王宇鋒 劉丞 卜行寬

1 江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退合作中心(南京 210029)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在全球范圍的暴發(fā)與流行對(duì)人類健康和安全帶來(lái)嚴(yán)重危害,同時(shí)也給各國(guó)的衛(wèi)生體系造成了巨大沖擊和破壞。世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年8月26日發(fā)布的首份關(guān)于COVID-19大流行對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)造成影響的調(diào)查報(bào)告顯示，全球5個(gè)區(qū)域105個(gè)國(guó)家上報(bào)的數(shù)據(jù)表明：2020年3月至6月期間，90%的國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)受到了疫情干擾，許多常規(guī)和擇期醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)暫停,其中低收入和中等收入國(guó)家遇到的困難尤為突出[1]。在此艱難時(shí)刻WHO提出了“加強(qiáng)合作，增進(jìn)健康”的倡議，不但引領(lǐng)著全球的抗疫戰(zhàn)斗，同時(shí)在防治非傳染性疾病(NCDs)，包括預(yù)防聾和聽力減退等方面也未停止步伐，繼續(xù)以各種方式積極推進(jìn)以“人人享有健康生活和福祉”為目標(biāo)的全球行動(dòng)計(jì)劃[2]。

聽力障礙是全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全球發(fā)生最廣的感覺(jué)器官殘疾，其負(fù)面影響位居全球疾病負(fù)擔(dān)排行榜的前列[3]。在COVID-19大流行期間，由于防控疫情的需要，人們開啟了居家學(xué)習(xí)和辦公的新模式，外出要戴口罩和保持社交距離。在這種“新常態(tài)”下，用耳比平時(shí)明顯增多，更加凸顯了良好聽力的重要性和貫徹WHO《預(yù)防聾和聽力損失決議(WHA70.13)》[4]的迫切性。作為全球衛(wèi)生工作的最高指導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，WHO及時(shí)調(diào)整了工作計(jì)劃和重心，重新安排了各項(xiàng)工作和會(huì)議，取得了矚目的成果。

1 疫情下WHO全球防聾的行動(dòng)

1.1提升全球防聾意識(shí)，加強(qiáng)世界聽力日宣傳活動(dòng) WHO借鑒我國(guó)成功開展“全國(guó)愛耳日”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，于2015年正式將每年的3月3日定為“世界聽力日(World Hearing Day, WHD)”[5]。每年確定一個(gè)主題，編制和傳播多種文字的宣傳材料，呼吁各成員國(guó)廣泛采取行動(dòng)，加強(qiáng)用耳衛(wèi)生宣傳，喚醒公眾關(guān)注聽力損失及其相關(guān)問(wèn)題，為增進(jìn)聽力健康而努力。盡管COVID-19在世界范圍肆虐，但2020年在WHO注冊(cè)并報(bào)告舉辦世界聽力日活動(dòng)的國(guó)家達(dá)到了108個(gè)，涉及588個(gè)社團(tuán)，較上年80個(gè)成員國(guó)298個(gè)社團(tuán)有大幅度提升[6]。2020年世界聽力日的主題“保護(hù)聽力，終生受益，不讓聽力損失影響您的生活”得到廣泛宣傳，其核心內(nèi)容“在生命的各個(gè)階段，相互交流和良好聽力使個(gè)人、社區(qū)以及全世界緊密相連”和“適當(dāng)和及時(shí)的干預(yù)有助于聽力損失者獲得教育、就業(yè)和交流機(jī)會(huì)”等得到了較好貫徹。由于疫情的原因，今年的活動(dòng)形式以線上為主、線下為輔進(jìn)行，取得很好效果。值得注意的是，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士首次在世界聽力日活動(dòng)中現(xiàn)身并發(fā)表視頻講話，強(qiáng)調(diào)聽力保健是全民健康覆蓋的一個(gè)基本部分，應(yīng)當(dāng)完全整合在國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)中。2021年世界聽力日的主題確定為“人人獲得聽力保健——篩查·康復(fù)·溝通”[7]，可以理解為在提高認(rèn)知的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)聽力保健的廣覆蓋和采取實(shí)際行動(dòng)開展篩查、康復(fù)和溝通的重要性。WHO世界聽力日活動(dòng)的推廣目標(biāo)是：到2024年，95%的聯(lián)合國(guó)成員國(guó)參與其中。2020年達(dá)標(biāo)率為56%，隨著《世界聽力報(bào)告》的發(fā)布，達(dá)標(biāo)率會(huì)快速提升。

