黃曉文 ，楊帆 ，吳昊 ，施蘭來 ，朱文秀 ，楊毅華 ，王濟(jì) ，王琦 ，鐘玉英

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳 518000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

大學(xué)生是國家未來建設(shè)發(fā)展的人才資源，與國家的前途命運(yùn)緊密相關(guān)。大學(xué)生健康問題不僅關(guān)系著自身素質(zhì)，也事關(guān)社會發(fā)展的未來。然而，調(diào)查結(jié)果顯示，近年來國內(nèi)大學(xué)生身體素質(zhì)呈持續(xù)下降態(tài)勢，在生理、心理、社會適應(yīng)等方面出現(xiàn)的亞健康問題越來越明顯[1]。有研究采用中醫(yī)體質(zhì)辨識方法對大學(xué)生體質(zhì)分布情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生中偏頗體質(zhì)占相當(dāng)高的比例，以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)居多[2]。因此，對大學(xué)生的健康問題應(yīng)該給予足夠重視，而適宜的方法論與干預(yù)手段就顯得尤為重要。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國的蓬勃發(fā)展，健康管理理念逐步在社區(qū)衛(wèi)生工作中得以實(shí)踐。體質(zhì)辨識作為健康管理的方法與技術(shù)，能夠把握人群體質(zhì)特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)，可防治慢性病、改善亞健康狀態(tài)，非常適宜在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層單位開展。北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳首個在高校內(nèi)以合作共建模式設(shè)立社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種創(chuàng)新模式不僅有效推動學(xué)校健康工作深入發(fā)展，而且促進(jìn)學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)與社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的信息協(xié)同，為提高大學(xué)生健康管理提供了基礎(chǔ)。筆者將在運(yùn)用社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)體質(zhì)學(xué)方法探究大學(xué)生健康管理問題，進(jìn)而構(gòu)建一種基于中醫(yī)體質(zhì)的信息化、系統(tǒng)化、多角度的大學(xué)生健康管理模式，為高校大學(xué)生健康管理研究提供參考依據(jù)。

1 體質(zhì)學(xué)視角下的大學(xué)生健康管理

1.1 健康管理概念 健康管理是對個體或群體的健康狀態(tài)及危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[3]。近年來，隨著人們健康認(rèn)識的不斷深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，健康管理理念逐步在社區(qū)衛(wèi)生工作中得以延伸和拓展。高校作為特殊的社區(qū)來實(shí)施大學(xué)生健康管理，需要科學(xué)認(rèn)識在校大學(xué)生當(dāng)前的健康狀況以及身心發(fā)育特點(diǎn)，對健康危險因素進(jìn)行評估和控制，通過建立與高校社區(qū)衛(wèi)生相適應(yīng)的體質(zhì)健康管理體系及運(yùn)行方式而實(shí)踐個體管理與群體管理并重的策略，對大學(xué)生開展科學(xué)、系統(tǒng)、有針對性的健康管理，以提高其整體健康水平[4-5]。

1.2 大學(xué)生體質(zhì)與健康管理現(xiàn)狀 大學(xué)生群體處于特殊的生命階段，約為中醫(yī)學(xué)“三八”“三七”的生長發(fā)育期，具有固定的生理心理規(guī)律。依據(jù)體質(zhì)學(xué)“生命過程論”的基本原理，此階段為“氣血漸充”，雖具生生之氣，氣血卻易不相協(xié)。氣有余則積氣生火，發(fā)為常見的痤瘡等熱性疾患；氣不足則不能溫煦、推動，易形成畏寒怕冷的陽虛體質(zhì)或水濕積聚的肥胖體型。血弱者常見生長發(fā)育不良；血盛而壅塞者則凝為瘀，血不利化為水，在大學(xué)生群體常表征為經(jīng)帶疾患。同時，該階段易受外界因素影響。當(dāng)代大學(xué)生學(xué)業(yè)壓力巨大，不免案牘籌謀，又兼時下“熬夜”盛行，且普遍缺乏體育鍛煉，這些不良心理影響因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣與其體質(zhì)特點(diǎn)疊加產(chǎn)生交互作用，符合體質(zhì)學(xué)的“形神構(gòu)成論”“環(huán)境制約論”原理，即心理、環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的作用，最終形成偏頗體質(zhì)?，F(xiàn)階段大學(xué)生對健康知識雖有一定了解，但大多自控能力差，缺乏健康管理的意識[6]。此外，當(dāng)代大學(xué)生多為獨(dú)生子女，家長常包攬式地管理一切，導(dǎo)致其自我健康管理能力普遍缺失。當(dāng)離開父母獨(dú)立到學(xué)校生活學(xué)習(xí)后，往往難以照顧好自己，生活方式不健康，自我調(diào)節(jié)能力不足，常會在原有偏頗體質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引發(fā)不同程度的生理和心理健康問題。

