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        陳博士都是足弓惹的禍

        2021-12-04 21:44:34陳方燦柏強(qiáng)
        新體育 2021年12期

        陳方燦 柏強(qiáng)

        小腿不適 始于足下

        北京冬奧會(huì)臨近,作為國家冰雪項(xiàng)目備戰(zhàn)冬奧隊(duì)伍的體能康復(fù)專家,我要定期下隊(duì)巡診治療。這天,一位冰上項(xiàng)目的老隊(duì)員來找我,主訴右側(cè)小腿前面總是感覺特別累,且發(fā)酸發(fā)脹,反反復(fù)復(fù),雖然做了不少放松和恢復(fù)治療,卻無濟(jì)于事,現(xiàn)已困擾了訓(xùn)練和比賽。

        這位隊(duì)員年紀(jì)在三十歲左右,身體結(jié)實(shí),兩腿肌肉發(fā)達(dá)。問其小腿哪個(gè)部位不適,他說是小腿前面那塊長長的肌肉。這塊肌肉就在脛骨前面,叫脛骨前肌。

        我讓他來到治療室,脫去鞋子站在地上,很快發(fā)現(xiàn),他的足內(nèi)弓內(nèi)陷,大腳趾外翻,是典型的扁平足,且足橫弓、足外弓也出現(xiàn)變形,足弓力量明顯不足。

        隊(duì)員的痛處在右腿,這剛好是賽道滑行的外側(cè)腿。滑行中,這條腿起著蹬冰轉(zhuǎn)彎等主要作用。按滑冰運(yùn)動(dòng)的技術(shù)要求,蹬冰時(shí)腳要保持外八型和往后往外的作用力。同時(shí),為能有足夠的前沖力,冰鞋冰刀也要往內(nèi)扣,這使隊(duì)員下肢內(nèi)側(cè)的受力突然增大。脛骨前肌正好管控足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止足踝過度外翻。但由于隊(duì)員長期高強(qiáng)度的訓(xùn)練比賽,造成足弓塌陷變形,功能變?nèi)?,不得不額外而強(qiáng)行要求小腿前面的肌肉努力保持和維護(hù)足踝的穩(wěn)定性。久而久之,脛骨前肌就出現(xiàn)過度勞損,引起不適。

        如此看來,癥狀在脛骨前肌,禍根卻在足弓。于是,我們的治療康復(fù)有別于以往:一是通過肌貼激活隊(duì)員足弓肌肉和小腿肌肉,增加足弓的穩(wěn)定性;二是加強(qiáng)足內(nèi)弓,尤其是第一掌趾關(guān)節(jié)(大拇趾)的肌肉力量訓(xùn)練,讓隊(duì)員每一次落地踩冰時(shí),找到“大拇趾踩滅煙頭”的感覺。同時(shí)繼續(xù)以往的肌肉放松,還通過現(xiàn)場(chǎng)示范,教會(huì)隊(duì)員如何自我拉伸小腿前的肌肉。如此一番之后,隊(duì)員小腿前的不適明顯好轉(zhuǎn),心情隨之大好。

        病根未除 疼痛再現(xiàn)

        一個(gè)月后,我再次來到隊(duì)里巡診。這位隊(duì)員又找到我,說小腿前面酸脹的感覺大部分消失,但另一個(gè)問題又困擾著他:冰上滑行速度快時(shí),膝蓋前面疼痛,治療了好一段時(shí)間,仍不見好轉(zhuǎn)。問他“走路痛嗎”,答復(fù)是:“也痛,而且非常影響生活和訓(xùn)練?!?/p>

        我心中生疑,讓他躺在按摩床上,問他“痛點(diǎn)在哪兒”,他用手指到膝關(guān)節(jié)髕骨韌帶末端。我的第一反應(yīng)是髕韌帶末端病,可是檢查其膝關(guān)節(jié)的力量、柔韌性和穩(wěn)定性等,沒有發(fā)現(xiàn)太大問題。問他最近是否做過很多跳躍性訓(xùn)練,答復(fù)為否。我更是迷惑了:疼痛從哪兒來的呢?隊(duì)員如果處于青春發(fā)育期,有生長痛,還說得過去,可他已年近而立了……

        我邊想邊順著痛點(diǎn)往下摸,摸到脛骨前肌的上起點(diǎn)時(shí),隊(duì)員突然叫起來:“痛!”而我心中一亮,問題找到了!

        原來這疼痛是老問題——足弓塌陷帶來的變異。第一次診治時(shí),由于小腿前面整條肌肉勞損,隊(duì)員說不清不適在哪個(gè)點(diǎn)上。通過加強(qiáng)足弓力量和康復(fù)治療,解決了大部分問題,但高速滑冰時(shí),老病根仍會(huì)牽扯到肌肉上端的起點(diǎn),造成肌腱在骨頭上附著的勞損,引起疼痛。隊(duì)員平時(shí)放松和拉伸的關(guān)注點(diǎn)仍在肌肉中段,無意中忽視了上起點(diǎn)的不適。脛骨前肌的筋膜往上連結(jié)著膝關(guān)節(jié),疼痛會(huì)放射到髕韌帶,所以隊(duì)員感覺膝關(guān)節(jié)出了問題。運(yùn)動(dòng)員的這一錯(cuò)覺和解釋又誤導(dǎo)了隊(duì)醫(yī),以至于治療重點(diǎn)也跟著移到膝部,久治當(dāng)然無效。

        隊(duì)員恍然大悟,我心頭也輕松許多。因?yàn)閮H是肌肉的問題,相對(duì)好解決,若是關(guān)節(jié)的問題,那就復(fù)雜多了。兩分多鐘的簡(jiǎn)單手法治療過后,我讓隊(duì)員下地走走蹲蹲。半信半疑做了幾個(gè)動(dòng)作之后,他又興奮地叫起來:“不痛了!”