1.2完成《世界聽力報(bào)告》 經(jīng)過(guò)WHO專家組兩年多的反復(fù)討論，《世界聽力報(bào)告(World Report on Hearing, WRH)》目前巳經(jīng)完成。該報(bào)告是執(zhí)行WHA70.13號(hào)決議《預(yù)防聾和聽力損失》的重要步驟，也是全球首次關(guān)于聽力的專題報(bào)告。報(bào)告由聽力貫穿人的一生、耳和聽力保健措施、面臨的挑戰(zhàn)和前進(jìn)方向四部分組成。關(guān)鍵信息是：耳和聽力保健必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國(guó)家保健計(jì)劃。要求各成員國(guó)政府: ①將聽力篩查和干預(yù)貫穿生命全過(guò)程; ②加強(qiáng)預(yù)防和管理耳病; ③應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù); ④加強(qiáng)康復(fù)服務(wù); ⑤改進(jìn)交流; ⑥降噪; ⑦更多的社區(qū)參與。該報(bào)告的發(fā)布和推廣必將對(duì)成員國(guó)制定并執(zhí)行積極有效的耳和聽力保健公共衛(wèi)生政策和國(guó)家計(jì)劃發(fā)揮重大作用，對(duì)耳科與聽力的學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生劃時(shí)代的意義。

1.3提出安全聆聽目標(biāo)，制訂落實(shí)措施 安全聆聽(make listening safe)是基于WHA70.13號(hào)決議中“制定和實(shí)施規(guī)定，以便在職業(yè)環(huán)境、娛樂(lè)場(chǎng)所和通過(guò)個(gè)人音頻設(shè)備控制噪音”條款提出的[4]。這項(xiàng)工作的目標(biāo)是:創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有人會(huì)因不安全的聆聽而受到聽力損失威脅的世界。據(jù)WHO估計(jì)，全世界有超過(guò)10億12～35歲年輕人，因不良聆聽習(xí)慣而處于聽力損失的危險(xiǎn)中[8]。近年來(lái)，安全聆聽的重點(diǎn)已從防治傳統(tǒng)的工業(yè)、交通等噪聲轉(zhuǎn)移到娛樂(lè)噪聲的防治方面。2020年初，WHO開展了全球“娛樂(lè)場(chǎng)所安全聆聽調(diào)查”，并與國(guó)際電聯(lián)(ITU)及數(shù)字營(yíng)銷專家等舉行了一系列網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，啟動(dòng)并宣傳《世衛(wèi)組織―國(guó)際電信聯(lián)盟個(gè)人音響系統(tǒng)和設(shè)備全球標(biāo)準(zhǔn)》，制定了“安全聆聽場(chǎng)所移動(dòng)應(yīng)用程序”的新標(biāo)準(zhǔn)[9]。為推動(dòng)這項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，WHO專項(xiàng)小組定期擬定簡(jiǎn)報(bào)，向政府和智能手機(jī)以及MP3播放器的制造商等專門機(jī)構(gòu)介紹如何開展“安全聆聽”工作。WHO還開發(fā)了一款移動(dòng)設(shè)備的免費(fèi)應(yīng)用軟件，以告知和教育人們關(guān)于安全聆聽的信息，推動(dòng)聆聽行為的改變。

