舒永勇

麗水市青田縣中醫(yī)醫(yī)院設備科 （浙江麗水 323900）

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構開展日常診療工作必不可少的物資保障，直接影響患者的人身安全，是醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療耗材行業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類日益繁多，技術差距日益增大，如何做好醫(yī)用耗材管理是目前醫(yī)療機構物資管理的熱點和難點。隨著國家不斷出臺新的醫(yī)用耗材改革意見和方案，對于醫(yī)療機構的醫(yī)療耗材管理也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。本文主要針對我院傳統醫(yī)用耗材管理模式中存在的問題，運用醫(yī)院衛(wèi)生技術評估方式（hospital-based health technology assessment，HB-HTA）和疾病診斷相關分組方法（diagnosis related group system，DRGs）理論進行醫(yī)用耗材管理精細化，現報道如下。

1 醫(yī)用耗材管理現狀

1.1 采購人員專業(yè)性不足

醫(yī)療機構的醫(yī)用耗材采購人員普遍缺乏專業(yè)性，存在“養(yǎng)老”、照顧夜班人員、政策性安置等現象；在醫(yī)用耗材采購招標中，采購人員對相關的法律法規(guī)、基本情況掌握不足，不具備合理議價能力，并且存在廉政風險。

1.2 采購環(huán)節(jié)單一

醫(yī)用耗材采購的供應商渠道來源包括供應商自薦、上級或平級醫(yī)療機構推薦、臨床建議、行政主管部門指定等方式，采購渠道較為單一，存在僅經過小范圍組織供應商議價后即確定采購意向的現象，對于醫(yī)用耗材的供應商資質、產品質量、產品價格、市場占有率等因素的橫縱向對比不充分，無法確保醫(yī)用耗材的采購最優(yōu)性，并且存在廉政風險。

1.3 過分執(zhí)行醫(yī)療耗材“零庫存”

為了節(jié)約人力成本，緩解庫房壓力，各醫(yī)療機構紛紛運用SPD 物流實現醫(yī)用耗材“零庫存”管理，將醫(yī)用耗材的庫存壓力轉嫁給供應商，但在實際實施過程中，由于實施方案的不科學性和供應商的突發(fā)情況，極易出現醫(yī)療機構內醫(yī)用耗材的使用斷節(jié)，且無應急方案，引發(fā)臨床使用人員的不滿，且易耽誤患者的救治。

1.4 使用監(jiān)管不到位，浪費現象嚴重

醫(yī)療機構內的醫(yī)用耗材分為可收費醫(yī)用耗材和不可收費醫(yī)用耗材?？墒召M醫(yī)用耗材由患者買單，缺乏監(jiān)管，臨床科室選擇高價值的醫(yī)用耗材會增加患者的負擔，也影響醫(yī)療機構DRGs 改革的實施；不可收費醫(yī)用耗材的使用同樣缺乏監(jiān)管，使用人員任意使用，導致了不可收費醫(yī)用耗材的浪費現象嚴重，增加了醫(yī)院的運營成本。

2 HB-HTA 和DRGs 理論

衛(wèi)生技術評估是起源于美國的一種應用現代經濟學研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位分析藥物治療備選方案的成本、效益或效果。HB-HTA 即在醫(yī)院環(huán)境中開展對衛(wèi)生技術的安全性、有效性、經濟性、社會法律倫理適宜性的綜合評價，根據各醫(yī)院實際情況建立運行模式，對醫(yī)院技術在引入、使用、調整環(huán)節(jié)進行系統評價，為醫(yī)院管理層提供詢證決策依據[1-2]；同時，HB-HTA 要求對衛(wèi)生技術的開發(fā)、應用、推廣與淘汰實行政策干預，從而合理配置衛(wèi)生資源，提高有限衛(wèi)生資源的利用質量和效率。

DRGs 是以病例診斷和操作為基本依據，綜合考慮病例個體特征，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一組中，按照疾病診斷分類制定統一的定額支付標準，達到醫(yī)療資源合理利用標準化，有利于醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用，提升醫(yī)療質量精細化管理[3-6]。通過DRGs，醫(yī)療保險機構就病種付費標準與醫(yī)院達成協議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險的患者時，醫(yī)療保險機構就該病種的預付費標準向醫(yī)院支付費用，超出部分由醫(yī)院承擔。這種付費方式兼顧了患者、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益，能夠有效控制費用、保證質量、提高管理水平，激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。

