孫應(yīng)實(shí)， 盧巧媛， 管 真， 張曉燕

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142）

結(jié)腸直腸癌(colorectal cancer,CRC)是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在男性中居第3位、女性中居第2位，全球致死腫瘤居第4位［1-2］。本文將重點(diǎn)圍繞結(jié)腸癌和直腸癌，從影像學(xué)檢查方式、臨床關(guān)鍵問(wèn)題的影像學(xué)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行介紹。

結(jié)腸癌

多排螺旋CT(multiple-row detector computed tomography,MDCT)檢查具有掃描速度快、不受腸道蠕動(dòng)影響以及圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，是臨床最常用的評(píng)價(jià)結(jié)腸癌的影像學(xué)方法，也是指南及診療規(guī)范推薦的標(biāo)準(zhǔn)影像檢查方法［3］。

對(duì)于大部分初診結(jié)腸癌，MDCT檢查可清晰顯示原發(fā)灶的位置、形態(tài)(腫塊型、腸壁浸潤(rùn)型)、環(huán)周受累程度。對(duì)于少數(shù)腫瘤顯像不明顯者，需結(jié)合腸鏡、多平面重建等仔細(xì)尋找原發(fā)灶。除上述基本征象外，更重要的是判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，即腫瘤分期。目前常用的分期標(biāo)準(zhǔn)是AJCC分期第8版［4］：T1期，腫瘤侵犯至黏膜下層；T2期，腫瘤侵犯固有肌層，但未穿透固有肌層；T3期，腫瘤突破固有肌層外膜，侵犯至周圍系膜脂肪(侵出距離以5 mm為界)；T4a期，腫瘤侵犯超出腹膜覆蓋的表面；T4b期，腫瘤侵犯毗鄰臟器。由于CT檢查無(wú)法清晰顯示薄薄的一層腹膜，故對(duì)于T3、T4a期的診斷準(zhǔn)確率并不高，常會(huì)出現(xiàn)過(guò)度分期的情況［5］。因此，很多學(xué)者研究認(rèn)為，判斷腫瘤突破固有肌層是否超過(guò)5 mm為標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率及診斷者間一致性更高。D′Souza 等［6］研究也證實(shí)腫瘤突破肌層超過(guò)5 mm是結(jié)腸癌預(yù)后不良的影響因素。

目前對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)的判斷仍缺乏統(tǒng)一、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)包括淋巴結(jié)短徑＞8 mm、內(nèi)部密度不均勻及邊緣、形態(tài)不規(guī)則等［7-9］。但即便同時(shí)存在上述征象，影像學(xué)檢查判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率仍不高(70%以下)，且更多依賴閱片者的主觀經(jīng)驗(yàn)。如何更準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)狀態(tài)、明確影像學(xué)淋巴結(jié)評(píng)價(jià)與預(yù)后的關(guān)系是臨床疑難的共性問(wèn)題［10］。

多項(xiàng)研究表明，壁外血管侵犯(extramural venous invasion，EMVI)是胃腸道腫瘤預(yù)后的重要影響因素［11-13］。也有研究證實(shí)，EMVI是結(jié)腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素［14-15］。此外，對(duì)于升、降結(jié)腸后方無(wú)臟層腹膜覆蓋的區(qū)域，手術(shù)切除中鈍性或銳性分離產(chǎn)生的切緣即腹膜后手術(shù)切緣(retroperitoneal surgical margin,RSM)。影像學(xué)檢查腫瘤與后方筋膜距離<1 mm為RSM陽(yáng)性。目前關(guān)于RSM的研究較少，對(duì)于RSM與預(yù)后的相關(guān)性并不明確，可能是由于CT檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷升、降結(jié)腸無(wú)腹膜覆蓋區(qū)域，從而很難明確RSM狀態(tài)。對(duì)于初診病人，推薦行胸部、全腹增強(qiáng)CT檢查，以除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、腹膜、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，必要時(shí)借助 PET-CT 的全身檢查［3］。

隨著CT檢查技術(shù)的飛速革新，CT結(jié)腸造影(computed tomography colonography，CTC) 的無(wú) 創(chuàng)性、低輻射及良好的耐受性，在臨床工作中逐漸得到認(rèn)可。目前CTC的相關(guān)研究表明，其在結(jié)腸癌術(shù)前分期中有一定的價(jià)值［16-17］。Komono 等［16］基于 CTC提出的“邊緣血管征”對(duì)于區(qū)分T3期與T2、T4期腫瘤具有重要意義。

