王振，馬樹學，李楨，于建云，張桓

1.昆明醫(yī)科大學法醫(yī)學院，云南 昆明650500；2.瀘西縣公安局，云南 瀘西652400

1 案 例

1.1 案例1

1.1.1 簡要案情

某男，49 歲，從事挖煤工作。某日中午在礦洞中挖煤時發(fā)生薄層小范圍坍塌事故，其身體被煤渣掩埋，約30 min 后工友徒手將其挖出后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。尸體在常溫棺木中保存。

1.1.2 掩埋情況及現(xiàn)場勘驗

據(jù)調(diào)查，被鑒定人身體呈俯臥位被煤渣掩埋，煤渣為粉狀及少量小塊狀煤塊，頭部和胸腹部的煤渣掩埋厚度約為25.0 cm，雙上肢被掩埋深度約30.0 cm。

使用氣筒在進氣口用膠皮管連接金屬管，將金屬管插入掩埋煤渣，在與死者口鼻處相應的掩埋深度抽吸空氣時，無法抽取空氣。

1.1.3 尸體檢驗

死后第9 天進行尸體檢驗。

尸表檢查：頭面部呈腐敗巨人觀狀，鼻腔內(nèi)可見多量黑色顆粒狀煤渣成分及少量黏液。全舌呈灰黑色，口腔及舌表面覆蓋有大量黑色顆粒狀煤渣成分，厚約0.2 cm。雙手十指皮膚褶皺處及甲溝內(nèi)均檢見黑色顆粒狀煤渣成分。雙臂均可見散在皮膚擦傷。雙下肢自膝關節(jié)至足跟部見多處大小不一的條片狀皮下出血。

尸體解剖：對腐敗處的皮膚、皮下組織及肌層切開并取材，均未檢見損傷、出血等異常。食道內(nèi)檢見少量散在分布的黑色顆粒狀煤渣成分。氣管及支氣管腔內(nèi)可見少量散在分布的黑色顆粒狀煤渣成分。胃腔內(nèi)有約300 g 的固體食糜，為飯粒和肉末等，其中可見少許黑色顆粒狀煤渣成分。

1.1.4 法醫(yī)病理學診斷

（1）呼吸道內(nèi)（鼻腔、口腔、氣管、支氣管、雙肺）及消化道內(nèi)（食道、胃）黑色顆粒狀煤渣成分；（2）肺炭末沉積癥；（3）多器官腐敗自溶。

1.1.5 毒（藥）物檢驗

送檢的心血中檢出碳氧血紅蛋白，質(zhì)量分數(shù)9.5%。未檢出其他毒（藥）物成分。

1.2 案例2

1.2.1 簡要案情

某男，34歲，從事磷土礦挖掘工作。某日某派出所接報稱“1 名男子在挖磷土礦時因礦洞坍塌被埋，后送到當?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)搶救無效死亡”，尸體冰凍保存。

1.2.2 掩埋情況及現(xiàn)場勘驗

據(jù)調(diào)查，該磷土礦發(fā)生薄層小范圍坍塌事故，被鑒定人身體呈仰臥位被礦渣掩埋，礦渣為小塊狀石塊，混有多量疏松土質(zhì)樣成分，頭部的礦渣掩埋深度約20.0 cm，胸腹部的礦渣掩埋厚度約為30.0 cm，雙上肢被掩埋深度約30.0 cm，工友將其挖出后，約1 h 送當?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)搶救無效死亡。

在死者口鼻處相應的掩埋深度抽吸空氣時，用極大力的情況下可抽出少量帶有礦土的混濁空氣。

1.2.3 尸體檢驗

死后第34 天進行尸體檢驗。

尸表檢查：衣物上見礦渣和塵土附著。發(fā)間見多量黃色細小沙石附著。面頰部可見散在皮膚挫傷、出血。雙側(cè)鼻腔及口唇內(nèi)檢見多量細小的黃色泥土樣粉末附著。胸背部及肩部檢見散在皮膚擦挫傷。雙上臂外側(cè)檢見皮下出血。右大腿中段前外側(cè)見挫傷、出血。雙手、雙足指（趾）甲內(nèi)側(cè)及皮膚皮紋中檢見黃色細小泥土樣成分附著。