3 基于HB-HTA 和DRGs 的醫(yī)用耗材管理

3.1 專業(yè)采購人員管理

采用“固定崗位+輪崗”機制選拔醫(yī)用耗材專業(yè)采購人員。固定崗位制定醫(yī)用耗材采購人員崗位要求，采購人員應為一線醫(yī)務人員、醫(yī)療器械等相關專業(yè)人員，醫(yī)務人員具備8年以上一線工作經驗，其他專業(yè)人員具備5年以上醫(yī)療機構工作經驗，熟悉院內醫(yī)用耗材的使用情況；輪崗則是通過借調方式，借調一線醫(yī)務人員、醫(yī)技科室人員進行輪崗，通過不斷輪崗培養(yǎng)和選拔專業(yè)采購人員。對采購人員定期組織業(yè)務培訓和行業(yè)政策宣傳，使其及時知曉行業(yè)動態(tài)，加強專業(yè)能力，規(guī)避廉政風險。

3.2 陽光、詢證、廉政采購管理

醫(yī)用耗材的招投標一律采用公開形式，在醫(yī)療機構外網平臺上公布招投標信息，通過“一比三”的要求篩選優(yōu)質供應商。運用詢證醫(yī)學理論，在醫(yī)用耗材采購中，進行供應商產品討論會和臨床專家評審會，組織由采購管理人員、臨床科室使用人員、紀委監(jiān)察員聯合進行招投標，結合醫(yī)用耗材的市場使用情況和評價，選擇供應商資質、市場占有率、產品質量、產品價格等綜合評分高的醫(yī)用耗材供應商進行合作。

3.3 庫存三級管理

日常科室的醫(yī)用耗材使用采用SPD 物流進行配送，由第三方物流公司負責，醫(yī)用耗材庫內配備一定量的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材庫存量分三級管理，按季度統計日消耗量，庫存量按照日消耗量的30%、50%、100%執(zhí)行三級管理：30%為庫存報警線，低于30%時應馬上補充庫存；50%為常規(guī)庫存，平時保持常規(guī)庫存；100%為滿庫存，在節(jié)假日應保持滿庫存，防止突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)用耗材供應斷節(jié)。

3.4 “ 安全有效、成本控制”管理

根據新醫(yī)改要求，醫(yī)療機構紛紛推行DRGs 改革，單病種的收費趨于標準化，醫(yī)用耗材的使用必須適應改革趨勢，實行“安全有效、成本控制”管理，即在保證醫(yī)用耗材安全有效的前提下，盡量選擇成本較低的醫(yī)用耗材使用，對于不可收費醫(yī)用耗材進行論證，執(zhí)行限量使用管理，醫(yī)用耗材管理部門實時監(jiān)管醫(yī)用耗材的使用情況，降低醫(yī)院成本支出。

4 小結

我院醫(yī)用耗材精細化管理水平的提升可以總結為把好“四道關”：通過組建專業(yè)的醫(yī)用耗材采購人員隊伍，實現專人專崗、嚴格審查、合理議價，把好醫(yī)用耗材“采購關”；通過醫(yī)用耗材陽光、詢證、廉政采購，篩選優(yōu)質供應商，采購最優(yōu)產品，把好醫(yī)用耗材“質量關”；通過醫(yī)用耗材庫存三級配置，保障醫(yī)用耗材持續(xù)穩(wěn)定供應，把好醫(yī)用耗材“供應關”；通過醫(yī)用耗材安全有效和成本控制管理，為患者提供更優(yōu)質的產品，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經濟效益和社會效益，把好醫(yī)用耗材“使用關”。

隨著醫(yī)改新政策的不斷推行，醫(yī)療機構要不斷深入推進醫(yī)用耗材精細化管理，適應改革環(huán)境，增強醫(yī)療服務能力，提升醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療費用成本，降低患者就診負擔，創(chuàng)造醫(yī)療機構的經濟價值，實現醫(yī)療機構的社會價值。