李曉英，張?jiān)骑w，文京寧，趙艷立

中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710038

由于老年人各項(xiàng)機(jī)體功能會(huì)有不同程度的減退，骨骼骨質(zhì)變得比較脆弱，因此受到外界的打擊或意外跌倒容易發(fā)生骨折情況[1-2]。髖部骨折是臨床骨科常見(jiàn)的多發(fā)生于老年人群中的骨折類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，研究顯示，髖部骨折往往與老年人骨質(zhì)疏松或者是關(guān)節(jié)的退行性改變有關(guān)[3-4]。髖部骨折在臨床上多通過(guò)手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，其可有效提高關(guān)節(jié)功能，且對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)影響微小，很好地保證了術(shù)后愈合率[5-6]。除了應(yīng)用療效確切的手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后恢復(fù)效果與護(hù)理也有很大的關(guān)系，有效的護(hù)理方法可促進(jìn)患者痊愈，降低術(shù)后的并發(fā)癥。臨床上關(guān)于髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的護(hù)理方法有很多，其中效果顯著的當(dāng)屬Orem自理模式，這種護(hù)理模式與常規(guī)的護(hù)理有所不同，其旨在調(diào)動(dòng)患者自身積極性，提高護(hù)理中患者的作用占比，從而大幅度改善患者恢復(fù)期護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究探討了Orem自理模式護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者疾病認(rèn)知水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2018年4月至2020年9月期間收治的80例老年髖部骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確診髖部骨折并行手術(shù)治療者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心肝腎疾病者；②合并免疫功能、凝血功能障礙者；③伴有精神、意識(shí)障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組中男性23例，女性17例；年齡58～73歲，平均(65.14±6.25)歲。對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡60～75歲，平均(65.22±6.18)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，囑其按時(shí)服藥，按照恢復(fù)進(jìn)度做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究組患者采用Orem自理模式護(hù)理，內(nèi)容包括：①完全支持護(hù)理。對(duì)于術(shù)后完全失去自理能力的患者，首先了解患者需求，評(píng)估其心理狀態(tài)及身體狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行支持性輸液、營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，滿足患者基本體能需求；協(xié)助患者調(diào)整舒適體位；結(jié)合上述評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，比如對(duì)于局部疼痛者可通過(guò)輕輕按摩患肢來(lái)緩解疼痛；應(yīng)用氣墊床降低局部壓力；觀察患者生命體征、患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，注意肢體有無(wú)神經(jīng)損傷感覺(jué)障礙、皮膚顏色溫度及腫脹情況，囑患者自主運(yùn)動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄，預(yù)防引流管脫落；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，注意日常翻身運(yùn)動(dòng)時(shí)不要誤扯導(dǎo)管；術(shù)后當(dāng)天取平臥位，患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕，術(shù)后1 d半臥位，對(duì)于術(shù)中取外側(cè)入路切口患者可取30°～45°臥位；術(shù)后一周將床頭抬高45°左右；術(shù)后兩周內(nèi)均不可側(cè)臥位。②部分支持護(hù)理。對(duì)于尚有自理能力的患者，日常協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)用藥，根據(jù)恢復(fù)情況制定飲食計(jì)劃，聯(lián)合家屬力量對(duì)患者進(jìn)行支持，將恢復(fù)要點(diǎn)對(duì)家屬進(jìn)行普及，使患者在任何時(shí)間都能得到相應(yīng)的支持。③情感支持。對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，給予安慰、鼓勵(lì)，必要時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助其排泄壓抑、郁悶的心情，根據(jù)實(shí)際情況引導(dǎo)其恢復(fù)治療信心。④信息支持。對(duì)患者普及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)恢復(fù)情況：記錄兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。(2)疾病知曉情況：采用本院自擬疾病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)試，總分100分，90分以上為完全知曉，60～90分為部分知曉，60分以下為不知曉，知曉度=[(完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者出現(xiàn)壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、下肢靜脈血栓形成的情況。(4)護(hù)理滿意度：采用本院自擬問(wèn)卷調(diào)查患者的住院滿意度，從護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷、溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況比較 研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較(±s，d)

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40下床活動(dòng)時(shí)間2.06±0.24 2.32±0.35 3.875 0.001住院時(shí)間6.52±1.28 9.35±2.07 7.354 0.001

2.2 兩組患者的疾病知曉情況比較 研究組患者的疾病知曉度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314，P=0.007<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疾病知曉情況比較(例)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為92.50%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.323，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

老年是髖部骨折的高發(fā)人群，其發(fā)生與自身長(zhǎng)期存在的骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，且骨折一旦發(fā)生不僅伴有明顯的疼痛，且使患者的日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受到阻礙，進(jìn)而給日常生活帶來(lái)了極大的不便[9-10]。臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的治療通常采用手術(shù)方法，其中內(nèi)固定是比較常見(jiàn)的手術(shù)方式，包括加壓空心螺紋釘內(nèi)固定、動(dòng)力性髖螺釘(DHS)內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定三種[11-12]，對(duì)于一些骨折嚴(yán)重者則需要應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分受損髖關(guān)節(jié)來(lái)重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在老年群體中應(yīng)用廣泛。

目前老年人髖部骨折術(shù)后的外科常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且內(nèi)容單一，患者積極性不高，對(duì)于快速康復(fù)幫助較小。Orem自理模式是一種從患者自身出發(fā)的護(hù)理模式，可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，與常規(guī)外科護(hù)理不同，對(duì)于完全沒(méi)有自理能力的患者給予完全性護(hù)理，觀察患者生命體征及患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況、體位護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可有效促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)[13-14]。本研究對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組行Orem自理模式護(hù)理，結(jié)果顯示研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疾病知曉度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉媛媛等[15]研究探討了Orem自理模式對(duì)高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響，對(duì)給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的76例高齡患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示應(yīng)用Orem自理模式的試驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、焦慮和抑郁程度、SF-12生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明Orem自理模式有助于患者術(shù)后整體恢復(fù)。李亞利等[16]研究中應(yīng)用森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷骨折后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，指出Orem自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折術(shù)后患者可有效減輕患者抑郁情緒，提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)顯著。常規(guī)外科護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的作用，Orem自理模式則注重患者自身[17-18]。除了護(hù)理人員的引導(dǎo)作用，更重要的是調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，只有患者自身重視疾病，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)充分掌握，才能向更好的恢復(fù)方向前進(jìn)，更精準(zhǔn)、無(wú)微不至地避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。對(duì)于完全喪失自理能力的患者，給予其全面護(hù)理，包括基本體征監(jiān)護(hù)、體位指導(dǎo)等，滿足其基本需要；對(duì)于自理能力部分喪失者只需在恰當(dāng)時(shí)間給予護(hù)理，主要是對(duì)其及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、宣教，幫助他們了解康復(fù)知識(shí)，發(fā)揮自身主動(dòng)性，幫助其提高自主生活能力；對(duì)于支持教育方面，通過(guò)溝通、傾聽(tīng)的人文關(guān)懷，對(duì)其提供情感、信息支持，促進(jìn)患者自理能力提高。在此過(guò)程中不但使患者更快、更好地恢復(fù)，而且也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通及了解，提高了護(hù)理滿意度，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果說(shuō)明了Orem自理模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者的優(yōu)越性。

綜上所述，在老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，可提高患者疾病知曉度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患和諧，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。