李欣雨，王安琪，李藝涵，伊可歆，李海峰

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系，吉林 延吉 133002)

0 引言

膀胱是動(dòng)物體內(nèi)儲(chǔ)存尿液的器官，主要由平滑肌和括約肌構(gòu)成，有較大的擴(kuò)張力和彈性，不易破裂。當(dāng)膀胱壁發(fā)生裂傷時(shí)，引起以腹圍增大、腹痛、精神沉郁、繼而引發(fā)尿毒癥的一種疾病，稱為膀胱破裂[1]。膀胱破裂是臨床上的一種急腹癥，不僅可能導(dǎo)致破裂處傷口大量流血，而且機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的尿液會(huì)大量流入腹腔，刺激腹腔臟器，同時(shí)造成體內(nèi)非蛋白氮等有害物質(zhì)蓄積于組織和血液引起尿毒癥[2-3]。當(dāng)發(fā)生膀胱破裂時(shí)要及時(shí)救治，防止患畜因機(jī)體中毒最終導(dǎo)致死亡。

1 病例介紹

已絕育公貓，2歲，體重3 kg。主訴:從6樓陽臺(tái)摔下后無異常，當(dāng)晚出現(xiàn)食欲不振，嘔吐，臥地不起，腹部疑似腫脹等現(xiàn)象，前來就醫(yī)。

2 臨床檢查

2.1 基本檢查

該貓精神萎靡，被毛干枯，可視黏膜蒼白，腹部膨大柔軟，觸診腹壁緊張，膀胱膨脹抵抗感消失，有波動(dòng)感。疑似膀胱破裂。該貓?bào)w溫39.2℃，心率112次/min，呼吸26次/min。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血?dú)怆x子檢查、腹水穿刺檢查。為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。

血常規(guī)結(jié)果顯示:白細(xì)胞總數(shù)為19.0×109/L(參考值為6～17×109/L)；中間細(xì)胞比率為12.3%(參考值為2%～9%)；中間細(xì)胞數(shù)為2.2×109/L(0.1～1.8×109/L)；紅細(xì)胞總數(shù)為3.14×1012/L(參考值為5.5～8.5×1012/L)；血紅蛋白為33 g/L(參考值為110～190 g/L)；紅細(xì)胞壓積為10%(參考值為39%～56%)；血小板總數(shù)為111×109/L(參考值為117～460×109/L)。從檢查結(jié)果可以看出白細(xì)胞總數(shù)升高，中間細(xì)胞及其比率升高，可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和壞死部位。紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白降低，說明有出血和貧血。

血生化檢查結(jié)果顯示:血中尿素氮、肌酐、磷含量成倍增加，說明出現(xiàn)腎衰。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加顯示肝膽存在炎癥、硬化反應(yīng)。

腹水穿刺檢查:有帶尿味的紅色液體流出。顯微鏡觀察，可見大量血細(xì)胞，少量白細(xì)胞。

2.3 X光造影檢查

造影前犬側(cè)臥位常規(guī)拍攝平片。然后用清水和殺菌皂對病犬尿道口周圍進(jìn)行清洗，并經(jīng)尿道輕輕將導(dǎo)尿管插入，排空膀胱內(nèi)尿液。通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)緩慢注入1:1比例稀釋的泛影葡胺造影劑，用鉗子夾住導(dǎo)尿管以防止造影劑流出。小心翻轉(zhuǎn)犬的身體，使造影劑充分附著于膀胱內(nèi)壁，側(cè)臥位拍片檢查。

X光片顯示:未造影前看不到膀胱輪廓，造影后，可見造影劑流入腹腔，有大面積破口。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)上述檢查可以斷定該貓膀胱破裂，結(jié)合X光造影發(fā)現(xiàn)破口較大，有大血管出血。

