，保持床頭越平越好，而床頭抬高<30°，則又不足以預(yù)防胃食管反流的發(fā)生。由此可見(jiàn)，對(duì)于機(jī)械通氣患者需要預(yù)防VAP、壓瘡及高腹內(nèi)壓時(shí)，其對(duì)床頭抬高角度的要求存在矛盾。本研究觀(guān)察對(duì)比了床頭抬高30°和45°對(duì)老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者腹腔壓力、胃食管反流及壓瘡的影響，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥哮喘患者診斷根據(jù)《支氣管哮喘防治指南指南(2016年版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣喘、呼吸困難、發(fā)紺、急躁、不能平臥、胸廓飽滿(mǎn)且胸廓運(yùn)動(dòng)幅度下降、呼吸頻率>30次/min；且符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或伴有二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，研究期間未暫停機(jī)械通氣，壓瘡Braden評(píng)分≤18分，生命體征平穩(wěn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<60歲者，肺栓塞、氣胸、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神異常、嚴(yán)重心腦血管疾病者，有胃食管反流病史者，近期行機(jī)械通氣及長(zhǎng)時(shí)間體位改變者，近7 d有腹部手術(shù)史者。

1.4一般資料 選取2018年1月—2019年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院收治的120例老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者均需給予機(jī)械通氣輔助治療。將120例納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組：對(duì)照組60例，男27例，女33例；年齡62～85(68.8±5.9)歲；發(fā)病病程(3.7±1.4)h；呼吸頻率(34.7±6.6)次/min；18例具有吸煙史；疾病史：高血壓18例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病10例；發(fā)病誘因：急性上呼吸道感染34例，接觸過(guò)敏源12例，情緒波動(dòng)13例，其他1例。觀(guān)察組60例，男28例，女32例；年齡63～86(69.7±5.8)歲；病程(3.8±1.3)h；呼吸頻率(35.5±6.2)次/min；17例具有吸煙史；疾病史：高血壓17例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病9例；發(fā)病誘因：急性上呼吸道感染32例，接觸過(guò)敏源12例，情緒波動(dòng)14例，其他2例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)，本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.5方法

1.5.1治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、24 h液體出入量、血?dú)夥治觥?4 h心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧等，同時(shí)給予抗感染、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。對(duì)合并其他基礎(chǔ)疾病患者，如高血壓、糖尿病等進(jìn)行個(gè)體化治療，以維持患者生命體征的平穩(wěn)。所有患者在常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)合使用機(jī)械通氣輔助治療，通氣工作模式調(diào)整為S/T模式，氧流量范圍調(diào)整為3～5 L/min,通氣頻率調(diào)整為15～20次/min,控制呼吸比在(1.5～2.0)∶1之間，呼氣末正壓調(diào)整為2～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣末正壓調(diào)整為5～20 cmH2O，根據(jù)以上方式進(jìn)行設(shè)置，患者每次治療3 h，每天3次，根據(jù)患者病情變化及嚴(yán)重程度制定個(gè)體化通氣時(shí)間，共治療7 d。

