王孟君，李國鑫，張娟

安康市中心醫(yī)院婦科，陜西 安康 725000

宮頸癌是婦科中常見的惡性腫瘤之一，其在全球的病死率位居惡性腫瘤前列且在發(fā)展中國家宮頸癌病發(fā)率較高[1]。眾多研究發(fā)現(xiàn)，對于早期宮頸癌患者而言，手術和放療的治療效果相當，對于中后期患者采用以放療為主非手術模式進行治療[2]。相關研究表明每年新增病例有50多萬，其中約50%的患者最終導致死亡[3]。腫瘤分期系統(tǒng)、淋巴結狀態(tài)、浸潤深度及腫瘤大小等均是影響患者生存的主要方面[4]。為了提高治療效果以延長患者生存期，有必要在術前通過常規(guī)檢測獲得相關指標數(shù)據(jù)來預測患者病發(fā)程度和存活率，并根據(jù)相關檢測指標選擇最佳治療方式。本研究通過比較宮頸癌根治術患者術前和健康體檢女性的中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)、單核細胞/淋巴細胞比值(LMR)及紅細胞分布寬度(RDW)，以探究各項指標的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年3月安康市中心醫(yī)院婦科收治的76例需行宮頸癌根治術患者作為研究組。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為宮頸癌，且在我院行手術；②未進行過放療、化療治療者；③無其他腫瘤疾病者；④患者一般資料與臨床資料齊全。排除標準：①有過放化療史或使用過免疫制劑者；②患有其他嚴重性疾病、惡性腫瘤、血液性疾病者。選擇同期在我院體檢的76例健康女性作為對照組。對照組年齡30～65歲，平均(48.3±15.3)歲。研究組年齡29～63歲，平均(46.8±12.9)歲。兩組受檢者的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且均征得本人及家屬的同意。

1.2 觀察指標與檢測方法 比較對照組受檢者體檢當日與研究組患者術前的相關指標。所有受檢者均于早晨空腹抽取5 mL靜脈血，并利用離心機以3 000 r/min的轉速作離心處理，獲取上層清液，然后采用乙二胺四乙酸二鉀進行NLR、PLR、LMR、RDW四項指標檢測，采用促凝管檢測血清糖類抗原125(CA-125)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用受試者工作特征曲線(ROC)評價NLR、PLR、LMR、RDW及CA-125對宮頸癌患者的診斷價值，將敏感性和特異性之和最大值作為最佳截取值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的相關指標比較 研究組患者血清NLR、PLR、RDW、CA-125指標明顯高于對照組，血清LMR明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的相關指標比較(±s)

表1 兩組受檢者的相關指標比較(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)76 76 NLR 2.35±0.78 1.51±0.35 6.560<0.05 PLR 173.56±50.26 125.36±35.75 19.063<0.05 LMR 4.35±1.03 6.58±1.57 10.353<0.05 RDW(%)11.89±0.76 10.68±0.78 9.686<0.05 CA-125(U/mL)45.89±6.78 35.98±6.12 9.459<0.05

2.2 各項指標與預后相關截斷值及曲線下面積 根據(jù)宮頸癌患者的NLR、PLR、LMR、RDW水平繪制出ROC曲線圖，將敏感性和特異性之和最大值作為最佳截取值，各項指標截斷值：NLR為2.79，PLR為149.45，LMR為3.97，RDW為11.958，見表2。

表2 各項指標與預后相關截斷值及曲線下面積(AUC)

2.3 NLR、PLR、LMR、RDW和CA-125判斷宮頸癌的價值 根據(jù)宮頸癌患者的NLR、PLR、LMR、RDW及CA-125水平，通過繪制宮頸癌ROC來判定，因LMR水平和宮頸癌患者負相關，故做ROC曲線時應取負數(shù)。NLR判斷宮頸癌患者ROC曲線AUC為0.854(95%CI：0.761～0.957，P<0.05)；LMR判斷宮頸癌患者ROC曲線AUC為0.803(95%CI：0.706～0.920，P<0.05)；PLR判斷宮頸癌患者ROC曲線AUC為0.729(95%CI：0.604～0.855，P<0.05)；RDW判斷宮頸癌患者ROC曲 線AUC為0.675(95%CI：0.523～0.807，P>0.05)；CA-125判斷宮頸癌患者ROC曲線AUC為0.895(95%CI：0.817～0.973，P<0.05)，見圖1。

