梁勝波 吳晶晶 陶宇琴

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最常見的類型，臨床治療該病的策略有藥物治療和血運(yùn)重建，雖然隨著新藥和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其治療效果獲得一定提高，但現(xiàn)有措施仍然難以完全改善癥狀，且長期用藥患者存在明顯耐藥性［1］。冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實之證，本虛主要有氣、血、陰、陽虧虛，標(biāo)實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等，氣陰兩虛兼瘀證為常見證型之一［2-3］。中醫(yī)藥治療穩(wěn)定型心絞痛在改善患者的癥狀體征、提高活動耐力以及遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢明顯［4］。安定湯出自《辨證錄》卷四，具有益氣生血、補(bǔ)心安神之功效，主治心悸怔忡證。本組研究根據(jù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證）的病機(jī)特征，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取安定湯加味治療，取得滿意治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 穩(wěn)定型心絞痛診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［5］。氣陰兩虛兼瘀證診斷參見《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼瘀證；年齡40～70歲；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅲ級；簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征者；伴嚴(yán)重高血壓、心律失常、心力衰竭者；其他因素所引起的胸痛者；對本組用藥過敏者；伴肝、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡43～70歲，平均（65.04±7.98）歲；病程2～6年，平均（4.13±0.51）年；心絞痛分級［5］：Ⅰ級7例，Ⅱ級33例，Ⅲ級9例。治療組男性30例，女性19例；年齡40～68歲，平均（64.90±7.83）歲；病程2.5～6.5年，平均（4.27±0.52）年；心絞痛分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級34例，Ⅲ級10例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組：參見《穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［5］進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療：拜阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021），每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039），每次20 mg，每日2次；辛伐他汀片（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083840），每次20 mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）每次25 mg，口服，每日2次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用安定湯加味。處方：黃芪25 g，白術(shù) 12 g，當(dāng)歸 12 g，白芍 9 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神12 g，熟地黃10 g，法半夏 g，麥冬12 g，柏子仁12 g，玄參12 g，丹參12 g，甘草9 g。每日1劑，由本院中藥房常規(guī)水煎煮，分2次溫服。兩組療程均為2周，期間囑患者戒煙酒、低脂飲食、適宜運(yùn)動以及注意休息等，必要時舌下含服硝酸甘油片。

1.4 觀察指標(biāo) 1）記錄患者心絞痛發(fā)作改善情況，包括每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量。2）氣陰兩虛兼瘀證［7］評定指標(biāo)為胸悶、神疲乏力、氣短、自汗、五心煩熱、目干、失眠，按正常、輕、中、重對應(yīng)得分為0、1、2、4分。3）治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血約3 mL檢測血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、血漿一氧化氮（NO）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率≥70%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率率≥30%但<70%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率<30%。氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別采取配對樣本t檢驗、獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較 見表1。治療后，兩組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量均明顯減少（P<0.01）；治療組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.01）。

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。下同。

images/BZ_122_1306_418_2310_485.png治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后9.33±1.273 3.09±0.37*△9.41±1.22 4.10±0.51*10.39±1.75 4.30±0.51*△10.51±1.63 6.21±0.73*20.78±2.81 6.11±0.71*△20.93±2.92 9.09±1.30*

2.2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較 見表2。治療后，兩組氣陰兩虛兼瘀證癥狀評分明顯降低（P<0.01）；治療組治療后各項癥狀評分顯著低于對照組（P<0.01）。

表2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較（分，±s）

表2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較（分，±s）

組 別 時間 胸悶 神疲乏力 氣短 自汗 五心煩熱 目干 失眠治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后3.19±0.49 1.22±0.18*△3.14±0.44 1.76±0.25*3.29±0.43 1.19±0.16*△3.25±0.46 1.72±0.25*3.36±0.40 1.14±0.15*△3.30±0.42 1.68±0.27*3.13±0.38 1.11±0.15*△3.09±0.37 1.53±0.19*3.26±0.40 1.08±0.16*△3.22±0.38 1.48±0.19*3.21±0.39 1.09±0.17*△3.17±0.37 1.51±0.21*3.39±0.43 1.13±0.18*△3.33±0.41 1.69±0.22*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血漿ET-1和NO水平比較 見表4。治療后，兩組血漿ET-1水平顯著減低，NO水平明顯升高（P<0.01）；治療組治療后血漿ET-1水平明顯低于對照組，NO水平顯著高于對照組（P<0.01）。

表4 兩組血漿ET-1和NO水平比較（±s）

表4 兩組血漿ET-1和NO水平比較（±s）

images/BZ_122_1310_2377_2315_2443.png治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后79.12±9.05 59.04±7.06*△79.04±9.13 68.01±7.79*39.97±4.90 66.09±7.74*△39.88±4.97 57.04±6.63*

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病位在心及血脈，病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛者有心氣、心血、心陰、心陽之分，以氣陰兩虛為主；標(biāo)實指氣滯、血瘀、痰濁等，以血瘀為多見，氣陰兩虛兼瘀是其關(guān)鍵病機(jī)［8］。心主身之血脈，心動則血行于諸經(jīng)，正虛則心之氣陰不足，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于心脈，使心脈不榮或不通，而出現(xiàn)胸悶疼痛諸癥［9］。《難經(jīng)》指出“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。對于氣陰兩虛兼瘀證胸痹，本虛為氣虛、陰虛，標(biāo)實為血瘀；治療上應(yīng)遵循“以補(bǔ)為主”“以通為用”的原則［10］。因此，中醫(yī)主張益氣養(yǎng)陰以治其本，祛瘀止痛以治其標(biāo)。

本觀察所用安定湯加味方中以黃芪、白術(shù)益氣健脾，使氣血生化有源；熟地黃以補(bǔ)腎水，并用麥冬、玄參養(yǎng)陰血以助之；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；白芍、甘草緩急止痛；茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志寧心安神定志；法半夏化痰散結(jié)，以防痰蒙神竅；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩；甘草亦調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)心安神、化瘀止痛之功效。結(jié)果顯示，治療后觀察組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量以及氣陰兩虛兼瘀證癥狀評分顯著低于對照組，總有效率明顯高于對照組。說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），較單純西醫(yī)常規(guī)治療，可提高臨床療效，有助于心絞痛發(fā)作和氣陰兩虛兼瘀證癥狀的改善。

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足所引起，血管內(nèi)皮功能受損是動脈粥樣硬化的早期重要病理變化［11］。在冠脈血供不足的情況下血管內(nèi)皮會增加釋放ET，而NO分泌降低［12］。ET為收縮因子，對缺氧很敏感，加重冠脈缺血以及損傷心肌細(xì)胞，使得血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂［13］。NO為舒血管因子，可抑制血小板激活、聚集，阻止氧自由基增加，減輕動脈粥樣硬化［14］。本組治療結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿ET-1水平明顯低于對照組，NO水平顯著高于對照組。說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），較單純西醫(yī)常規(guī)治療可進(jìn)一步改善患者的血管內(nèi)皮功能。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），可進(jìn)一步控制心絞痛發(fā)作，改善中醫(yī)證候和血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效。