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，80%以上的高校教師對大學(xué)生健康管理不夠重視，只有10%左右的教師認(rèn)為對學(xué)生進(jìn)行健康管理很有必要[7]。從宏觀上，針對大學(xué)生開展健康管理是關(guān)系國家可持續(xù)發(fā)展的根本所在；從微觀上，體質(zhì)的平和、健康的維系是關(guān)乎個人健康成長的必然選擇。大學(xué)生正處于各項(xiàng)行為意識不斷完善的階段，其自我健康管理水平將直接影響其健康水平[8]。如能有計劃地對健康進(jìn)行科學(xué)管理，不僅能提高大學(xué)生的健康意識和身體健康水平，為做好其他工作打下良好的基礎(chǔ)，還可體現(xiàn)“治未病”策略的重要價值，即減輕社會、高校與家庭的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。在以相對低廉的費(fèi)用投入獲得超值的健康回報的同時，也為國家經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展提供健康的人才保障，有助于實(shí)現(xiàn)中國由“人才大國”向“人才強(qiáng)國”的轉(zhuǎn)變。但目前，高校開展大學(xué)生健康管理受資金、人力及物力等方面條件的制約，尤其缺乏具有健康管理知識和技能的專業(yè)人員。另一方面，高校不重視大學(xué)生健康管理的組織建設(shè)，缺乏完善的管理體系和運(yùn)行模式，絕大多數(shù)都還是停留在鍛煉靠體育課，生病去校醫(yī)院的傳統(tǒng)模式。健康管理各部門缺乏聯(lián)動和溝通渠道，學(xué)生的健康信息不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)、互通和共享。

2 基于社區(qū)體質(zhì)健康服務(wù)信息系統(tǒng)探討大學(xué)生健康管理模式

本研究所構(gòu)建的大學(xué)生健康管理模式，是一種以學(xué)院型社區(qū)健康服務(wù)中心為主導(dǎo)，整合學(xué)校健康管理各部門，充分利用基于體質(zhì)學(xué)理論建立的社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)，并結(jié)合社區(qū)健康中心“六位一體”（融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體）的功能而達(dá)到資源共享，分工明確、協(xié)同工作的合理、有序、高效的健康管理模式。這是解決目前高校健康管理普遍存在問題的有效途徑。根據(jù)健康管理的思路，大學(xué)生體質(zhì)健康管理主要包括4方面內(nèi)容：1）基于體質(zhì)辨識的健康資料收集并建立健康檔案。2）體質(zhì)健康辨識和疾病風(fēng)險評估。3）基于體質(zhì)學(xué)方法的健康危險干預(yù)和健康促進(jìn)。4）監(jiān)測與反饋體質(zhì)健康狀態(tài)，具體如下。

2.1 建立大學(xué)生電子體質(zhì)健康檔案 體質(zhì)辨識法為健康管理提供了方法、工具與評估體系。中醫(yī)體質(zhì)量表在信息收集方面具有顯著優(yōu)勢[9]，可在新生入學(xué)時用于收集學(xué)生的健康信息，主要包括生理、心理、社會適應(yīng)三方面，全方位、多角度地評估學(xué)生身體健康狀況。生理健康信息主要是入學(xué)的健康體檢和體質(zhì)測試，以此判定個人生理健康程度。包括生長發(fā)育的相關(guān)指標(biāo)、一般醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查、亞健康風(fēng)險測評、生活方式調(diào)查、社會適應(yīng)能力評估和一般身體素質(zhì)測試均可成為中醫(yī)體質(zhì)辨識基本信息的有效構(gòu)成部分。健康體檢依托學(xué)院型社區(qū)健康中心進(jìn)行，體質(zhì)測試結(jié)果依托學(xué)校體育部的老師進(jìn)行評估篩查。心理健康信息主要通過癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括思維、情感、行為、人際關(guān)系等多方面心理健康內(nèi)容，依托大學(xué)生心理健康服務(wù)中心和應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的老師進(jìn)行評估篩查。健康管理各部門收集的健康信息錄入社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的個人健康檔案模塊中進(jìn)行整合，形成學(xué)生的個人電子健康管理檔案。

