陳方燦　柏強(qiáng)

小腿不適 始于足下

北京冬奧會(huì)臨近，作為國家冰雪項(xiàng)目備戰(zhàn)冬奧隊(duì)伍的體能康復(fù)專家，我要定期下隊(duì)巡診治療。這天，一位冰上項(xiàng)目的老隊(duì)員來找我，主訴右側(cè)小腿前面總是感覺特別累，且發(fā)酸發(fā)脹，反反復(fù)復(fù)，雖然做了不少放松和恢復(fù)治療，卻無濟(jì)于事，現(xiàn)已困擾了訓(xùn)練和比賽。

這位隊(duì)員年紀(jì)在三十歲左右，身體結(jié)實(shí)，兩腿肌肉發(fā)達(dá)。問其小腿哪個(gè)部位不適，他說是小腿前面那塊長長的肌肉。這塊肌肉就在脛骨前面，叫脛骨前肌。

我讓他來到治療室，脫去鞋子站在地上，很快發(fā)現(xiàn)，他的足內(nèi)弓內(nèi)陷，大腳趾外翻，是典型的扁平足，且足橫弓、足外弓也出現(xiàn)變形，足弓力量明顯不足。

隊(duì)員的痛處在右腿，這剛好是賽道滑行的外側(cè)腿。滑行中，這條腿起著蹬冰轉(zhuǎn)彎等主要作用。按滑冰運(yùn)動(dòng)的技術(shù)要求，蹬冰時(shí)腳要保持外八型和往后往外的作用力。同時(shí)，為能有足夠的前沖力，冰鞋冰刀也要往內(nèi)扣，這使隊(duì)員下肢內(nèi)側(cè)的受力突然增大。脛骨前肌正好管控足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止足踝過度外翻。但由于隊(duì)員長期高強(qiáng)度的訓(xùn)練比賽，造成足弓塌陷變形，功能變?nèi)?，不得不額外而強(qiáng)行要求小腿前面的肌肉努力保持和維護(hù)足踝的穩(wěn)定性。久而久之，脛骨前肌就出現(xiàn)過度勞損，引起不適。

如此看來，癥狀在脛骨前肌，禍根卻在足弓。于是，我們的治療康復(fù)有別于以往：一是通過肌貼激活隊(duì)員足弓肌肉和小腿肌肉，增加足弓的穩(wěn)定性;二是加強(qiáng)足內(nèi)弓，尤其是第一掌趾關(guān)節(jié)（大拇趾）的肌肉力量訓(xùn)練，讓隊(duì)員每一次落地踩冰時(shí)，找到“大拇趾踩滅煙頭”的感覺。同時(shí)繼續(xù)以往的肌肉放松，還通過現(xiàn)場(chǎng)示范，教會(huì)隊(duì)員如何自我拉伸小腿前的肌肉。如此一番之后，隊(duì)員小腿前的不適明顯好轉(zhuǎn)，心情隨之大好。

病根未除 疼痛再現(xiàn)

一個(gè)月后，我再次來到隊(duì)里巡診。這位隊(duì)員又找到我，說小腿前面酸脹的感覺大部分消失，但另一個(gè)問題又困擾著他：冰上滑行速度快時(shí)，膝蓋前面疼痛，治療了好一段時(shí)間，仍不見好轉(zhuǎn)。問他“走路痛嗎”，答復(fù)是：“也痛，而且非常影響生活和訓(xùn)練?！?/p>

我心中生疑，讓他躺在按摩床上，問他“痛點(diǎn)在哪兒”，他用手指到膝關(guān)節(jié)髕骨韌帶末端。我的第一反應(yīng)是髕韌帶末端病，可是檢查其膝關(guān)節(jié)的力量、柔韌性和穩(wěn)定性等，沒有發(fā)現(xiàn)太大問題。問他最近是否做過很多跳躍性訓(xùn)練，答復(fù)為否。我更是迷惑了：疼痛從哪兒來的呢？隊(duì)員如果處于青春發(fā)育期，有生長痛，還說得過去，可他已年近而立了……

我邊想邊順著痛點(diǎn)往下摸，摸到脛骨前肌的上起點(diǎn)時(shí)，隊(duì)員突然叫起來：“痛！”而我心中一亮，問題找到了！

原來這疼痛是老問題——足弓塌陷帶來的變異。第一次診治時(shí)，由于小腿前面整條肌肉勞損，隊(duì)員說不清不適在哪個(gè)點(diǎn)上。通過加強(qiáng)足弓力量和康復(fù)治療，解決了大部分問題，但高速滑冰時(shí)，老病根仍會(huì)牽扯到肌肉上端的起點(diǎn)，造成肌腱在骨頭上附著的勞損，引起疼痛。隊(duì)員平時(shí)放松和拉伸的關(guān)注點(diǎn)仍在肌肉中段，無意中忽視了上起點(diǎn)的不適。脛骨前肌的筋膜往上連結(jié)著膝關(guān)節(jié)，疼痛會(huì)放射到髕韌帶，所以隊(duì)員感覺膝關(guān)節(jié)出了問題。運(yùn)動(dòng)員的這一錯(cuò)覺和解釋又誤導(dǎo)了隊(duì)醫(yī)，以至于治療重點(diǎn)也跟著移到膝部，久治當(dāng)然無效。