1.4征募聽力領(lǐng)軍人士 聽力領(lǐng)軍人士項(xiàng)目(champion for hearing)是通過(guò)在WHO六個(gè)區(qū)域內(nèi)吸引和招募高知名度聽力人士作為榜樣來(lái)宣傳聽力保健的活動(dòng)，目的是要加強(qiáng)《世界聽力報(bào)告》和WHO預(yù)防聾和聽力損失工作的影響力和號(hào)召力。該項(xiàng)目計(jì)劃開展的活動(dòng)可包括：維護(hù)和更新網(wǎng)站，擴(kuò)大社交媒體服務(wù)范圍；為社交媒體準(zhǔn)備視頻推廣《世界聽力報(bào)告》；在相關(guān)社交媒體平臺(tái)上大量播發(fā)預(yù)防聾和聽力保健工作的信息；參加WHO區(qū)域《世界聽力報(bào)告》的具體發(fā)布活動(dòng)等。

1.5召開線上專題會(huì)議，交流經(jīng)驗(yàn)，編寫和發(fā)布指導(dǎo)手冊(cè) 疫情期間，WHO多次通過(guò)線上會(huì)議的形式，組織全球聽力保健領(lǐng)域的伙伴參加COVID-19疫情下和疫情后耳和聽力保健的任務(wù)分擔(dān)及遠(yuǎn)程服務(wù)等專題會(huì)議，交流經(jīng)驗(yàn)，商討如何在抗疫的同時(shí)做好全球防聾工作。WHO還組織專家多次討論《世界聽力報(bào)告》發(fā)布前后的行動(dòng)綱領(lǐng)，并發(fā)布了新版《世衛(wèi)組織耳和聽力調(diào)研手冊(cè)》、《世衛(wèi)組織耳和聽力保健基礎(chǔ)教程》和《世界聽力報(bào)告執(zhí)行手冊(cè)-聽力篩查》等重要文件[10]。

2 我國(guó)的參與

2015年，我國(guó)聽力殘疾人約7 000萬(wàn)，其中65歲及以上達(dá)4 600萬(wàn)[11]。2017年《柳葉刀》雜志刊載的近25年來(lái)全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告中，中國(guó)研究人員公布的影響國(guó)人生活質(zhì)量的常見非致死性疾病中，聽力損失位列第二，已成為引起社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[12]。隨著國(guó)家二孩政策的放開以及人口老齡化等問(wèn)題的加劇，聽力障礙人數(shù)還會(huì)不斷增加，而COVID-19的暴發(fā)流行也給我國(guó)防聾治聾工作帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。

和WHO一樣，我國(guó)的防聾工作并未因疫情而停頓，在參與全球行動(dòng)和做好國(guó)內(nèi)工作兩方面都取得了較好的成績(jī)。我國(guó)學(xué)者積極參與WHO舉行的歷次網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，討論《世界聽力報(bào)告》；筆者作為世界聽力日活動(dòng)工作組成員和核心組成員，在制定主題和宣傳內(nèi)容與方式等方面發(fā)揮作用，并承擔(dān)漢語(yǔ)和斯瓦希里語(yǔ)的資料翻譯工作。疫情下我國(guó)采用線上為主、線下為輔的方式開展世界聽力日活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)得到了WHO的高度認(rèn)可。在江蘇省開展了耳和聽力保健常識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，便于更有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。參與編寫《世界聽力報(bào)告執(zhí)行手冊(cè)-聽力篩查》，指導(dǎo)聽力篩查的具體執(zhí)行。2020年初，世界衛(wèi)生組織在華的三個(gè)防聾合作中心(北京同仁醫(yī)院、中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)研究中心、江蘇省人民醫(yī)院)聯(lián)合進(jìn)行了WHO“娛樂(lè)場(chǎng)所安全聆聽調(diào)查”，充實(shí)了全球資料庫(kù)。為了貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織《預(yù)防聾和聽力損失決議》、《世界聽力報(bào)告》和我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)和資源“雙下沉”方針, 我們嘗試將耳和聽力保健整合至國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健體系，納入慢病管理的先行探索有了初步結(jié)果。WHO的全球防聾工作是時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要，是全民健康覆蓋中不可缺少的組成部分，它也完全符合我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的框架，必然會(huì)有更大和更好的發(fā)展。