楊田靜，趙穎丹，郭正萍

1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710000；3.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，陜西 西安 710003

第3腰椎橫突綜合征是一種常見的慢性腰痛或腰臀痛疾病，是腰肌筋膜勞損的一種類型，好發(fā)于青壯年體力勞動者，主要臨床癥狀為腰部疼痛，疼痛程度不一，部分患者會感到劇烈疼痛，部分患者為持續(xù)性鈍痛，在患者久坐久站或早晨起床后更為明顯[1-2]。近年來發(fā)現(xiàn)，隨著人們工作方式及生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)生率也逐年以升高及年輕化的趨勢發(fā)展[3]。因此，有效的鎮(zhèn)痛方法具有重要的意義[4]。有研究表明，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平表達(dá)與第3腰椎橫突綜合征病情呈正相關(guān)。目前臨床上對于該病的治療方法較多，其中推拿、針灸及艾灸均可有效改善患者的癥狀，但臨床研究表明，溫針灸具有針灸與艾灸的雙重作用，可有效提高治療療效，而目前臨床上采用溫針灸治療第3腰椎橫突綜合征的報道較少。本研究旨在探討溫針灸對第3腰椎橫突綜合征的治療效果及其作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月在西安電子科技大學(xué)醫(yī)院接受治療的80例第3腰椎橫突綜合征患者納入研究，所有患者均符合《第三腰椎橫突綜合征》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：腰部出現(xiàn)慢性、間歇性酸脹或疼痛發(fā)力感；腰部長期勞損或長時間保持單一的姿勢；長久維持單一姿勢較困難；在急性期發(fā)作時腰部肌張力增高，第三腰椎在X線片檢查中呈現(xiàn)橫突一側(cè)或雙側(cè)過長；患者下肢神經(jīng)功能正常。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡20～50歲；②配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者；②合并其余重大軀體功能障礙、惡性腫瘤者；③患有精神疾病者；④第三腰椎周圍皮膚出現(xiàn)傷口或皮疹者；⑤合并其他腰部疾病者。按照抽簽法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組中男性22例，女性18例；年齡22～55歲，平均(37.59±3.32)歲；病程1個月～5年，平均(2.12±0.59)年。對照組中男性21例，女性19例；年齡22～56歲，平均(37.92±3.29)歲；病程2個月～6年，平均(2.09±0.67)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用推拿治療。具體方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，兩下肢伸直，實施者站在患者的左側(cè)。實施者從第10胸椎平面起自上而下推脊柱兩側(cè)骶棘肌，手掌根對患者的后背部、腰骶及下肢后側(cè)進(jìn)行輕揉，按壓脊柱兩側(cè)的骶棘肌至骶骨背面或臀部股骨大轉(zhuǎn)子附近，采用兩手拇指重點(diǎn)反復(fù)揉壓兩側(cè)環(huán)跳、委中、承山等穴位。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療。具體方法：指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒，壓痛點(diǎn)相應(yīng)的棘突旁開三四橫指處，根據(jù)患者的胖瘦程度選擇毫針尺寸，采用2～3寸毫針垂直或稍向內(nèi)偏斜進(jìn)針于豎脊肌外緣，務(wù)必抵觸于橫突的骨性組織，讓局部感到酸沉。對于L3橫突引起的腰源性腹痛患者，將針感放射至患者腹部，將硬紙或布墊在針外的皮膚處，采用2 cm清艾條套于針尾部，包裹于艾條中后點(diǎn)燃針尾直至針尾艾條燃盡無余熱，拿掉硬紙或布，起針。每7 d為一個療程，兩組均治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 比較兩組患者療效、視覺模擬評分法(VAS)[6]、Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)[7]、日本骨科協(xié)會評分方法(JOA)評分[8]、臨床癥狀及復(fù)發(fā)率、炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(1)VAS評分：分別于兩組患者治療前后采用VAS評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值代表患者的疼痛程度；采用JOA評分評估患者的腰椎功能，分值為0～29分，評分越高表明患者的腰椎功能越好；(2)ODI：采用ODI量表評估患者的功能障礙程度，通過患者的腰腿痛、行走及生活自理等方面，ODI指數(shù)越高表明患者的功能障礙越嚴(yán)重；(3)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平：分別于兩組治療前后采集靜脈血，離心分離血清后等待檢查，采用羅氏cobas c702全自動生化分析儀檢測hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α水平；(4)臨床癥狀評分[9]：采用腰腿痛評價量表對患者的臨床癥狀進(jìn)行評估，主要包括疼痛、腿麻、步行能力及日常生活能力，每項為0～3分，總分12分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定[10]患者腰痛完全消失，完全恢復(fù)腰椎功能為顯效；患者的腰痛緩解，基本恢復(fù)腰椎功能為有效；患者的以上指標(biāo)無變化或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA評分比較 兩組患者治療前的VAS、ODI、JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的VAS、ODI評分明顯低于治療前，JOA評分明顯高于治療前，且研究組患者的VAS、ODI評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI、JOA評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)VAS ODI JOA治療后21.03±3.62a 15.72±3.09a 7.056 0.001研究組對照組t值P值40 40治療前7.31±1.01 7.35±1.03 0.175 0.861治療后2.85±0.46a 4.90±0.63a 16.621 0.001治療前35.02±3.11 34.89±3.15 0.186 0.853治療后13.98±1.09a 20.06±2.17a 15.835 0.001治療前11.61±2.35 11.57±2.31 0.077 0.939

