徐彬彬 朱立建 許瑞旭 王巧靈 蔡耿輝

（1.廈門(mén)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門(mén) 361021；2.天然化妝品福建省高校工程研究中心，福建 廈門(mén)361021；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，主要表現(xiàn)為沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的紅斑、丘疹、水皰，呈帶狀分布，且伴有刀割樣、電擊樣或灼燒樣疼痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)帶狀皰疹年發(fā)病率約為3‰［1］，呈逐年上升趨勢(shì)，且隨年齡增大顯著增多，50歲以上約為22.6/1000人［2］。帶狀皰疹急性期如果治療不當(dāng)，極易發(fā)展成為常見(jiàn)且難以治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，長(zhǎng)期、劇烈的疼痛頻繁發(fā)作，經(jīng)久不愈，給患者的工作、生活帶來(lái)許多負(fù)面影響，甚至嚴(yán)重影響患者的心理健康。目前，西醫(yī)治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等為主，治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥不僅不良反應(yīng)大，且仍有10%～15%的患者留下嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛［3］。而在中醫(yī)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸治療本病療效較好，不僅縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)少，且能降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率［4-7］。筆者總結(jié)我科治療經(jīng)驗(yàn)，采用火針贊刺聯(lián)合放血療法治療本病取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》［8］帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)；VAS評(píng)分大于6分，且未經(jīng)過(guò)藥物、神經(jīng)阻滯等治療；參加試驗(yàn)患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊型帶狀皰疹者，如眼帶狀皰疹、頓挫型帶狀皰疹、播散型帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹等；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的心腦血管病、肝腎疾病、惡性腫瘤、糖尿病，易出血傾向或全身多臟器功能衰竭等患者。剔除及終止標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；未按照試驗(yàn)規(guī)定方案接受治療者；臨床資料不全者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥者；中途退出治療或失訪者。

1.2 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院針灸推拿科及皮膚科門(mén)診帶狀皰疹急性期患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 觀察組采用火針贊刺聯(lián)合放血療法治療。方法：患者取合適體位，囑操作時(shí)勿隨意移動(dòng)。醫(yī)者使用碘伏消毒皰疹及周?chē)つw，點(diǎn)燃酒精燈置于患處約15 cm處，右手持0.65 mm×45 mm火針（大名華龍牌一次性針灸針，豫械注準(zhǔn)20182200868），用酒精燈外焰將針身燒熱、針尖燒至白亮，快速靠近患處垂直于皰疹處點(diǎn)刺1～2下，深度約2～3 mm，同時(shí)用無(wú)菌紗布擦拭皰液。接著，選用小號(hào)一次性無(wú)菌醫(yī)用注射器針頭（康德萊，國(guó)械注準(zhǔn)20193141818）在痛點(diǎn)及皰疹集中部位點(diǎn)刺3～5下，拔上火罐，留罐5 min后用干棉球清除淤血。最后，在施術(shù)部位用碘伏消毒。治療結(jié)束后囑患者避免撓抓，局部紅暈、紅腫未消退時(shí)忌洗浴，以防感染。以上治療隔日1次，7次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，若治療期間皰疹、疼痛痊愈則停止治療。對(duì)照組予鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079），每次0.3 g，每日2次，餐后口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107），每次0.5 mg，每日3次，餐后口服；維生素B1（天津市健生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020573），每次10 mg，每日3次，餐后口服，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程［9］。

1.4 觀察指標(biāo) 1）皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)：止皰時(shí)間（皰疹停止增多的時(shí)間），結(jié)痂時(shí)間（水皰干涸，結(jié)痂面積大于50%的時(shí)間），脫痂時(shí)間（痂皮完全脫落所用的時(shí)間）。分別于對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)記錄1次。2）疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。以0～10標(biāo)尺計(jì)分，0代表沒(méi)有痛感，10代表最大疼痛強(qiáng)度。于首次治療前、末次治療后各記錄1次。3）外周血清P物質(zhì)（SP）測(cè)定：抽取最痛點(diǎn)局部血液3mL，制備血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清中SP含量。于首次治療前、末次治療后各記錄1次。4）后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：記錄兩組患者發(fā)病1個(gè)月后遺留的神經(jīng)痛患者例數(shù)，計(jì)算后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。5）安全性指標(biāo)評(píng)價(jià)：記錄兩組治療中有無(wú)出現(xiàn)感染、燙傷、出血、胃腸道不適等不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥70%，<90%；有效：療效指數(shù)≥30%，<70%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=［（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）÷治療前VAS評(píng)分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組對(duì)照組脫痂時(shí)間11.33±2.59△15.43±3.25 n 30 30止皰時(shí)間3.97±1.43△5.02±1.37結(jié)痂時(shí)間4.66±1.78△7.05±2.33

