亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        清肺通絡方治療兒童耐大環(huán)內酯類肺炎支原體肺炎的臨床觀察*

        2021-12-04 10:05:32沈毅韻朱一冰
        中國中醫(yī)急癥 2021年11期

        沈毅韻 朱一冰△ 陳 逸 秦 曄 張 青

        (1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 201999;2.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137)

        肺炎是兒童的常見疾病,支原體肺炎(MPP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見類型。有學者以2016年至2018年入院的1 043例患兒為研究對象進行MPP的流行病學研究,發(fā)現本病冬季多發(fā),年齡大于7歲的患兒占比較多,并逐年上升[1]。大環(huán)內酯類抗生素(MA)是治療MPP的首選藥物,目前,此類抗生素的耐藥率逐漸升高,應用抗生素也可能導致不良反應。因此尋找中藥替代治療可能成為一種值得推廣的方案。本課題組以“徐氏兒科”理論為基礎,認為肺絡痹阻、痰瘀互結是肺炎喘嗽的關鍵病機,以清肺通絡方治療耐大環(huán)內酯類肺炎支原體肺炎(MRMP)療效良好?,F報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 診斷標準:參照《諸福棠實用兒科學》MPP的診斷標準[2];使用定量PCR擴增儀和全自動雜交儀,采集咽拭子以PCR方法檢測,23S rRNA第2 063或2 064位點突變陽性[2];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學》肺炎喘嗽診斷標準制定[3],屬痰熱閉肺證。納入標準:符合MRMP診斷標準;符合中醫(yī)診斷及證型診斷標準;年齡3~14歲;家屬簽署知情書,能夠配合治療者;治療前未使用阿奇霉素。排除標準:伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥者;伴有嚴重心血管、肝、腎、內分泌、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病者;對藥物過敏者。剔除標準:未按規(guī)定用藥和觀察者;非藥物因素中斷治療而無法判斷療效者。

        1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月在上海市寶山中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科住院的MRMP(痰熱閉肺證)患兒80例,根據病例數生成隨機數字表,分為治療組與對照組各40例。兩組患兒性別、年齡以及入組前病程(從出現咳嗽或發(fā)熱的第1天至入組前1 d的天數)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.3 治療方法 1)治療組予阿奇霉素靜滴7 d,在靜滴阿奇霉素的第1天起以清肺通絡方(中藥配方顆粒:桑白皮10 g,地骨皮10 g,桃仁10 g,地龍10 g,平地木15 g,蟬蛻6 g,杏仁10 g,紫蘇子10 g,葶藶子10 g,甘草3 g;北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產)口服。3~6歲者每日2/3劑,早晚兩次,飯后30 min服用;7~14歲者,每日1劑,早晚兩次,飯后30 min服用。療程為14 d。2)對照組予阿奇霉素靜滴7 d,停藥4 d后,口服阿奇霉素3 d,總療程14 d。注:注射用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,H20090770)按10 mg/(kg·d)用5%葡萄糖溶液以1 mg/1 mL稀釋,靜脈滴注,每日1次;阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960112)按10 mg/(kg·d)口服。3)兩組患兒參照《兒科學》[4]相關標準,經MA正規(guī)治療5 d及以上,臨床征象加重、持續(xù)發(fā)熱、肺部像學加重者,考慮重癥MPP。加予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20080284),按2 mg/(kg·d)用5%葡萄糖注射液稀釋至100 mL靜脈滴注,熱退24 h,第2日即停止使用甲強龍。可根據患兒不同情況對癥處理,發(fā)熱高于38.5℃予布洛芬混懸液退熱(上海強生制藥公司,國藥準字H19991011),每次5~10 mg/kg,6~8 h可重復使用,24 h不超過4次。

        1.4 觀察指標 1)中醫(yī)證候積分[3]。痰熱閉肺證主證分為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘息、啰音,根據程度不同賦值0分、2分、4分、6分。次證分為精神、面色、口唇青紫、鼻塞、流涕、汗出、口渴、小便、大便,根據程度不同賦值0分、1分、2分、3分。2)熱退時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間。(1)發(fā)熱消退時間(無發(fā)熱的患兒,記做0 d):每日記錄8∶00、12∶00及16∶00體溫,測量腋溫,以體溫低于37.5℃超過24 h為界限,計算該天至發(fā)熱第1天天數,做記錄。(2)咳嗽消失時間(無咳嗽的患兒,記做0 d):每日8∶00記錄咳嗽程度,以日間及夜間均無咳嗽為界限,計算該天至發(fā)病第1天的天數,做記錄。(3)肺部啰音消失時間(無肺部啰音的患兒,記做0 d):每日8∶00記錄咳嗽程度,以肺部啰音消失為界限,計算該天至發(fā)病第1天的天數,做記錄。3)激素使用天數。如予甲強龍靜滴,熱退24 h,第2日即停止使用甲強龍,記錄該藥物使用天數為1 d。4)C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及乳酸脫氫酶(LDH)。治療前及治療14 d后采血檢測CRP、PCT及LDH。5)MPIgM。治療前及治療結束12周后,檢測MP-IgM。6)肺部影像學。治療前及治療14 d后進行胸部正位攝片。觀察肺內病變的分布、形狀、密度影、肺間質以及胸膜等變化。7)安全性指標。治療前及治療14 d后檢測尿糞常規(guī),采血檢測血常規(guī)及肝腎功能。