近年有研究對(duì)比CT檢查與MRI檢查對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)前診斷的價(jià)值。Park等［18］研究認(rèn)為，MRI檢查對(duì)于高危Ⅱ、Ⅲ期結(jié)腸癌的診斷效能及診斷者間一致性優(yōu)于CT檢查。Liu等［19］認(rèn)為MRI檢查在判斷T3～T4期、EMVI方面優(yōu)于CT檢查，但在淋巴結(jié)狀態(tài)的判斷與CT檢查并無(wú)差異。雖然MRI檢查對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)顯示分辨率更高，但由于MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，易受到腸蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等影響產(chǎn)生偽影，檢查費(fèi)用相對(duì)較貴，尚不能取代CT檢查在臨床廣泛應(yīng)用。

對(duì)于大部分結(jié)腸癌，除術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯其他器官者外，根治性手術(shù)切除是主要治療方法。術(shù)前借助影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后。這些相關(guān)影像學(xué)征象對(duì)于選擇合適的治療方案、評(píng)估預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)有的結(jié)腸癌影像學(xué)研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未來(lái)有很大的探索空間。

少見(jiàn)的結(jié)腸腫瘤

除最常見(jiàn)的上皮來(lái)源結(jié)腸癌外，還有一些少見(jiàn)的結(jié)腸腫瘤，如惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等［20］。其中淋巴瘤是除結(jié)腸癌外最多見(jiàn)的惡性腫瘤，可以是全身系統(tǒng)性淋巴瘤累及結(jié)腸，也可以是原發(fā)淋巴瘤的部位，影像學(xué)檢查常表現(xiàn)為腸壁明顯增厚伴腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。平滑肌瘤、脂肪瘤及其他更少見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)病率相對(duì)較低，影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，最終確診依靠病理診斷。

直腸癌

MRI是指南推薦的直腸癌標(biāo)準(zhǔn)檢查方法［21］。基于高清晰度MRI圖像，可以獲知與直腸癌的診斷、治療以及預(yù)后密切相關(guān)的信息。

一、腫瘤距肛緣的距離

腫瘤的位置與外科治療方案相關(guān)。根據(jù)MRI矢狀位測(cè)量的腫瘤最下緣與肛緣的距離，可將直腸分為上段、中段和下段［22］。距肛緣<2 cm時(shí)，肛門一般很難保留；≥2 cm 時(shí)，則保肛率顯著提高［23］。

二、T分期(局部分期)

局部進(jìn)展期(≥T3N0期或任何TN+期)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為新輔助放、化療加根治性手術(shù)切除。早期低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌可選擇器官保留策略，如局部切除。MRI是最常用的T分期檢查方法。直腸內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrsonography,EUS)檢查對(duì)局限于腸壁內(nèi)的腫瘤有一定優(yōu)勢(shì)。CT檢查對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度判定的準(zhǔn)確率較低。

(一)MRI檢查

T分期需根據(jù)T2WI序列，以垂直于腫瘤所在腸壁行切線位掃描的斜軸位為主，結(jié)合矢狀位、冠狀位的觀察。T2WI序列可清晰顯示直腸壁各層：黏膜下層、腸周脂肪呈高信號(hào)，黏膜、固有肌層呈低信號(hào)，腫瘤呈中等信號(hào)，即高于肌層信號(hào)，而低于腸周脂肪信號(hào)。T1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是病灶局限于黏膜和黏膜下層。T2期腫瘤侵透黏膜下層進(jìn)入固有肌層。T2期及以下的腫瘤肌層外緣完整。T3期腫瘤信號(hào)穿透低信號(hào)肌層，浸潤(rùn)至高信號(hào)腸周脂肪。T4a期腫瘤直接浸潤(rùn)穿透至臟層腹膜表面，典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀中等信號(hào)侵犯線狀低信號(hào)腹膜反折，或浸潤(rùn)至腹膜反折平面以上的直腸前表面。T4b期腫瘤直接侵犯或粘連至周圍組織或器官。MRI檢查對(duì)直腸癌T分期的準(zhǔn)確率在 67%～83%［24］。MRI檢查對(duì)臨界期腫瘤的判斷有一定困難［25］。T分期錯(cuò)判主要是T1期和T2期腫瘤難以鑒別，以及部分腫瘤促結(jié)締組織增生反應(yīng)與腫瘤侵犯腸周脂肪區(qū)分困難，導(dǎo)致T2期腫瘤誤診為T3期腫瘤［24］。增強(qiáng)MRI檢查觀察到的黏膜下強(qiáng)化帶可用來(lái)鑒別T0～T1期與早期T2期直腸癌，其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)87%［26］；而擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)顯著提高判斷腸周脂肪侵犯的特異性，從而避免T2期腫瘤過(guò)度分期為T3期腫瘤［27］。新輔助放、化療后腸壁出現(xiàn)水腫、炎癥、壞死、纖維化等一系列治療后改變，難以觀察腸壁分層，以及在T2WI上難以區(qū)分纖維化改變與殘余腫瘤，因此化療后T分期準(zhǔn)確性差。最近一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)和薈萃分析顯示，MRI檢查總體T再分期準(zhǔn)確率僅為 52%［28］。

