卜行寬

1 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科;世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退合作中心(南京 210029)

聽力損失是全球發(fā)病最廣的感覺器官致殘性疾病，不僅影響個(gè)人和家庭，而且成為沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球人口的6.1%(4.66億)患有聽力殘疾，如果發(fā)展下去，到2050年將會(huì)翻倍增加。另一方面，事實(shí)證明至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的；對(duì)已患病者，通過具有成本效益的干預(yù)措施，也是可以治療和成功康復(fù)的[1]。鑒于此，2017年在第70屆世界衛(wèi)生大會(huì)(WHA)上全票通過《預(yù)防聾和聽力損失決議 (WHA 70.13)》[2](以下簡(jiǎn)稱《決議》)，《決議》緊急呼吁各成員國政府制訂耳科和聽力保健國家計(jì)劃，加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)，推廣預(yù)防和篩查措施，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，確保預(yù)防、干預(yù)和康復(fù)的落實(shí);該《決議》還要求世衛(wèi)總干事以現(xiàn)有最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，就聽力損失、耳和聽力保健問題進(jìn)行系統(tǒng)和全面論述，出臺(tái)有史以來第一份《世界聽力報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)，并以《報(bào)告》為政策工具，將解決聽力損失問題與實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG)，特別是消除貧困(目標(biāo)1)、確保健康生活方式(目標(biāo)3)、改善教育(目標(biāo)4)和促進(jìn)就業(yè)機(jī)會(huì)(目標(biāo)8)等直接聯(lián)系起來，向成員國提供支持和指導(dǎo)。該《報(bào)告》由世衛(wèi)專家組和官員經(jīng)過兩年多的精心準(zhǔn)備完成，原擬于2020年5月在第73屆世衛(wèi)大會(huì)上發(fā)布，但因COVID-19大流行，大會(huì)高度集中在全球抗疫，為了更好地發(fā)揮《報(bào)告》的作用，決定改在2021年3月3日“世界聽力日(World Hearing Day, WHD)”由總干事譚德塞博士發(fā)布。

《報(bào)告》由聽力貫穿人的一生、耳和聽力保健措施、面臨的挑戰(zhàn)和前進(jìn)方向四部分組成，簡(jiǎn)要介紹如下。

1 聽力貫穿人的一生

《報(bào)告》從生命全過程的角度闡述了聽覺軌跡和聽覺能力的概念，強(qiáng)調(diào)聽力在信息交流中的重要性。指出人的一生都面臨聽力損失的種種風(fēng)險(xiǎn)以及由此對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重影響及不良后果。與此同時(shí)，《報(bào)告》又指出：加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)可以降低聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，并且進(jìn)一步闡述了整個(gè)生命過程中阻止聽力損失的發(fā)生或延遲其進(jìn)展的因素。

2 耳和聽力保健的措施

重點(diǎn)介紹聽力保健領(lǐng)域取得的進(jìn)展。《報(bào)告》指出，在聽力損失的預(yù)防、早期識(shí)別、有效干預(yù)和康復(fù)方面現(xiàn)在已有很大發(fā)展，無論患者聽力狀態(tài)和偏好如何，可有各種選擇?！秷?bào)告》概述了以人為本，在整個(gè)生命過程的不同階段應(yīng)采取的預(yù)防聽力損失的措施，這些措施包括免疫接種、母嬰護(hù)理、基因咨詢、中耳炎防治、慢病控制、安全用藥、安全聆聽、噪聲防護(hù)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為減輕不可逆聽力損失的影響，最常用的策略是早期識(shí)別，《報(bào)告》介紹了識(shí)別人生各個(gè)階段和不同情況下聽力損失的不同工具，討論了基于各種技術(shù)的解決方案，包括移動(dòng)測(cè)聽和噪聲/數(shù)字測(cè)試(是世界衛(wèi)生組織在2018年推出的一款手機(jī)篩查聽力的app，名為hear WHO組織)。

在康復(fù)方面，助聽器、人工耳蝸、可植入助聽器以及智能手機(jī)連接等創(chuàng)新技術(shù)正在增強(qiáng)服務(wù)，《報(bào)告》深入討論了這些用于服務(wù)交付的解決方案和模型以及相關(guān)政策和法規(guī)。此外，通過聽覺以外的感覺輸入(例如字幕、手語或觸覺)也有很好的應(yīng)用。本節(jié)還包括當(dāng)前執(zhí)行不同策略的示例，并總結(jié)了它們的有效性和成本效益。

3 面臨的挑戰(zhàn)

《報(bào)告》指出了耳和聽力保健面臨著聽力健康狀況、個(gè)人和社會(huì)以及衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)等三個(gè)方面的挑戰(zhàn)，并討論了解決這些挑戰(zhàn)的方法。聽力損失的高度流行和高度影響已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但解決該問題的任何技術(shù)策略都必須因地制宜，不能“一刀切”。隨著社會(huì)發(fā)展和項(xiàng)目實(shí)施，需要全球和地區(qū)聽力障礙患病率及預(yù)測(cè)的新證據(jù)，以便針對(duì)不同地區(qū)、年齡、收入、性別、聽力損失病因和程度等進(jìn)行精準(zhǔn)防治，因此，如何保持聽力健康狀況的動(dòng)態(tài)研究至關(guān)重要?！秷?bào)告》依據(jù)文獻(xiàn)和國家報(bào)告，用了不同示例來舉例說明。