2.3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前的癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的癥狀體征評分明顯低于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別研究組對照組t/χ2值P值例數(shù)40 40治療前4.57±1.01 4.89±1.03 1.403 0.165治療后0.89±0.23a 2.06±0.37a 16.985 0.000

2.4 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 兩組患者治療前的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明顯低于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL) hs-CRP(mg/L)治療后3.02±0.41a 4.75±0.65a 14.237 0.001研究組對照組t值P值40 40治療前59.27±12.56 60.01±12.59 0.263 0.793治療后27.02±7.65a 36.72±10.23a 4.803 0.001治療前24.69±5.36 25.67±5.42 0.813 0.419治療后15.34±3.23a 20.61±4.15a 6.338 0.001治療前6.18±0.96 6.23±0.98 0.231 0.818

2.5 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行8個月的隨訪，研究組患者的復(fù)發(fā)率為7.50%(3/40)，明顯低于對照組的30.00%(12/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.820，P<0.05)。

3 討論

第3腰椎位于5個腰椎中央，是腰椎中心，受力最大，兩側(cè)橫突較長，在承受力學(xué)傳播上具有重要的作用，且具有解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，活動度較大，且附近存在神經(jīng)血管束經(jīng)過。第3腰椎在腰部和腹部肌肉進(jìn)行收縮時的受力最大，容易造成肌肉附著處軟組織發(fā)生撕裂性損傷。第三腰椎橫突周圍組織損傷是第3腰椎橫突綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致滲出、出血、水腫，使周圍組織出現(xiàn)黏連和增厚，周圍血管及神經(jīng)出現(xiàn)機(jī)械刺激或炎癥介導(dǎo)，造成疼痛。臨床上西醫(yī)通常采用抗炎消腫等對癥治療，但無法達(dá)到滿意的治療效果。隨著中醫(yī)的不斷深入研究，在治療第3腰椎橫突綜合征上具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，第三腰椎橫突綜合征屬于“腰痛、筋傷”的范疇，發(fā)病機(jī)制為局部勞損、加上氣虛血瘀、筋脈受損、肌筋黏連攣縮或感受風(fēng)寒濕邪所致，不通則痛。臨床以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒及活血散瘀為治療之契機(jī)，可消退炎癥，橫突周圍黏連松解，緩解肌肉痙攣，改善肌腱攣縮癥狀，從而達(dá)到解除神經(jīng)的壓迫狀態(tài)[11]。溫針灸又稱針柄灸，是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[12]。臨床研究表明，施灸具有調(diào)整病變部位體溫及使血漿滲透壓的作用，可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[13]。《玉龍歌》云：艾火可疏導(dǎo)局部經(jīng)期、通絡(luò)止痛及調(diào)和氣血。溫針可振奮陽氣，暢行氣血，從而止痛。治療腰背痛要穴為委中，可散瘀活血、舒經(jīng)通絡(luò)的功效?？戮甑萚14]的研究表明，溫針灸可有效改善腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。在動物的研究中表明，電針委中能夠修復(fù)腰肌損傷。本研究顯示，采用聯(lián)合溫針灸治療的患者臨床癥狀評分及治療療效均顯著更高。說明了溫針灸能夠更進(jìn)一步提高針灸的作用，改善腰椎活動的能力，緩解患者的臨床癥狀。

臨床研究表明，第3腰椎橫突綜合征患者的炎癥因子水平顯著高于正常人，機(jī)體局部與該病的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)系。IL-6、TNF-α長期參與慢性疼痛的過程，在慢性疼痛中作調(diào)節(jié)作用，兩者可刺激內(nèi)皮細(xì)胞及其他更多炎癥因子的產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)。當(dāng)IL-6、TNF-α水平升高時會加重疼痛程度。hs-CRP是常見的炎癥因子，作用于腰椎疾病的腰部疼痛中，患者h(yuǎn)s-CRP水平會具有一定程度地升高。溫針灸通過獎針刺和艾灸相結(jié)合的方式來疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，有研究認(rèn)為，點(diǎn)燃針柄處的艾絨，當(dāng)艾絨燃燒時所產(chǎn)生的熱量可通過針體傳入穴位，從而達(dá)到更為有效的疏風(fēng)散寒和活血化瘀的效果[15]。本研究顯示，采用聯(lián)合溫針灸治療的患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平顯著低于采用推拿治療的患者。說明了溫針灸活血化淤的功效能夠進(jìn)一步減輕患者的炎癥程度，具有顯著的抗炎效果。但本次研究觀察例數(shù)較少，治療療效還需進(jìn)一步對更多例數(shù)進(jìn)行觀察研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合推拿可有效改善第3腰椎橫突綜合征患者的疼痛，降低炎癥水平，恢復(fù)腰椎功能，無不良反應(yīng)，安全有效。