T3期病人5年生存率存在明顯異質(zhì)性，30%～80%［29］。已有研究證實(shí)對(duì)所有T3期病人行新輔助放、化療的臨床舉措并不合理，需對(duì)T3期進(jìn)行細(xì)分?，F(xiàn)有T3亞分期常用的有UICC標(biāo)準(zhǔn)［<1 mm，1～5 mm(不包含 5 mm)，5～15 mm，＞15 mm］和 RSNA標(biāo)準(zhǔn)(<5 mm，5～10 mm，＞10 mm)［30-33］，均以不同的壁外侵犯深度作為界值。

(二)EUS檢查

EUS檢查能顯示直腸壁各層，即黏膜-黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層，有助于確定早期腫瘤的浸潤(rùn)深度，其準(zhǔn)確率為 64%～96%［34-36］。 EUS 檢查依賴臨床操作醫(yī)師的水平，且存在腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄無(wú)法通過(guò)探頭的情況。因此，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)專家組認(rèn)為EUS盆腔檢查僅用于存在MRI檢查禁忌證時(shí)［21］。

(三)CT檢查

直腸癌CT影像表現(xiàn)為腸壁局灶性、不規(guī)則增厚。其不能顯示直腸壁分層結(jié)構(gòu)，因此T分期效果不佳，準(zhǔn)確率在 33%～82%［37-38］。 歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(European Society for Medical Oncology,ESMO)不推薦CT作局部分期的檢查方式［39］。盡管MDCT檢查的多平面重建 (multiplaner reconstruction,MPR)圖像可提高T分期的準(zhǔn)確性，但仍存在低組織對(duì)比度的局限性，難以區(qū)分T1、T2期腫瘤。

三、N分期

(一)MRI檢查

N分期通過(guò)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量來(lái)判斷：N1a期(1 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)；N1b期(2～3 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)；N2a期(4～6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)和N2b期 (≥7個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)［22］。MRI較好的空間分辨率對(duì)區(qū)分良、惡性淋巴結(jié)有優(yōu)勢(shì)。早期淋巴結(jié)多以淋巴結(jié)大小作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但淋巴結(jié)徑線界值目前仍無(wú)定論。由于良、惡性淋巴結(jié)徑線存在很大的重疊，約15%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑<5 mm［40］，因此徑線作為標(biāo)準(zhǔn)診斷效能不高。通過(guò)淋巴結(jié)大小判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為43%～85%［41］。目前淋巴結(jié)定性診斷主要是結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特征、內(nèi)部信號(hào)特點(diǎn)及徑線大小進(jìn)行。Kim等［42］的研究顯示，短軸直徑＞8 mm僅出現(xiàn)在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組。以毛刺邊界和模糊邊界為標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度分別是45%和36%，特異度都是100%。用斑駁不均勻信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度和特異度分別是50%和95%。這三個(gè)淋巴結(jié)特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈強(qiáng)相關(guān)。

USPIO是一種淋巴結(jié)特異造影劑，在T2期或T2*期(鐵敏感)加權(quán)的MRI上產(chǎn)生磁化效應(yīng)。正常淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞攝取后信號(hào)強(qiáng)度降低。在由腫瘤完全或部分取代的淋巴結(jié)，巨噬細(xì)胞被消耗，因而磁化效應(yīng)小，保持相對(duì)較高的信號(hào)強(qiáng)度［43］。但USPIO存在致命的過(guò)敏反應(yīng)，以及背痛、惡心等不良反應(yīng)，未被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批準(zhǔn)使用。

(二)EUS檢查

EUS常用于早期腫瘤的檢測(cè)，可清晰地顯示腸旁淋巴結(jié)［44-45］。近期的薈萃分析表明，EUS特異度為75.8%(95%CI：73.5～78.0)， 靈敏度為 73.2%(95%CI：70.6～75.6)［46］。 然而因其難以檢測(cè)到較小的淋巴結(jié)或顯示遠(yuǎn)離腫瘤的淋巴結(jié)，所以檢出淋巴結(jié)的能力有限。增強(qiáng)頻率探頭能探測(cè)到直徑<5 mm的淋巴結(jié)。但由于直腸周圍大部分淋巴結(jié)直徑更小，因此也只能檢測(cè)到約40%的淋巴結(jié)［47］。

