李耀光，聶晨睿，喬德瑞

(晉中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 晉中 030600)

0 引言

貓口炎(stomatitis)是貓的一種復(fù)雜、慢性和破壞性的炎癥過程。引起口腔軟組織潰瘍、增生、壞死，并常常延伸至黏膜下層。由于其定義不明，也稱為貓齒齦炎-口炎-咽炎綜合癥(felice chronic gingivostomatitis，GSPC)、貓漿細(xì)胞/淋巴細(xì)胞性齒齦炎(felice plasmacytic-gingicitis)、貓慢性齦口炎(Feline chronic gingivostomatitis，F(xiàn)CGS)、尾側(cè)口炎(Caudal stomatitis)[1-2]。是貓常見的內(nèi)科疾病之一，占獸醫(yī)臨床病例的0.7%～10%[3]。

1 貓口炎的病因

貓口炎的病因極其復(fù)雜，目前尚未明確，可能為多種誘發(fā)因素。包括傳統(tǒng)認(rèn)知的機(jī)械或化學(xué)性刺激、微生物感染、牙結(jié)石、營養(yǎng)因素、全身性疾病等都會引發(fā)貓口炎。這里著重介紹感染和免疫等因素。

1.1 感染因素

有研究者在患貓口炎病例中分離到肺炎巴氏桿菌、多殺性巴氏桿菌；也可培養(yǎng)到巴爾通體[4]，但由于抗生素治療無法治愈，所以細(xì)菌感染應(yīng)該不是主要原因。

對病毒而言，有報道指出，貓口炎是由貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)引發(fā)，這兩種病毒病確實會造成機(jī)體免疫抑制。研究結(jié)果表示，感染貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)的貓如果發(fā)生口炎，其炎癥會更嚴(yán)重。而在治療貓口炎病例中，對于嚴(yán)重病例，如果先治療貓杯狀病毒(FCV)感染，對口炎所致癥狀的緩解有積極作用[5]；此外，有研究發(fā)現(xiàn)所有慢性潰瘍性的病貓都存在杯狀病毒的持續(xù)排毒，這些研究結(jié)果都指向貓口炎可能是由杯狀病毒所引發(fā)?；钾埌捳畈《?FHV)的病貓可出現(xiàn)舌部和腭部潰瘍。通過這些結(jié)論可知，這4種病毒感染確實與貓口炎發(fā)病相關(guān)。但是，近年來的研究并未發(fā)現(xiàn)這些病毒感染與貓口炎之間存在直接關(guān)系，健康貓與患口炎貓的這幾種病毒感染情況沒有顯著差異。所以，貓杯狀病毒(FCV)、貓皰疹病毒(FHV)、貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)可能并非口炎原發(fā)病因，卻是貓口炎發(fā)病的風(fēng)險因素，會加重病貓病情[6]。此外，也有研究指出貓瘟、貓傳染性腹膜炎和白色念珠菌也可能為口炎的病因。

1.2 免疫介導(dǎo)

炎癥期間，與健康貓相比，患貓口炎區(qū)域肥大細(xì)胞和IgG、IgA數(shù)量明顯增多，表示貓口炎可能與細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)有關(guān)。可能是因為機(jī)體對口腔抗原刺激的不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)。近年來，有病例通過免疫調(diào)節(jié)治療改善癥狀，也指向過度免疫因素有可能是造成口炎的病因[7]。

1.3 其他

當(dāng)患有糖尿病、胃腸道疾病、貓嗜酸性肉芽腫、腎衰等時也有可能引起口腔黏膜病變。

2 流行病學(xué)

通過我國9省80余家寵物醫(yī)院流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病無性別差異，主要發(fā)生于成年貓，其中1～7歲病情嚴(yán)重，其發(fā)病也未見明顯季節(jié)性[8]。但由于其樣本少，研究方法局限，此項研究還有待進(jìn)一步考證。