1.5.2護(hù)理方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理：使用氣墊床或者高密度海綿床墊；控制室溫25 ℃、濕度55%；制定翻身時(shí)間表，每2 h翻身并扣背1次；每天1次溫水擦浴，并對(duì)骶尾部等受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：鼻胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液患者，注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度及床頭抬高角度控制，鼻飼前回抽鼻飼管內(nèi)是否有營(yíng)養(yǎng)液殘留，根據(jù)殘留量調(diào)整鼻飼間隔。③機(jī)械通氣護(hù)理：注意手衛(wèi)生，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保持呼吸道通暢及氣道濕潤(rùn)，維持氣囊壓力，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力防止漏氣。④腹脹的護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí)，由于人機(jī)配合不佳或通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等導(dǎo)致患者吞入氣體較多而引起腹脹，鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑的使用及電解質(zhì)紊亂等可使腸道蠕動(dòng)減慢而引起腹脹。針對(duì)腹脹，可針灸穴位足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等；亦可給予足三里穴位注射新斯的明；對(duì)于腹脹較重患者，給予胃腸減壓，注意引流物性質(zhì)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。⑤非語(yǔ)言方式溝通：呼吸衰竭患者常憋悶、喘息，加之機(jī)械通氣不能與醫(yī)護(hù)進(jìn)行正常交流，護(hù)士應(yīng)該耐心講解各治療方法意義，同時(shí)用手勢(shì)或者表情等非語(yǔ)言方式讓其表達(dá)要求或不適。⑥床頭抬高角度報(bào)警監(jiān)測(cè)：在可活動(dòng)床頭夾角段底部床板上安裝自制報(bào)警器，報(bào)警器利用彈簧串聯(lián)電路可自動(dòng)開(kāi)關(guān)。比如當(dāng)床頭抬高角度小于30°時(shí)，床頭板與彈簧接觸，電路接通，報(bào)警器鈴聲即可響起，提醒護(hù)士需要抬高床頭角度。并且每天用量角器測(cè)量實(shí)際床頭抬高角度，確認(rèn)是否符合研究要求。2組患者除床頭抬高角度不同外，即對(duì)照組床頭抬高角度45°，觀(guān)察組床頭抬高角度30°，其他治療和護(hù)理方法均一致。

1.6觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1VAP發(fā)生率 根據(jù)《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線(xiàn)或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上：①發(fā)熱，體溫>38 ℃；②膿性氣道分泌物；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L。并排除系統(tǒng)性或局灶性感染累及肺部感染患者或肺部相關(guān)非感染性疾病，如肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等。

1.6.2胃食管反流發(fā)生率 包括氣道胃蛋白酶、口腔pH值和胃殘留量三部分。氣道胃蛋白酶測(cè)試方法：在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)(9：00，21：00)收集口腔分泌物，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃蛋白酶含量，≥1.5 μg/mL為胃食管反流陽(yáng)性，否則為陰性[2]?？谇籶H值：在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)(9：00，15：00，21：00，3：00)使用精密試紙片放置于患者舌面正中及舌下，待試紙濕透后與比色卡對(duì)比，pH值取兩處平均值。若pH值有2次結(jié)果不在正常范圍(6.6～7.1)，則口腔pH值異常。胃殘留量監(jiān)測(cè)：在嚴(yán)格按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼的前提下，在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)(7：00，11：00，15：00，19：00，23：00，3：00)抽吸胃內(nèi)殘余量，若胃殘留液≥200 mL,則為胃潴留。

1.6.3腹腔壓力 患者膀胱排空后，經(jīng)Foley導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入25 mL生理鹽水，尿管與三通接頭及水壓計(jì)相連，以腋中線(xiàn)平髂前上棘為定標(biāo)零點(diǎn)，呼氣末時(shí)壓力值即為膀胱壓力值[10]。腹腔高壓(IAH)分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，IAP為12～15 mmHg；Ⅱ級(jí)，IAP為>15～20 mmHg；Ⅲ級(jí)，IAP為>20～25 mmHg；Ⅳ級(jí)，IAP>25 mmHg。

1.6.4壓瘡發(fā)生率及Braden評(píng)分 每日交班時(shí)由專(zhuān)人匯報(bào)翻身時(shí)是否有骶尾部、足跟及外踝等部位皮膚狀況。根據(jù)2015版美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)估：臨床實(shí)踐指南》[11]中定義及分期標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚完整但有紅斑，解除壓迫后10 s后顏色無(wú)變化，為Ⅰ期；局部皮膚有血清樣水皰或已破潰，為Ⅱ期；全程皮膚組織受損，但未累及肌肉、肌腱或骨，為Ⅲ期；全程皮膚組織受損，累及肌肉、肌腱或骨，為Ⅳ期；褥瘡發(fā)生率=褥瘡發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。評(píng)估記錄第1天首次和第7天末次壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的Braden評(píng)分。Braden評(píng)分包括6個(gè)項(xiàng)目，最高分23分，分?jǐn)?shù)<11分為高危者，11～14分為中度危險(xiǎn)，>14～17分為低危險(xiǎn)，>17分為無(wú)危險(xiǎn)。