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，觀察組與對(duì)照組均低于治療前（P<0.05）；兩組比較，觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清SP含量比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者皰疹局部外周血SP含量比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組外周局部血清SP含量均低于治療前（P<0.05）；兩組比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、血清SP含量比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、血清SP含量比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分（分）7.63±1.27 1.45±1.22*△7.42±1.53 3.13±1.35*SP含量（pg/mL）105.01±11.08 63.48±9.95*△101.32±10.05 80.35±12.16*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 發(fā)病1個(gè)月后隨訪，觀察組患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛1例，對(duì)照組4例，觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 安全性評(píng)價(jià) 治療中對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈1例、惡心及胃腸不適2例，經(jīng)對(duì)癥處理后改善，不影響治療。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱“蛇串瘡”“腰纏火丹”，徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風(fēng)濕熱”?！锻饪茊⑿费浴吧叽?，此瘡因衣服被蛇游過(guò)，或飲食內(nèi)受沾蛇毒，入于皮毛，致生瘡且痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因肝脾濕熱、兼感毒邪，導(dǎo)致肌膚營(yíng)衛(wèi)郁滯發(fā)為皰疹，濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈、氣血不通而致疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)人體免疫功能低下，患者易被VZV感染，VZV進(jìn)入感覺(jué)神經(jīng)末梢后潛入脊髓的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)被激活并引起皰疹［11］。目前西醫(yī)一般予以抗病毒、止痛、調(diào)節(jié)免疫及神經(jīng)阻滯等治療，但療程較長(zhǎng)，服藥不良反應(yīng)大，且后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高［12］。

火針療法，古籍載曰“燔針”“焠刺”，《靈樞·官針》載“焠刺者，刺燔針則取痹也”，故常用于治療熱證、實(shí)證及痛證。火針贊刺法，古稱“焠刺”“角法”，該法灼烙人體經(jīng)穴、病患處，因火針針頭較普通針灸針粗，出針后針孔較大，不會(huì)馬上閉合，利于病邪直接排出體外；另一方面，借助火力激發(fā)人體的陽(yáng)氣，機(jī)體氣血通暢，則正勝邪去而病愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本法通過(guò)引氣、發(fā)散病邪，即“以熱引熱”“火郁發(fā)之”［13］，達(dá)到止痛緩急、清熱解毒之效?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，該法具有抗炎、滅菌、加快皮損愈合，調(diào)整感覺(jué)系統(tǒng)、抑制原發(fā)性疼痛，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)恢復(fù)等作用［14］?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽贰胺仓尾”叵热テ溲瓰a有余，補(bǔ)不足”，放血療法能祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢則痛止。相關(guān)研究證實(shí)，刺血不僅能顯著改善血液流變學(xué)異常、局部的微循環(huán)障礙，還可以顯著降低外周的炎性介質(zhì)含量［15］。

疼痛是帶狀皰疹主要臨床表現(xiàn)之一，劇烈而頻繁發(fā)作的疼痛，給患者的工作、生活帶來(lái)許多負(fù)面影響，甚至發(fā)生抑郁、焦慮等，因此，盡早止痛對(duì)患者意義重大。SP是與傷害性刺激有關(guān)的神經(jīng)肽［16］，廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SP能直接或間接通過(guò)促進(jìn)谷氨酸等的釋放參與痛覺(jué)傳遞并激發(fā)神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，同時(shí)局部炎性介質(zhì)又可刺激神經(jīng)末梢釋放SP［17］。目前針對(duì)帶狀皰疹疼痛與SP含量關(guān)系的研究較少。本研究結(jié)果顯示，火針贊刺聯(lián)合放血療法治療鎮(zhèn)痛效果較常規(guī)西藥治療更好，皰疹外周局部血清SP含量均較治療前明顯降低，而火針贊刺聯(lián)合放血療法組下降更為顯著，能更大程度降低SP含量，說(shuō)明患者疼痛緩解程度與SP含量下降程度呈正相關(guān)，提示其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與降低外周血清SP含量有關(guān)。

綜上，火針贊刺聯(lián)合放血療法能祛除濕熱毒邪，促進(jìn)肌膚之濕熱毒邪迅速外泄，加快皰疹消退和結(jié)痂，能活血祛瘀、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛，且提高臨床療效，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用。