(三)CT檢查

CT檢查可顯示直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目，并可進(jìn)一步對(duì)直腸癌周圍淋巴結(jié)的性質(zhì)與正常盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行比較［47］。但CT檢查的診斷效能僅根據(jù)淋巴結(jié)大小結(jié)果不令人滿意［48-49］。研究用直徑4.5 mm為診斷界值，靈敏度僅42%［50］。最近的MPR成像有望改善N分期。MPR圖像更準(zhǔn)確地測(cè)量淋巴結(jié)直徑，區(qū)分淋巴結(jié)和小血管，從而減少假陽(yáng)性結(jié)果。然而，即使用MPR圖像，仍會(huì)導(dǎo)致誤判微轉(zhuǎn)移與良性增大的淋巴結(jié)［51］。高分辨率的MDCT仍無(wú)法解決微轉(zhuǎn)移診斷困難的問(wèn)題。

四、直腸系膜筋膜

(一)MRI檢查

直腸系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)包裹直腸周圍脂肪和直腸，在MRI上呈線樣低信號(hào)，是全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision,TME)的切除平面。MRF狀態(tài)是局部復(fù)發(fā)和生存的重要獨(dú)立預(yù)后因素［22］。MRF侵犯與否是通過(guò)高分辨率MRI測(cè)量腫瘤浸潤(rùn)最深處(或癌結(jié)節(jié)、可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、EMVI)到MRF的距離來(lái)判斷。距離＞1 mm定義為MRF陰性，≤1 mm為MRF陽(yáng)性。此外，腫瘤距肛提肌≤1 mm，或腫瘤侵入或超過(guò)括約肌間隙，也為 MRF陽(yáng)性［21］。 MERCURY 前瞻性研究的結(jié)果表明，MRI檢查預(yù)測(cè)病理學(xué)環(huán)周切緣(pathologic circumferential resection margin,pCRM)的特異度可達(dá) 92%［52］。

(二)CT檢查

CT檢查不能清晰顯示MRF，預(yù)測(cè)腫瘤與MRF關(guān)系的靈敏度較低，不到50%，因而臨床不推薦常規(guī) CT 檢查［53］。

五、EMVI

EMVI是直腸固有基層外血管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，常見(jiàn)于局部進(jìn)展期及以上的直腸癌病人，是直腸癌局部復(fù)發(fā)、異時(shí)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及總生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［13,23,54-57］。高分辨率MR檢查已被證明可在新輔助治療前、后精準(zhǔn)評(píng)估 EMVI［13,58-60］。文獻(xiàn)報(bào)道MRI檢測(cè)EMVI與病理EMVI符合率為80%［61］。直腸周圍靜脈在T2WI上表現(xiàn)為迂曲的線形結(jié)構(gòu)，由于血液的流空現(xiàn)象而呈現(xiàn)低信號(hào)，MRI對(duì)EMVI的檢出主要靠血管內(nèi)腫瘤信號(hào)以及血管正常結(jié)構(gòu)破壞的顯像。有學(xué)者提出MRI檢查EMVI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：腫瘤呈非結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)至肌層，周圍無(wú)血管結(jié)構(gòu)；1分：腫瘤呈串狀或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)至肌層，或存在極小的腸壁外血管，但不在腫瘤附近；2分：壁外血管附近有串珠狀腫瘤，但血管管徑正常，內(nèi)無(wú)明確腫瘤信號(hào)；3分：腫瘤附近管腔內(nèi)可見(jiàn)中等強(qiáng)度信號(hào)，血管管徑輪廓略有改變；4分：腫瘤周邊血管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)，血管管徑輪廓不規(guī)整或腫瘤結(jié)節(jié)狀侵犯血管。0～2分為EMVI陰性，3～4 分為 EMVI陽(yáng)性［56］。