1.6.5受壓皮膚局部壓力 治療方案開(kāi)始后的第1，3，5，7天，每日早晨使患者保持半臥位后0.5，1.0，1.5，2.0 h，采用接觸式壓力測(cè)量器(上海實(shí)干實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：5N)測(cè)量骶尾部、足跟及外踝處皮膚壓力，取每個(gè)時(shí)間平均值。

1.6.6患者護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分。最高分為100分，最低分0分，得分越高，說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。根據(jù)得分高低，將滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí)，得分<60分即不滿(mǎn)意，得分60～80分即滿(mǎn)意，>80分即很滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者VAP發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者VAP發(fā)生率為28.3%(17/60)，對(duì)照組為33.3%(20/60)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組患者胃食管反流發(fā)生率比較 2組患者胃蛋白酶陽(yáng)性率、口腔pH值合格率及胃潴留發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者胃食管反流發(fā)生情況比較 次(%)

2.32組患者腹腔高壓發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者腹腔高壓發(fā)生率為36.7%(22/60)，對(duì)照組為50.0%(30/60)，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者腹腔高壓發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者壓瘡發(fā)生率為6.7%(4/60)，其中Ⅰ期2例、Ⅱ期2例；對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為15.0%(9/60)，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期4例。觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.52組患者Braden評(píng)分比較 觀(guān)察組首末次Braden評(píng)分差值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者Braden評(píng)分比較分)

2.62組患者受壓皮膚局部壓力比較 2組患者1，1.5，2 h骶尾部和足跟皮膚壓力均高于0.5 h時(shí)(P<0.05)，但觀(guān)察組各時(shí)間點(diǎn)骶尾部和足跟皮膚壓力小于對(duì)照組(P均<0.05)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，2組患者外踝皮膚壓力無(wú)明顯增加趨勢(shì)(P均>0.05)，觀(guān)察組各時(shí)間點(diǎn)外踝皮膚壓力與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者骶尾部、足跟及外踝皮膚壓力比較

2.72組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為91.7%(55/60)，對(duì)照組為80.0%(48/60)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

重癥哮喘合并呼吸衰竭通過(guò)機(jī)械通氣輔助治療，可有效保護(hù)和改善肺功能。而重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，其體位管理是危重癥護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前達(dá)成一致的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，平臥位是機(jī)械通氣患者繼發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而保持床頭角度抬高30°～45°可明顯減少胃食管反流而降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與每日適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預(yù)防深靜脈血栓及應(yīng)激性潰瘍、計(jì)劃性脫機(jī)等共同構(gòu)成預(yù)防VAP發(fā)生的干預(yù)體系[12]。重癥機(jī)械通氣患者由于腹壁順應(yīng)性下降、毛細(xì)血管滲漏及大量液體復(fù)蘇、腹腔間隙內(nèi)容物增多等常導(dǎo)致腹腔壓力增高，可影響腹腔灌注壓和滲透梯度，進(jìn)而影響腹腔器官功能，腹腔壓力越高，器官功能越差，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ACS)[13]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，抬高體位不僅會(huì)增加健康人群腹腔壓力，還會(huì)增加重癥患者腹腔壓力，增加ACS風(fēng)險(xiǎn)，這也成為臨床無(wú)法將重癥患者保持在較高床頭體位的原因之一[14]。重癥機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致身體局部皮膚，尤其是骶尾部和足跟承受壓力和剪切力增加而發(fā)生壓瘡，而降低床頭抬高角度，則可通過(guò)降低局部皮膚壓力預(yù)防壓瘡發(fā)生。因此，對(duì)于機(jī)械通氣重癥患者體位的管理，應(yīng)該是從預(yù)防VAP觀(guān)點(diǎn)出發(fā)保持較高的床頭角度(如45°)，還是應(yīng)該從降低腹腔壓力，保證腹腔器官灌注及預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而選擇較低的抬高角度(如30°)，仍存在一定爭(zhēng)議。