        1.5 療效標準[5]臨床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽,體溫正常,其他臨床癥狀消失或明顯好轉,評分比值下降≥95%。顯效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉,體溫正常,其他臨床癥狀消失或好轉,評分比值下降≥70%,<95%。有效:咳嗽、咯痰及肺部體征好轉,其他臨床癥狀消失或好轉,評分比值下降≥30%,<70%。無效:咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯改善或加重,其他臨床癥狀無明顯改善或加重,評分比值下降<30%。上述評分比值為全部癥狀體征治療后與治療前積分之比。疾病積分下降率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分]×100%。

        1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,符合正態(tài)分布者,組間比較采用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布者,組間比較采用兩個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗,等級資料用秩和檢驗,計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組顯愈率顯著高于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組熱退、咳嗽消失、啰音消失時間及激素使用天數比較 見表3。治療組在熱退、咳嗽消失、啰音消失時間及激素使用天數方面均短于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組熱退、咳嗽消失、啰音消失時間及激素使用天數比較(d,±s)

        表3 兩組熱退、咳嗽消失、啰音消失時間及激素使用天數比較(d,±s)

        組別治療組對照組n 40 40熱退時間5.98±2.51△7.23±2.71咳嗽消失時間14.53±2.38△16.28±3.73啰音消失時間7.60±1.93△8.53±1.99激素使用天數2.85±1.93△3.83±1.91

        2.3 兩組治療前后CRP、LDH及PCT水平比較 見表4。治療后兩組CRP、LDH及PCT均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組CRP水平顯著低于對照組(P<0.05),LDH、PCT水平與對照組相當(P>0.05)。

        表4 兩組治療前后CRP、LDH及PCT水平比較(±s)

        表4 兩組治療前后CRP、LDH及PCT水平比較(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別治療組(n=40)對照組(n=40)時間治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L)24.29±8.28 6.63±2.24*△24.06±8.41 7.23±1.84*LDH(U/L)537.79±136.51 231.88±46.03*527.66±146.87 229.55±50.21*PCT(ng/mL)0.14±0.08 0.07±0.02*0.14±0.07 0.06±0.02*

        2.4 兩組治療前后MP-IgM比較 見表5。兩組患兒MP-IgM陰性數均較治療前增多(P<0.05)。兩組患兒治療后,對照組轉陰率高于治療組(P<0.05)。

        表5 兩組治療前后MP-IgM檢測結果比較[n(%)]

        2.5 兩組治療前后肺部影像學比較 見表6。治療后兩組患兒肺部影像學表現均較治療前明顯好轉(P<0.05),且治療組與對照組相當(P>0.05)。

        表6 兩組治療前后肺部影像學比較[n(%)]

        2.6 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表7。治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低(P<0.01),且治療組均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

        表7 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

        表7 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

        images/BZ_132_1310_1593_2315_1660.png治療組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后12.75±3.41 1.70±2.05**△12.95±3.51 2.80±2.47**3.43±1.26 1.20±1.02**△△3.33±1.21 2.08±1.14**16.28±4.18 2.90±2.30**△△16.38±4.28 4.88±2.90**

        3 討 論

        清肺通絡方為海派中醫(yī)“徐氏兒科”流派治療肺炎喘嗽的經典方,其成方思想以“清肺”為主,以“通絡”為輔,貫穿整個治療過程。一些研究表明,該方能使宿主感染MP后被激活的炎癥小體NLPR3得到抑制,并且能夠下調相關炎癥因子如白細胞介素-18、白細胞介素-1β[6-7]。臨床研究發(fā)現,該藥物對患兒肺部影像學改善明顯,使CRP下降[8-9]。阿奇霉素治療的基礎上,口服清肺通絡方,并結合中醫(yī)外治法,MPP的復發(fā)率較低[10]。方中以桑白皮、地骨皮為君藥,取自瀉白散。瀉白散出自宋代錢乙《小兒藥證直訣》,桑白皮、地骨皮清瀉肺熱,甘草顧護胃氣、益脾調中[11]。除上述藥味,以地龍平喘通絡,桃仁活血祛瘀,兼有潤腸之效,平地木活血化瘀止咳,以上3味為臣藥。杏仁鎮(zhèn)咳平喘,紫蘇子降氣消痰,葶藶子瀉肺平喘、利水消腫,共為佐藥。甘草調和諸藥為使。諸藥合用,共奏清熱宣肺、活血化瘀通絡之功。