在個(gè)人和社會(huì)挑戰(zhàn)方面，最主要的是普遍缺乏對(duì)聽力損失的認(rèn)知和由此導(dǎo)致耳和聽力保健服務(wù)的滯后以及使用聽力輔具的誤解偏見。該報(bào)告提出了不同的解決方案，可供各成員國參考。

在耳和聽力保健中，衛(wèi)生部門的六個(gè)構(gòu)建模塊(領(lǐng)導(dǎo)管理、人力資源、服務(wù)提供、醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)、資金籌措、信息)都面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，突出的問題是衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)缺乏耳和聽力保健的數(shù)據(jù)和指標(biāo)，在國家衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)中將耳和聽力保健納入一體化方面的治理和籌措不力，人力資源嚴(yán)重不足且不平衡，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)不到位以及缺乏財(cái)政資源?！秷?bào)告》提出了加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，擴(kuò)大培訓(xùn)，任務(wù)分擔(dān)，輔具提供和信息系統(tǒng)建設(shè)等解決方案，以克服這些不同的挑戰(zhàn)。

4 前進(jìn)方向

本節(jié)提出了一系列干預(yù)措施，提供改善人們獲得耳和聽力保健所需的行動(dòng)建議，列出了在衛(wèi)生系統(tǒng)框架內(nèi)需要提供的步驟，確定了那些最有效、最有影響力的優(yōu)先干預(yù)措施以供各成員國實(shí)施。主要有兩部分：

4.1服務(wù)交付 耳和聽力保健干預(yù)措施(縮寫為HEARING)必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國家保健計(jì)劃，聽力篩查和干預(yù)貫穿生命全過程。采取的措施有：預(yù)防和管理耳病；應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù);康復(fù)服務(wù);改進(jìn)交流;降噪;更多的社區(qū)參與?！秷?bào)告》還簡(jiǎn)要闡述了每種干預(yù)措施的目的和主要考慮因素。

4.2對(duì)衛(wèi)生部門六個(gè)構(gòu)建模塊的行動(dòng)建議 ①要求將耳和聽力保健納入衛(wèi)生系統(tǒng)和全民醫(yī)保計(jì)劃；制訂相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)(例如：控制噪音、耳毒性藥物使用、新生兒聽力篩查等)；②人力資源：制訂和執(zhí)行耳和聽力保健專業(yè)人員的教育計(jì)劃以及在社區(qū)一級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生工作者提供基本技能培訓(xùn)，使耳和聽力保健的任務(wù)分擔(dān)；③服務(wù)提供：提供合適的設(shè)備來加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施；加強(qiáng)社區(qū)保健和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)；④醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)：提供助聽器、人工耳蝸等輔具服務(wù)；⑤資金籌措：充足的預(yù)算以確保耳和聽力保健系統(tǒng)健全發(fā)展；⑥健康信息系統(tǒng)：收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)，使用系統(tǒng)化方案進(jìn)行干預(yù)之間的可比性研究以及應(yīng)用全球核心指標(biāo)來評(píng)估耳和聽力保健的計(jì)劃和實(shí)施結(jié)果。 《報(bào)告》還介紹未來幾年的研究重點(diǎn)，以促進(jìn)耳和聽力保健作為公共衛(wèi)生不可分割的一部分。

整體看，《報(bào)告》傳遞的關(guān)鍵信息和建議是：①在生命的各個(gè)階段，良好的聽力和溝通將人們彼此聯(lián)系并融合到社區(qū)和世界;②在生命的各個(gè)階段采取預(yù)防措施可以降低聽力損失的患病率;③現(xiàn)有的干預(yù)措施可以降低聽力損失的發(fā)病率，減輕其不利影響，并改善聽力損失患者的生活質(zhì)量;④對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府而言，投資耳和聽力保健，減少溝通障礙，在生活的各個(gè)階段都具有成本效益;⑤HEARING干預(yù)措施必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國家保健計(jì)劃。面對(duì)我國近7 000萬聽力殘疾人和2億多的聽障者[3]，防聾治聾的任務(wù)依然非常艱巨。相信《世界聽力報(bào)告》的發(fā)布將給我國在該領(lǐng)域的發(fā)展注入新的動(dòng)力，加速促進(jìn)我國政府將耳和聽力保健作為全民健康覆蓋的一個(gè)基本部分，整合進(jìn)國家衛(wèi)生系統(tǒng)中，為消除貧困、提升健康生活質(zhì)量、提高教育機(jī)會(huì)、促進(jìn)就業(yè)等可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)做出積極貢獻(xiàn)。