2.2 辨識體質(zhì)和評估疾病風(fēng)險 經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論與技能培訓(xùn)合格的社區(qū)健康醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行前瞻性綜合評價，運(yùn)用體質(zhì)辨識量表、體質(zhì)辨識軟件辨別大學(xué)生的體質(zhì)類型和健康狀態(tài)。體質(zhì)類型可能存在單一偏頗體質(zhì)和兼夾體質(zhì)的多種狀態(tài)，健康狀態(tài)則包括身心健康評估、環(huán)境健康評估、健康危險因素及等級評估等多方面的定性定量健康管理評估。結(jié)合體質(zhì)類型和健康評估結(jié)果可將大學(xué)生分為健康、亞健康和疾病狀態(tài)3類人群。對處于疾病狀態(tài)的學(xué)生將建立?？萍膊n案，包括肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血以及肥胖、心理疾病等，并立即將評估結(jié)果反饋給其他健康管理部門和學(xué)生本人。所有學(xué)生的健康狀況評估結(jié)果上傳至校園信息平臺，學(xué)生登錄個人賬號密碼可進(jìn)行查詢。

2.3 基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)進(jìn)行健康危險干預(yù)和健康管理 健康干預(yù)是指根據(jù)健康評估得出的已有疾病和潛在疾病危險因素進(jìn)行有效干預(yù)，是健康管理的落腳點(diǎn)與關(guān)鍵所在。健康干預(yù)可通過調(diào)節(jié)體質(zhì)而實(shí)現(xiàn)。體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的，個體在生長壯老的生命過程中，因受內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使體質(zhì)既具有相對的穩(wěn)定性，同時又具有動態(tài)可變性，此即為體質(zhì)可調(diào)論的理論基礎(chǔ)。結(jié)合大學(xué)生的生活環(huán)境和生活狀態(tài)的實(shí)際情況，從體質(zhì)角度進(jìn)行健康干預(yù)，可行的方式包括飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)養(yǎng)，操作簡單，易于推廣。根據(jù)學(xué)生的健康評估結(jié)果可將大學(xué)生分為健康、亞健康和疾病狀態(tài)3類人群，其調(diào)養(yǎng)方式各有側(cè)重，具體如下。

2.3.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下的疾病狀態(tài)的管理 對于處于疾病狀態(tài)下的學(xué)生，按疾病分類管理，如將肥胖、低體質(zhì)量、嚴(yán)重貧血、鼻炎、心理問題及其他慢性疾病等分類建立微信健康群并在社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。每一個群由一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名醫(yī)院的?？漆t(yī)生擔(dān)任健康專員，每一組健康專員專門負(fù)責(zé)一類健康問題的管理，給予個性化、有針對性的管理和健康教育。如是心理問題的管理，則需要增加一名專業(yè)心理老師，為有心理壓力、抑郁情緒、焦慮緊張的學(xué)生提供心理咨詢與疏導(dǎo)；如需要進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，家庭醫(yī)生則開具運(yùn)動處方，體育教師可根據(jù)運(yùn)動處方進(jìn)行針對性運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)。微信群內(nèi)定時以多種形式宣講形成該健康問題的病因、危害、防治、疾病的飲食、運(yùn)動方案、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、日常健康監(jiān)測等相關(guān)內(nèi)容，如線上健康講座、專題宣教視頻等。同時健康專員會根據(jù)學(xué)生動態(tài)的健康檔案信息給出個性化、有針對性的疾病自我管理方案，以短信的方式通過家庭醫(yī)生服務(wù)信息推送平臺發(fā)送給學(xué)生，并且提醒學(xué)生復(fù)查復(fù)診時間。