        本課題組以阿奇霉素序貫療法治療MRMP為對照組,初期選擇靜脈注射的給藥方式,待病情穩(wěn)定后,改為口服治療。即阿奇霉素靜脈注射7 d,停藥4 d,繼續(xù)口服3 d,這是參照中華醫(yī)學會兒科學組分會呼吸學組制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》(2015年版):重癥可連用5~7 d,4 d后重復第2個療程[12]。但有學者對阿奇霉素的不良反應進行分析,發(fā)現10歲以下兒童不良反應發(fā)生率較高,給藥時間短于30 min者容易發(fā)生胃腸道不良反應[13]。

        清肺通絡方替代阿奇霉素序貫治療,CRP改善優(yōu)于單用阿奇霉素,而LDH及PCT改善則兩者相當。治療前,治療組血清MP-IgM陽性率為87.50%,對照組為85.00%,核酸PCR檢測的敏感度及特異性優(yōu)于MPIgM,但技術要求較高。MP-IgM產生以及持續(xù)的時間(1~3個月或更長)受到病程的長短、機體的免疫功能、年齡[12]等多種因素的影響。沒有轉陰的患兒,追溯12周內復發(fā)情況,兩組均有3例MP-IgM陽性患兒12周內再次肺部感染,共計6例,4例MP-IgM陽性,2例陰性。有研究表明如果前次陰性,則第2次陽性結果較為可靠;如果前次結果為陽性,則因抗體持續(xù)存在的可能性較大[14]。因此,是否給予大環(huán)內酯類抗生素治療,建議參考核酸檢測。本次研究治療組轉陰率低,考慮可能與中藥多靶點治療該病有關。

        治療后兩組影像學結果比較,治療組與對照組無明顯差異。俞晗春等對104例MPP患兒的肺部影像學特點進行分析,發(fā)現小于1歲和1~3歲的患兒以小斑片狀高密度影為主,累及雙側肺為主;大于3歲的患兒以大斑片狀高密度影為主,累及單側肺為主[15]。張穎等發(fā)現MPP的胸部CT表現中,磨玻璃影、網狀影及支氣管壁增厚的比例較高[16]。

        中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于,治療組的熱退時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及激素使用天數更短,優(yōu)于單用阿奇霉素治療。前期有關清肺通絡方的研究亦表明,此方能夠通過降低血漿黏度及血細胞比容等,改善肺微循環(huán)障礙,減少啰音消失時間,清肺通絡方還能夠下調白細胞介素-6、IFN-γ、TGF-β的表達,從而減輕炎癥反應,減少激素的使用[17]。

        清肺通絡方替代阿奇霉素序貫治療MRMP(痰熱閉肺證)療效肯定,且所有患兒在治療過程中均生命體征平穩(wěn),未出現嚴重的不良反應。患兒三大常規(guī)及肝腎功能等安全性指標均未見異常,值得進一步推廣。

        优优人体大尺大尺无毒不卡 | 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇多毛图片| 大香视频伊人精品75| 久久精品综合国产二区| 久久伊人精品色婷婷国产| 丰满少妇a级毛片| 永久黄网站色视频免费| 久久久久久一本大道无码| 精品一区二区三区人妻久久福利| 国产人妻大战黑人20p| 色av综合av综合无码网站| 最新永久免费AV网站| 久久本道久久综合伊人| 久久精品国产精油按摩| 这里只有久久精品| 精品视频一区二区杨幂| 日韩av一区二区网址| 欧美日韩精品| 国产精品原创av片国产日韩| 亚洲一二三四五中文字幕| 日韩欧美aⅴ综合网站发布| 亚洲av无码成人精品区在线观看 | 美女国产毛片a区内射| 免费a级毛片无码a∨免费软件| 免费国产一级片内射老| 亚洲性日韩一区二区三区| 国内揄拍国内精品少妇| 少妇高潮喷水正在播放| 日韩av免费在线不卡一区 | 97人妻蜜臀中文字幕| 日本久久精品中文字幕| 亚洲色在线v中文字幕| 毛片av在线播放亚洲av网站| 日韩中文字幕在线丰满| 无码孕妇孕交在线观看| 在线免费观看国产精品| 日韩精品一区二区三区含羞含羞草| 国产区女主播在线观看| 爱情岛论坛亚洲品质自拍hd | 蜜桃视频一区视频二区| 亚洲av无一区二区三区久久|