圖1 NLR、PLR、LMR、RDW和CA-125判斷宮頸癌的ROC曲線

3 討論

相關研究表明，宮頸癌嚴重危害了女性的生命健康，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理，嚴重影響了患者的生理與心理健康。在生殖器官類疾病中其發(fā)病率、病死率均較高，盡管在早期發(fā)現(xiàn)并及時就醫(yī)的情況下，其致死率依然居高不下，且患者所承受的痛苦會隨著病情的加重持續(xù)增加，嚴重影響了患者的生活質量。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌患者逐漸呈年輕化且發(fā)病率逐年上升[5-7]。目前，在臨床上的治療方法主要是手術治療和放化療。通過根治性術后聯(lián)合放化療同步進行能使其復發(fā)的風險明顯降低[8-9]。但患者在放化療后常會出現(xiàn)直腸反應，因此，在放化療之前應加強對患者胃腸道進行特殊保護。因多數(shù)患者缺乏及時篩查、診斷的意識，所以在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，且在治療時往往會出現(xiàn)放射劑量的使用不當，從而造成了各并發(fā)癥的發(fā)生，因此適當控制放射劑量，能避免造成嚴重的放射性損傷，從而降低不良反應的發(fā)生率，提升宮頸癌的5年生存率[10-11]。

炎癥是眾多腫瘤發(fā)生的理論基礎，在系統(tǒng)性炎癥指標中NLR、PLR、LMR、RDW四個非特異性標記物均與多種類型的癌癥有關。有研究指出，腫瘤的出現(xiàn)會使患者的炎性指標發(fā)生變化。本研究結果顯示，宮頸癌根治術前患者血清NLR、PLR、RDW、CA-125指標明顯高于體檢健康女性，血清LMR指標明顯低于體檢健康女性。這可能是由于NLR是關系到炎癥與淋巴細胞抗腫瘤免疫反應之間是否平衡的重要指標。炎癥能幫助中性粒細胞轉移至腫瘤細胞周圍，進而對正常細胞進行破壞，為腫瘤創(chuàng)造了適宜的環(huán)境。而淋巴細胞在抗腫瘤細胞免疫中發(fā)揮著重要作用，其直接影響CD4+輔助性淋巴細胞和CD8+抑制性細胞，淋巴細胞的減少會導致抗腫瘤的能力下降，而機體的炎癥是通過NLR來體現(xiàn)的，它可預測宮頸癌患者預后情況，在臨床上意義重大，具有一定的決策作用[12-13]。

近年來，臨床上通過檢測PLR變化預測宮頸癌患者的生存質量，其操作簡便，且預測效果良好。血小板通過釋放出血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子、TGF-β等促使惡性腫瘤細胞增殖、依附，從而加速腫瘤的生長和轉移。曾有相關報道表明，PLR對多數(shù)癌癥患者的預后產(chǎn)生影響[14]。已有研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者中，對其淋巴細胞進行檢測，結果顯示普遍較低。LMR與多種腫瘤，如胃癌、膀胱癌、乳腺癌等的預后不良相關。在機體免疫細胞中，起關鍵作用的是單核細胞，常聚集在腫瘤間質中分化成巨噬細胞，巨噬細胞可以促使腫瘤的侵襲轉移，導致抗腫瘤免疫細胞的攻擊力下降。因此，反映機體腫瘤負荷及免疫狀態(tài)可通過檢測單核細胞是否有所增加[15]。相關研究發(fā)現(xiàn)，RDW對各種惡性腫瘤患者的生存質量也有一定的預測作用，但其特異性較NLR低，靈敏性較NLR。因此，在臨床上多采用RDW聯(lián)合NLR進行診斷[16]。

綜上所述，宮頸癌患者根治術前檢測NLR、PLR、LMR、RDW水平能有效診斷宮頸癌患者的病情并預測其預后狀況，有利于疾病診治，具有臨床應用價值。