尸體解剖：與體表損傷對應處的皮膚、皮下組織檢見挫傷、出血，肌層未見異常。舌上側(cè)檢見薄層黃色泥土樣成分；舌根處檢見多量黏液及黃色泥土成分形成的混合物；會厭部檢見少量混有黃色泥土樣成分的淡黃色痰樣黏液。食管腔內(nèi)未檢見異物；食管黏膜淤血。氣管腔內(nèi)干燥，未檢見異物成分，左、右主支氣管管腔內(nèi)干燥，未檢見異物；氣管黏膜蒼白。胃內(nèi)檢見棕褐色黏稠粥狀液體，量約800 g，其間可檢見大量菜葉樣成分，未聞及特殊氣味。

1.2.4 法醫(yī)病理學診斷

（1）鼻腔、口腔內(nèi)黃色泥土樣成分。（2）體表多處皮膚擦挫傷。（3）多器官缺氧、淤血性改變。（4）肺炭末沉積癥。

1.2.5 毒（藥）物檢驗

送檢心血、肝組織、胃組織及內(nèi)容物中均未檢出常見毒（藥）物成分。

2 討 論

2.1 死亡原因

案例1 和案例2 中，死者尸體檢驗均未發(fā)現(xiàn)明顯外傷性改變，頸部亦未檢見縊痕、勒痕、扼痕及抓痕，案例1 氣管腔內(nèi)雖檢見礦渣粉末成分但量少，尚不足以引起氣道的阻塞，細支氣管和肺泡腔內(nèi)均未檢見溺液等異物成分，故可排除機械性損傷和扼、勒頸部或呼吸道堵塞引起的機械性窒息引起死亡。死者氣道黏膜均未檢見變性、壞死等改變，考慮磷土礦渣的酸堿度弱，尚不足以因磷土礦渣吸入、灼傷呼吸道引起死亡。經(jīng)毒（藥）物分析，案例1 和案例2 送檢心血、肝組織、胃組織及內(nèi)容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，故排除常規(guī)毒藥物中毒導致死亡的情況。案例1中檢出的碳氧血紅蛋白，含量為9.5%，低于中毒量，與其死亡無關。故結合案情和現(xiàn)場勘驗認為：符合礦洞坍塌掩埋導致機械性窒息死亡。

2.2 尸體檢驗的特殊性

2.2.1 未形成較典型的窒息死亡的尸體征象

尸體表面特征：（1）案例1 因形成巨人觀，故無法檢驗是否有顏面部淤血、發(fā)紺、腫脹和瘀點性出血；但案例2 無顏面部淤血、發(fā)紺、腫脹，亦無瘀點性出血。（2）案例1 和案例2 均未檢見牙齒出血，經(jīng)75%乙醇溶液浸泡也未出現(xiàn)。

尸體解剖特征：（1）案例1 和案例2 均無舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨的損傷，亦未檢見頸部肌層損傷出血。（2）案例1 和案例2 的胸腹部受壓，呼吸肌群尚不足以對抗外部壓力，胸腔內(nèi)無負壓急劇增加的條件，故靜脈系統(tǒng)淤血不明顯。（3）案例1 和案例2 未檢見Tardieu 斑。（4）案例1 和案例2 均未檢見肺氣腫、肺水腫改變，可能與胸腹部受壓而無法形成胸腔內(nèi)負壓的機制相關。（5）案例1 和案例2 的均未檢見胰腺出血。

氣道情況：（1）口鼻腔。案例1 和案例2 口鼻均有少量礦渣貼附痕跡，礦洞發(fā)生坍塌時，在呼吸及大聲呼救過程中可有少量礦渣樣成分進入口鼻腔和氣管，但不足以導致其阻塞。（2）氣管及雙側(cè)支氣管。案例1氣管腔內(nèi)檢見少量礦渣粉末，不足以導致氣道阻塞，且礦渣樣成分未在案例2 氣管腔內(nèi)檢出。（3）案例1 和案例2 的細支氣管和肺泡腔內(nèi)均未檢見溺液等異物成分。

2.2.2 體表損傷輕微

案例1 和案例2 未檢見抵抗性損傷和肌層的出血。案例1 和案例2 的體表檢見少量淺表皮膚擦挫傷，損傷深度僅達皮下組織，且無典型致傷工具的形態(tài)特征，可能是礦渣中塊狀物在礦渣中粉末樣成分的襯墊下沖擊所致。

2.3 此類死亡發(fā)生的特殊環(huán)境

案例1 和案例2 均發(fā)生在生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)量較小的小型礦場，掩埋深度淺，與常見的大型礦難的發(fā)生環(huán)境、掩埋深度有所差別，不具備大型礦難損傷特有的損傷程度重、損傷類型多的“復合性創(chuàng)傷”特征[1]。