2.3.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特色的亞健康狀態(tài)管理 亞健康狀態(tài)管理是大學(xué)生健康管理中最核心的部分。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特色的亞健康狀態(tài)管理在手段和方法上不僅注重病因，更強(qiáng)調(diào)以體質(zhì)辨識的各種手段建立辨體施治的中醫(yī)防治方案。基本方法是從中醫(yī)治未病理論出發(fā)，根據(jù)亞健康測試以及生活方式調(diào)查而得出的中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，遵循“辨體施養(yǎng)”“因人制宜”的原則制定運(yùn)動、飲食、情志、生活方式等方面的防治方案，進(jìn)行有針對性的健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整大學(xué)生體質(zhì)的偏頗狀態(tài)。例如，對于普遍可見的陽虛體質(zhì)，遵循補(bǔ)腎溫陽、益火之源的調(diào)體法則，其飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶；運(yùn)動調(diào)養(yǎng)應(yīng)在陽光充足的環(huán)境下適當(dāng)進(jìn)行舒緩柔和的戶外活動，以不感勞累為度，且盡量避免在大風(fēng)、寒冷、大雪的環(huán)境中鍛煉；起居調(diào)養(yǎng)應(yīng)注意腰部、背部和下肢保暖；情志調(diào)養(yǎng)應(yīng)保持積極向上的心態(tài)，正確對待生活中的不利事件，及時調(diào)節(jié)自己的消極情緒。諸如此類，各種偏頗體質(zhì)的調(diào)體方案由社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果自動生成，并將其上傳至校園信息平臺，學(xué)生登錄個人賬號密碼可進(jìn)行查詢。同時，社區(qū)健康中心設(shè)立由醫(yī)院專家坐診的“治未病”調(diào)理室，開展以體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥膏方、中醫(yī)特色療法、健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)為核心的一系列“治未病”服務(wù)。這種針對不同體質(zhì)類型的健康干預(yù)方案實(shí)現(xiàn)了個體健康管理與群體健康管理相結(jié)合，可形成養(yǎng)生、預(yù)防、治療三者結(jié)合的中醫(yī)特色亞健康管理模式。

2.3.3 體質(zhì)健康教育促進(jìn)對學(xué)生健康狀態(tài)的管理 健康狀態(tài)（即平和體質(zhì)）的大學(xué)生管理相對比較容易，主要以健康教育干預(yù)為主。通過利用社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的健康教育模塊對學(xué)生實(shí)施個人和群體健康教育，促使學(xué)生做出最佳的健康行為選擇，減少健康風(fēng)險因素，預(yù)防亞健康和疾病。每學(xué)年初對學(xué)生的基本健康知識和體質(zhì)知識進(jìn)行摸底，篩選出大學(xué)生健康促進(jìn)和體質(zhì)改善優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，并結(jié)合全國健康宣傳日主題制定出具有較好針對性和可行性的健康教育計劃。健康教育形式多樣化，內(nèi)容全面生動，有醫(yī)療、教學(xué)、心理、體育、學(xué)生管理等多部門合作健康教育活動，還有利用宣傳欄、多媒體系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳健康知識，或者以互動為基點(diǎn)，進(jìn)行健康教育系列講座、健康知識競賽及社團(tuán)活動。

2.4 體質(zhì)健康狀態(tài)的監(jiān)測與反饋 除入學(xué)時的健康與體質(zhì)信息外，平日健康管理各部門所產(chǎn)生的健康信息會不斷完善或更新學(xué)生的個人體質(zhì)健康電子檔案，然后動態(tài)地進(jìn)行分析評估，得出個性化的干預(yù)、指導(dǎo)意見，反饋給學(xué)生，如此循環(huán)反復(fù)，形成閉環(huán)管理，從而達(dá)到預(yù)期的健康和體質(zhì)管理目標(biāo)。

3 結(jié)語

筆者應(yīng)用基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)方法的社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)建構(gòu)一種全方位、系統(tǒng)化的大學(xué)生體質(zhì)健康管理模式，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康檔案電子化、體質(zhì)健康評估動態(tài)化、體質(zhì)健康干預(yù)個性化、體質(zhì)健康教育互動化，打破了“只教育，不管理”的傳統(tǒng)靜態(tài)管理模式，體現(xiàn)健康管理的理念和方法，推進(jìn)智慧健康校園的建設(shè)。同時，充分發(fā)揮了社區(qū)健康服務(wù)中心在高校大學(xué)生健康管理中的主導(dǎo)作用，為大學(xué)生提供了專業(yè)的“健康管理一站式服務(wù)”，使其健康意識和健康狀況不斷提升，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案降低了偏頗體質(zhì)、亞健康及疾病的發(fā)生，為學(xué)校和社會的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)健康人才。