3 貓口炎的臨床癥狀和診斷

多數(shù)患有口腔炎的犬貓唾液黏稠渾濁，并伴隨嚴(yán)重口臭和疼痛引起厭食。病變多呈對稱性，易出血?？谇粰z查時，臼齒及前臼齒部位的齒齦及口腔黏膜是發(fā)炎最嚴(yán)重的區(qū)域，并會逐漸形成增生性病灶。診斷方法有臨床檢查和血常規(guī)和血液生化檢查，牙科檢查及牙齒X線檢查及病毒檢查，還有細(xì)菌培養(yǎng)和活檢[9]。

有研究收集了2002-2012年口炎貓X線檢查，發(fā)現(xiàn)59%～61%的患貓，在X線上可見多顆牙被吸收，以外部型炎性吸收為主，并且導(dǎo)致牙根滯留[10]。不但為診斷提供了新的思路，也提示在治療時注意清除殘留的牙根。病貓后期食欲不振，隨之而來的是體重減輕。

4 貓口炎的治療

貓口炎的治療目前沒有特效療法，通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，治療目的在于減少口腔細(xì)菌，重建免疫反應(yīng)和口腔病原間的平衡，從而消除口腔炎癥。主要有外科手術(shù)療法和內(nèi)科治療兩種。

4.1 外科治療

研究表明，拔除健康的前臼齒及臼齒可有效解除80%以上口炎貓的臨床癥狀，而且復(fù)發(fā)率低，經(jīng)過治療后生活質(zhì)量極大提高。但仍有13%的病例僅有所改善，7%的病例沒有改善[11]。全口拔牙術(shù)需要注意的是，需要將滯留的牙根和病牙一并拔除。

4.2 內(nèi)科治療

同時通過洗牙和刷牙，可減少牙斑菌附著，但由于病貓本身疼痛，其不配合導(dǎo)致這一項護(hù)理通常難以做到。也可選用洗必泰清潔口腔，同時配合丁丙諾啡進(jìn)行疼痛管理。對于嚴(yán)重病例，可使用皮質(zhì)類固醇，臨床中70%～80%的病例能治愈，但由于長期使用糖皮質(zhì)激素會引發(fā)糖尿病和庫興氏綜合征等副作用，不推薦長期使用。也可使用抗生素，如克林霉素和阿莫西林克拉維酸，在短期內(nèi)有治療效果。貓重組干擾素ω有助于能夠有效減輕貓杯狀病毒(FCV)引起的病變，但無法達(dá)到治愈效果。而免疫抑制藥物環(huán)孢素和環(huán)磷酰胺都有顯著療效[10]，但使用期間需要監(jiān)控白細(xì)胞數(shù)量。此外，也有報道指出，氯化鈉金對75%的病例有效。乳鐵蛋白連續(xù)投喂14 d對患貓口炎有改善[1，10，12]。同時，隨著激光治療逐漸從實驗室轉(zhuǎn)向臨床，激光輔助療法對于貓口炎的愈合作用和效果也取得廣泛認(rèn)可[13]。

5 結(jié)語

貓口炎的病因雖然沒有明確，但更多的研究指向是由于機(jī)體對口腔抗原刺激的不適當(dāng)免疫反應(yīng)造成的。而過去認(rèn)為的貓杯狀病毒(FCV)、貓皰疹病毒(FHV)、貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)可能并非口炎的原發(fā)病因，但是其感染會加重病情。同時，牙斑菌和巴爾通體等因素也會有所影響。所以，貓口炎可能由一個或多個病因觸發(fā)。近年來，雖有很多新的治療方法取得了顯著效果，但貓口炎依然沒有特效治療方案，多種新型內(nèi)科治療方法僅能使病情得到緩解無法痊愈，且復(fù)發(fā)率很高，有待進(jìn)一步臨床檢驗。有效治療途徑依然是通過全口臼齒拔除手術(shù)，但全口拔牙術(shù)需要將牙根拔除干凈，甚至將牙吸收的殘余部分去除，這就需要寵物醫(yī)院配備完整的牙科設(shè)備和牙科X光，而且手術(shù)效果因術(shù)者熟練程度不同而有較大差。