床頭角度抬高可使患者膈肌下降，從而降低呼吸阻力，增加肺擴(kuò)張吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓，有利于改善患者呼吸通氣功能，更有利于胃部食物經(jīng)過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，床頭抬高30°和45°時(shí)，重力可與反流相抵消，從而減少反流和誤吸。若患者平臥位時(shí)機(jī)械通氣，則食管位置也處于相對(duì)水平位置，增加反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道通過(guò)測(cè)定氣道胃蛋白酶濃度和口腔pH值可診斷胃食管反流的發(fā)生，測(cè)量胃殘留量可評(píng)估誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，2組患者胃蛋白酶陽(yáng)性率、口腔pH值合格率與胃潴留發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明床頭抬高度30°即可預(yù)防胃食管反流，這與徐萍等[2]研究床頭抬高30°相對(duì)于床頭抬高35°和40°在預(yù)防反流方面并無(wú)劣勢(shì)的研究結(jié)果類(lèi)似，也間接驗(yàn)證床頭抬高度30°對(duì)于預(yù)防胃食管反流發(fā)生是可行的。但本研究VAP發(fā)生率仍較高，可能與本研究入選患者均為高齡、病情較重有關(guān)。胃食管反流易引起VAP，而VAP發(fā)生率已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，因此應(yīng)該不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防胃食管反流，降低VAP的發(fā)生。

腹腔高壓可使腸系膜血管受壓而引起腸缺血；可使下腔靜脈受壓而導(dǎo)致前負(fù)荷減少影響心血管功能，進(jìn)一步引起全身組織缺血、缺氧；可使膈肌抬高而導(dǎo)致缺氧，同時(shí)床頭角度抬高，又進(jìn)一步使膈肌抬高，加重胸腔壓力。有研究報(bào)道，機(jī)械通氣時(shí)可以影響胸腔和骨盆之間腹腔器官的受壓程度，床頭抬高30°可增加患者腹內(nèi)壓力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者腹腔高壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明床頭抬高30°可有效預(yù)防腹腔壓力升高，保護(hù)腹腔內(nèi)器官，從而使各器官維持正常的生理功能，這與冷玉鑫等[10]研究床頭抬高30°相對(duì)于床頭抬高45°在預(yù)防腹腔壓力升高有明顯優(yōu)勢(shì)的研究結(jié)果類(lèi)似。

ICU住院患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)14.3%～51.0%，尤其骶尾部是最常見(jiàn)的壓瘡部位[16]。機(jī)械通氣患者由于病情重，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用及免疫力低下等，進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。壓瘡發(fā)生的主要原因是由局部壓力、摩擦力及剪切力等因素引起，其中剪切力是造成深部血管扭曲繼發(fā)導(dǎo)致局部損傷的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者靠背角度越高、時(shí)間越長(zhǎng)，重力作用導(dǎo)致患者身體下滑而使骶尾部壓力和剪切力越大，發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高[18]。Braden評(píng)分表是判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，共包括6個(gè)因素，其中剪切力和摩擦力是引起局部皮膚血液循環(huán)障礙的主要影響因素，局部組織受壓充血而引起局部皮膚壓力增大。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者壓瘡發(fā)生率、首末次Braden評(píng)分差值及骶尾部和足跟皮膚壓力均明顯低于或小于對(duì)照組，且本研究均使用具有減壓作用的氣墊床或者高密度海綿床墊，按時(shí)翻身，清潔皮膚及按摩等，因此說(shuō)明床頭抬高度45°對(duì)受壓皮膚產(chǎn)生了不利影響，增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，表明床頭抬高30°為一個(gè)折中角度，在不增加胃食管反流和腹腔高壓發(fā)生率的同時(shí)，又減少壓瘡的發(fā)生，具有安全、可靠的特點(diǎn)，護(hù)理滿(mǎn)意度的提高也為進(jìn)一步持續(xù)的護(hù)理提供了基礎(chǔ)。

綜上所述，床頭抬高30°可在不增加機(jī)械通氣患者VAP和胃食管反流的情況下，降低腹腔高壓發(fā)生率，通過(guò)減輕骶尾部和足跟皮膚壓力而降低壓瘡發(fā)生率，使其更加滿(mǎn)意于護(hù)理服務(wù)，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。