其他直腸腫瘤

直腸間質(zhì)瘤較少見(jiàn)，為黏膜下來(lái)源，向腔外生長(zhǎng)，體積較大，血供豐富，易發(fā)生囊變壞死，極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸間質(zhì)瘤黏膜面光滑，可以此特征與直腸癌鑒別。結(jié)腸直腸淋巴瘤較少見(jiàn)，占胃腸道腫瘤的6%～20%，盡管胃腸道是結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位［62］。直腸淋巴瘤腸壁彌漫性不均勻增厚，腸管大多擴(kuò)張，腸壁柔軟，不發(fā)生腸梗阻，周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。直腸黑色素瘤很少見(jiàn)，在黑色素瘤中占比<2%［63］。CT掃描早期與直腸癌較難區(qū)別。兩者在晚期的鑒別點(diǎn)之一為黑色素瘤主要表現(xiàn)為突向腸腔內(nèi)腫物，無(wú)腸梗阻或腸梗阻征象不明顯，而直腸癌往往以腸壁增厚為主，伴隨腸梗阻。黑色素瘤MRI有特征性表現(xiàn)，經(jīng)順磁性作用后，典型信號(hào)改變?yōu)?T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。直腸癌MRI表現(xiàn)為 T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)［63］。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括高分化內(nèi)分泌腫瘤、高分化內(nèi)分泌癌和低分化內(nèi)分泌癌。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見(jiàn)于直腸前壁與側(cè)壁。T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，T1WI等信號(hào)，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化［63］。

其他影像學(xué)檢查

近年來(lái)迅速發(fā)展的多種影像檢查技術(shù)在CRC的術(shù)前診斷、療效評(píng)價(jià)等方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。能譜CT掃描通過(guò)物質(zhì)分離技術(shù)，可獲得水基圖和碘基圖，定量分析病灶成分、提高對(duì)腫瘤良、惡性判斷的準(zhǔn)確性。與常規(guī)CT檢查相比，能譜CT檢查提高 CRC 的檢出率［64］及 T 分期的判斷準(zhǔn)確率［65］。 此外，在術(shù)前預(yù)測(cè)腫瘤分化程度［66］、評(píng)價(jià)療效［67］、預(yù)測(cè)評(píng)估靶向分子表達(dá)［68］以 及微衛(wèi)星狀態(tài)［69］方面，能譜CT檢查也有一定作用。

此外，體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion，IVIM)定量參數(shù)以及MRI檢查擴(kuò)散峰度成像(diffusional kurtosis imaging，DKI)在直腸癌的術(shù)前評(píng)估及療效評(píng)價(jià)等方面也有一定應(yīng)用前景。研究顯示聯(lián)合多個(gè)IVIM參數(shù)可輔助診斷直腸癌T分期，D值在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中更低［70-71］。研究表明，DKI的峰度與組織學(xué)等級(jí)具有更高的相關(guān)性，有較高的診斷靈敏度(83.3%)和特異度(96.8%)［72］。 Zhang 等［73］基于MR-DKI數(shù)據(jù)、應(yīng)用深度學(xué)習(xí)方法構(gòu)建的療效預(yù)測(cè)模型，明顯優(yōu)于DKI參數(shù)測(cè)量及醫(yī)師主觀評(píng)價(jià)。影像組學(xué)、深度學(xué)習(xí)是近年新興的影像學(xué)分析方法。影像組學(xué)抽取影像中高通量的量化特征，將其轉(zhuǎn)化為可挖掘的數(shù)據(jù)，最終將分析結(jié)果用于臨床診斷的決策支持［74］。深度學(xué)習(xí)技術(shù)可從數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)并預(yù)測(cè)，在醫(yī)學(xué)影像分析中應(yīng)用廣泛，涉及圖像分割、病變識(shí)別等多個(gè)領(lǐng)域［73］。影像組學(xué)在預(yù)測(cè)微衛(wèi)星狀態(tài)［75-76］、基因突變［74,77］及預(yù)后［78］等具有一定作用。深度學(xué)習(xí)在療效評(píng)價(jià)［73］、預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［79］等方面有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，CT檢查是結(jié)腸癌最常用、也是指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段。但目前對(duì)于結(jié)腸癌的原發(fā)灶、淋巴結(jié)分期，診斷準(zhǔn)確率都不高，與預(yù)后相關(guān)的影像學(xué)征象如EMVI、RSM等認(rèn)識(shí)不夠充分，有待未來(lái)深入研究，以充分發(fā)揮CT檢查在結(jié)腸癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的作用。能譜CT和雙源CT有望取得更好的效果。MRI、CT、EUS檢查在直腸癌影像學(xué)診斷方面各有長(zhǎng)處。MRI檢查對(duì)直腸周圍精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確顯示使其在直腸癌術(shù)前評(píng)估方面具有較大優(yōu)勢(shì)?？茖W(xué)選擇適合的影像檢查方法，并對(duì)影像征象充分評(píng)估，有助于協(xié)助臨床合理制定治療方案。