        傳奇飛人 足弓異常

        有足弓的腳是人類特有的行走器官。與動(dòng)物不同,人類腳部有三個(gè)足弓:足內(nèi)弓、足橫弓、足外弓。它們堅(jiān)韌,有彈性,可以承受人體在行走、跑步、跳躍時(shí)的自身重量,起到緩沖作用,也能把身體的作用力通過腳傳布到地面,再把地面的反作用力傳布到身體,推動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)我們腳落地時(shí),足弓會(huì)將身體的力量?jī)?chǔ)存在韌帶、肌肉和肌腱中。當(dāng)我們蹬起時(shí),儲(chǔ)存的力量會(huì)彈回,幫助身體前進(jìn)。

        一般來說,人在嬰兒期和幼兒期,由于骨頭未長成,兩腳都是平足,沒有足弓帶來的彈性和穩(wěn)定性。隨著年歲增長,身體發(fā)育,骨頭和韌帶成熟后,三個(gè)足弓逐漸形成。但是,由于遺傳、體重過大、疾病和不合適的鞋等原因,致使一些人足弓變形塌陷。不少人在進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)中,腳部由于反復(fù)壓迫,負(fù)重過大,總是呈外八等原因,致使韌帶松弛,足弓塌陷。而人體是一個(gè)有機(jī)整體,各部位相互關(guān)聯(lián),一損俱損。足弓出現(xiàn)問題,勢(shì)必牽累脛骨前肌等相關(guān)部位。

        事實(shí)上,有足弓塌陷問題但沒有癥狀者,如果不從事會(huì)讓足弓塌陷惡化,影響足踝穩(wěn)定性的劇烈運(yùn)動(dòng),一般情況下生活和運(yùn)動(dòng)問題不大。但參加同樣運(yùn)動(dòng)時(shí),足弓塌陷的人比正常人有更多的運(yùn)動(dòng)勞損和傷病的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說,足弓塌陷是引起運(yùn)動(dòng)傷病的一個(gè)潛在前提條件,出傷發(fā)病主要取決于生活和運(yùn)動(dòng)中如何用腳,以及體重、健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)裝備等。比如這位隊(duì)員的病例,就與其訓(xùn)練不當(dāng)密切相關(guān)。相反,世界田壇著名“飛人”博爾特,足弓塌陷十分厲害,兩腳已變形,但這些沒有妨礙他屢創(chuàng)佳績(jī),成為傳奇人物,關(guān)鍵在于訓(xùn)練有度,對(duì)腳的使用得當(dāng)。

        足弓使用 重在適當(dāng)

        通過上述案例的分析,我想對(duì)有足弓塌陷的健身者,提供幾點(diǎn)預(yù)防性建議:

        1.可以專門訂做一對(duì)鞋墊,把足弓維護(hù)好,減少脛骨前肌勞損的機(jī)會(huì)。

        2.要加強(qiáng)足內(nèi)弓肌肉和大拇趾的力量訓(xùn)練。

        3.強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)的平衡訓(xùn)練,提高本體感和足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

        4.重視訓(xùn)練或健身后的放松,建議用筋膜棒按摩小腿前面的脛骨前肌。

        5.有條件的話,可多做赤腳運(yùn)動(dòng),或穿五趾腳,有意訓(xùn)練平時(shí)難以練到的足底小肌肉。

        6.在所參加的運(yùn)動(dòng)中,要特別注意腳落地、蹬地時(shí)的位置,及時(shí)糾正動(dòng)作技術(shù)的偏差。

        7.無論做什么運(yùn)動(dòng),一定要控制好運(yùn)動(dòng)量,循序漸進(jìn);切忌平時(shí)不練,一練就過量。

        8.在足弓問題發(fā)生的早期,就要尋求專業(yè)的評(píng)估和診療。其間,要提供運(yùn)動(dòng)技術(shù)、訓(xùn)練情況等多方面的信息,便于專家找出問題的根本原因。沒有精準(zhǔn)的診斷和評(píng)估,就沒有良好的治療和康復(fù)效果。

        最后我想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),足弓塌陷者參加運(yùn)動(dòng),一方面要有合理的裝備,如足弓支撐等;一方面要注意,不可過度保護(hù),使腳部受到限制,本身的功能受損。腳是人體最靈活的一個(gè)部位,可以適應(yīng)各種運(yùn)動(dòng),適度地鍛煉和發(fā)展它們,讓其發(fā)揮應(yīng)有功能,也能防止各種運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。

        責(zé)編 王敬澤

        足弓練習(xí)

        踩水管(見圖1)

        用雙腳的足縱弓(足內(nèi)弓和足外弓)來踩水管

        由輕到重,慢慢適應(yīng)足底的壓力

        腳底要盡量用力包裹住水管

        每次5到10分鐘。

        圖1

        走水管(見圖2)

        腳踩水管,主要訓(xùn)練足橫弓

        腳尖正對(duì)水管,五個(gè)腳趾用力緊緊包裹住水管

        可以在水管上來回走動(dòng),每一步都需要達(dá)到以上要求

        每次5-10分鐘。

        圖2

        陳方燦:陳博士體能康復(fù)工作室首席專 家微信號(hào)tinengkangfu,電話18601011618

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