4 治療

4.1 手術(shù)治療

術(shù)前針對該貓酸中毒和高血鉀癥進(jìn)行調(diào)節(jié)，靜脈注射碳酸氫鈉調(diào)劑酸堿平衡，在注射鈣制劑阻斷高鉀血癥，起到了保護(hù)心臟作用，提高了手術(shù)成功率。該貓?bào)w征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定后開始手術(shù)。手術(shù)器材準(zhǔn)備完畢后，動(dòng)物仰臥保定在手術(shù)臺(tái)上，因該貓腹壓過高，先進(jìn)行腹腔穿刺減壓。靜脈注射舒泰50麻醉劑，并輔以速眠新進(jìn)行麻醉。做腹中線旁切口。腹腔打開后，有大量紅色液體，緩慢排出尿液，檢查膀胱破口。因破口較大，將膀胱取出放在紗布上，處理受損部位，清理膀胱內(nèi)的血凝塊，插管沖洗尿路，防止存在結(jié)石。清理完畢后，用溫的滅菌的生理鹽水最后沖洗，然后修復(fù)縫合膀胱破口?？p合完畢后，用滅菌生理鹽水充分沖洗腹腔和內(nèi)臟器官，后向腹腔內(nèi)灌注青霉素溶液。最后常規(guī)縫合腹壁。

4.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，對該貓進(jìn)行輸液治療，并補(bǔ)充液體和能量，加快身體盡快恢復(fù)。輸液1次/d，連續(xù)5 d。處方為:60 mL 5%葡萄糖注射液；能量合劑1 mL；頭孢0.6 mL；碳酸氫鈉1 mL；VC 0.6 mL。同時(shí)肌肉注射安痛定1 mL，速尿1 mL。并對傷口進(jìn)行換藥，防止發(fā)炎促進(jìn)傷口愈合。留置導(dǎo)尿管3 d，3 d后無血尿流出，拆除導(dǎo)尿管，回家靜養(yǎng)。飲食上，多飲清水，食用清淡。7 d后X光檢查正常，血常規(guī)、血生化等檢查正常。主訴精神狀態(tài)良好，飲食排便正常。

5 討論

5.1 發(fā)病原因

膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液流進(jìn)腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾病。腹部受到重劇擊打、沖撞、跌摔等，尤其當(dāng)膀胱尿液充滿時(shí)，使膀胱內(nèi)壓急劇升高、膀胱壁張力過大而破裂。盆骨骨折的斷端、子彈或尖銳物品的刺入，可引起膀胱壁貫通性損傷;使用質(zhì)地堅(jiān)硬的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插入過深或動(dòng)作過于粗暴，以及膀胱內(nèi)留置插管過長等，都會(huì)引起膀胱壁的穿孔性損傷[4]。此外，膀胱結(jié)實(shí)、潰瘍和腫瘤等病變狀態(tài)也易發(fā)本病。

5.2 診治注意事項(xiàng)

由于尿液中的肌酐不能吸收進(jìn)入血液，因此會(huì)一直聚集在腹腔滲出液中，做腹腔穿刺液的肌酐檢測呈陽性。血液學(xué)檢查可見白細(xì)胞偏高，由于尿性腹水在腹腔內(nèi)重吸收 ，引起血液尿素氮、 肌酐異常增高 ，是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的重要指標(biāo)。

術(shù)前血?dú)怆x子檢查應(yīng)考慮高血鉀癥。高血鉀引起心肌興奮性下降，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)動(dòng)物生命。手術(shù)前血鉀過高時(shí)，要輸入降血鉀藥物，降鉀后再手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)要考慮破口部位，縫合時(shí)要注意膀胱頸兩側(cè)輸尿管，以免誤結(jié)扎后產(chǎn)生尿閉導(dǎo)致急性腎衰和尿毒癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)注意糾正代謝紊亂，加強(qiáng)支持療法；系統(tǒng)應(yīng)用抗生素；膀胱應(yīng)持續(xù)引流，留置導(dǎo)尿管；徹底沖洗腹腔，膀胱破裂時(shí)應(yīng)切除以免重度病變。膀胱破裂應(yīng)早期診斷，盡早治療，以免加重急性腹膜炎癥狀及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，而造成中毒性休克導(dǎo)致死亡[5]。

5.3 預(yù)防

家庭飼養(yǎng)貓咪時(shí)注意安裝紗窗，防止其高處跌落。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止貓的腹部受到外力機(jī)械性重劇打擊。食物要富含VA，避免長期飼喂高鈣、高磷等礦物質(zhì)多的食物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物食欲不振、精神萎靡、身體異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。