隊(duì)員恍然大悟，我心頭也輕松許多。因?yàn)閮H是肌肉的問題，相對(duì)好解決，若是關(guān)節(jié)的問題，那就復(fù)雜多了。兩分多鐘的簡(jiǎn)單手法治療過后，我讓隊(duì)員下地走走蹲蹲。半信半疑做了幾個(gè)動(dòng)作之后，他又興奮地叫起來：“不痛了！”

傳奇飛人 足弓異常

有足弓的腳是人類特有的行走器官。與動(dòng)物不同，人類腳部有三個(gè)足弓：足內(nèi)弓、足橫弓、足外弓。它們堅(jiān)韌，有彈性，可以承受人體在行走、跑步、跳躍時(shí)的自身重量，起到緩沖作用，也能把身體的作用力通過腳傳布到地面，再把地面的反作用力傳布到身體，推動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)我們腳落地時(shí)，足弓會(huì)將身體的力量?jī)?chǔ)存在韌帶、肌肉和肌腱中。當(dāng)我們蹬起時(shí)，儲(chǔ)存的力量會(huì)彈回，幫助身體前進(jìn)。

一般來說，人在嬰兒期和幼兒期，由于骨頭未長成，兩腳都是平足，沒有足弓帶來的彈性和穩(wěn)定性。隨著年歲增長，身體發(fā)育，骨頭和韌帶成熟后，三個(gè)足弓逐漸形成。但是，由于遺傳、體重過大、疾病和不合適的鞋等原因，致使一些人足弓變形塌陷。不少人在進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)中，腳部由于反復(fù)壓迫，負(fù)重過大，總是呈外八等原因，致使韌帶松弛，足弓塌陷。而人體是一個(gè)有機(jī)整體，各部位相互關(guān)聯(lián)，一損俱損。足弓出現(xiàn)問題，勢(shì)必牽累脛骨前肌等相關(guān)部位。

事實(shí)上，有足弓塌陷問題但沒有癥狀者，如果不從事會(huì)讓足弓塌陷惡化，影響足踝穩(wěn)定性的劇烈運(yùn)動(dòng)，一般情況下生活和運(yùn)動(dòng)問題不大。但參加同樣運(yùn)動(dòng)時(shí)，足弓塌陷的人比正常人有更多的運(yùn)動(dòng)勞損和傷病的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說，足弓塌陷是引起運(yùn)動(dòng)傷病的一個(gè)潛在前提條件，出傷發(fā)病主要取決于生活和運(yùn)動(dòng)中如何用腳，以及體重、健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)裝備等。比如這位隊(duì)員的病例，就與其訓(xùn)練不當(dāng)密切相關(guān)。相反，世界田壇著名“飛人”博爾特，足弓塌陷十分厲害，兩腳已變形，但這些沒有妨礙他屢創(chuàng)佳績(jī)，成為傳奇人物，關(guān)鍵在于訓(xùn)練有度，對(duì)腳的使用得當(dāng)。

足弓使用 重在適當(dāng)

通過上述案例的分析，我想對(duì)有足弓塌陷的健身者，提供幾點(diǎn)預(yù)防性建議：

1.可以專門訂做一對(duì)鞋墊，把足弓維護(hù)好，減少脛骨前肌勞損的機(jī)會(huì)。

2.要加強(qiáng)足內(nèi)弓肌肉和大拇趾的力量訓(xùn)練。

3.強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)的平衡訓(xùn)練，提高本體感和足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

4.重視訓(xùn)練或健身后的放松，建議用筋膜棒按摩小腿前面的脛骨前肌。

5.有條件的話，可多做赤腳運(yùn)動(dòng)，或穿五趾腳，有意訓(xùn)練平時(shí)難以練到的足底小肌肉。

6.在所參加的運(yùn)動(dòng)中，要特別注意腳落地、蹬地時(shí)的位置，及時(shí)糾正動(dòng)作技術(shù)的偏差。

7.無論做什么運(yùn)動(dòng)，一定要控制好運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn);切忌平時(shí)不練，一練就過量。

8.在足弓問題發(fā)生的早期，就要尋求專業(yè)的評(píng)估和診療。其間，要提供運(yùn)動(dòng)技術(shù)、訓(xùn)練情況等多方面的信息，便于專家找出問題的根本原因。沒有精準(zhǔn)的診斷和評(píng)估，就沒有良好的治療和康復(fù)效果。

最后我想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，足弓塌陷者參加運(yùn)動(dòng)，一方面要有合理的裝備，如足弓支撐等;一方面要注意，不可過度保護(hù)，使腳部受到限制，本身的功能受損。腳是人體最靈活的一個(gè)部位，可以適應(yīng)各種運(yùn)動(dòng)，適度地鍛煉和發(fā)展它們，讓其發(fā)揮應(yīng)有功能，也能防止各種運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。

責(zé)編 王敬澤

足弓練習(xí)

踩水管（見圖1）

用雙腳的足縱弓（足內(nèi)弓和足外弓）來踩水管

由輕到重，慢慢適應(yīng)足底的壓力

腳底要盡量用力包裹住水管

每次5到10分鐘。

圖1

走水管（見圖2）

腳踩水管，主要訓(xùn)練足橫弓

腳尖正對(duì)水管，五個(gè)腳趾用力緊緊包裹住水管

可以在水管上來回走動(dòng)，每一步都需要達(dá)到以上要求

每次5-10分鐘。

圖2

陳方燦：陳博士體能康復(fù)工作室首席專 家微信號(hào)tinengkangfu，電話18601011618