劉文宣，劉殿武

在新中國成立前，由于多種原因，鼠疫、霍亂、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、性病等不斷暴發(fā)、流行，傳染病是中國人民生命與健康的主要威脅之一，對人均期望壽命的影響高達(dá)70%[1]。新中國成立以后，黨中央和人民政府高度重視傳染病的防治工作，把傳染病的防治作為一項重大的政治任務(wù)，采取了一系列行之有效的舉措，通過70年的不懈努力，我國在傳染病防治領(lǐng)域取得了舉世矚目的巨大成就。

1 黨和政府在防控重大傳染病方面的重要舉措

新中國傳染病防控分為3個發(fā)展時期，分別是1949—1978年的計劃經(jīng)濟(jì)時代，1979—2002年的改革開放時期，2003至今的新時代。

1.1 新中國成立至改革開放前(1949—1978年) 新中國成立以后，黨和政府高度重視傳染病的防治工作[2]。1950年3月，衛(wèi)生部成立中央防疫總隊；1950年8月，召開第一屆全國衛(wèi)生會議，確定了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”三大方針[3]；1951年9月7日，毛主席看了衛(wèi)生部黨組書記、副部長賀誠“全國防疫工作的報告”后指出:“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項工作?！盵4]1952年，第二屆全國衛(wèi)生會議增加了“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”這一重要方針。我國為貫徹衛(wèi)生工作“四大方針”采取了一系列措施，如建立衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、?？品乐嗡?、衛(wèi)生宣傳站等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運動，把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去；1952年12月，中央防疫委員會更名為中央愛國衛(wèi)生運動委員會；1953年1月，政務(wù)院第167次會議批準(zhǔn)在全國各省、自治區(qū)、直轄市及地(市)、縣(旗、區(qū))建立衛(wèi)生防疫站；1954年頒布《衛(wèi)生防疫站管理辦法》，明確衛(wèi)生防疫站的任務(wù)是預(yù)防性、經(jīng)常性監(jiān)督和傳染病管理；1955年頒布《傳染病管理辦法》，將傳染病納入國家法定管理范疇；1969年中央規(guī)定一年開展兩次愛國衛(wèi)生運動。

愛國衛(wèi)生運動是這一時期的偉大創(chuàng)舉之一。1952年春，美國在朝鮮戰(zhàn)爭中對朝鮮和中國發(fā)動細(xì)菌戰(zhàn)，毛澤東同志發(fā)出“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”的號召，愛國衛(wèi)生運動在全國范圍內(nèi)大規(guī)模開展[5]?；仡櫧?0年來愛國衛(wèi)生運動的發(fā)展，其成功關(guān)鍵在于貫徹預(yù)防為主方針，體現(xiàn)了我黨先進(jìn)的科學(xué)防治思想[4]。在這一時期，另一個偉大創(chuàng)舉是在城鄉(xiāng)建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，包括在城市建立的市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部組成的三級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生防疫體系，在農(nóng)村建立了縣、社、隊三級衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為傳染病防治奠定了體系保障[6]。

1.2 改革開放以后(1979—2002年) 疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。1978年，我國全面啟動大規(guī)模的免疫規(guī)劃工作，對結(jié)核病、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流腦、乙腦等6 種傳染病實施免費疫苗接種；2002年，國務(wù)院決定將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，此后我國新生兒乙肝疫苗接種率始終保持在95%以上，通過大規(guī)模實施全國免疫規(guī)劃，大幅度降低了乙肝的流行水平； 2007年免疫規(guī)劃疫苗種類增加至可預(yù)防15種疾病，疫苗接種率保持在90%以上；2012年，我國消除了新生兒破傷風(fēng)。歷史上曾經(jīng)肆虐的麻疹、白喉等多種嚴(yán)重傳染病，如今在我國均已得到有效控制，免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的總體發(fā)病和死亡降低至歷史最低水平[7]。

1.3 新時代(2003年至今) 2003年春，我國遭遇嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)重大疫情。全黨全國人民在中共中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，堅持一手抓防治非典，一手抓經(jīng)濟(jì)建設(shè)，奪取了防治SARS工作的重大勝利。2003年SARS暴發(fā)后，政府迅速完善了相關(guān)法規(guī)，修訂了《傳染病防治法》，建立了中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)直報)，實行了全部法定傳染病個案信息在線直報和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報[3]。2008年，我國建立了國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)了30種法定報告?zhèn)魅静‘惓Ｇ闆r的自動探測和預(yù)警[4]。

2003年后，愛國衛(wèi)生運動繼續(xù)深入推進(jìn)。黨的十八大又明確提出“開展愛國衛(wèi)生運動，促進(jìn)人民身心健康”的要求，全國上下采取各種措施改善城鄉(xiāng)環(huán)境，整治沉疴頑疾，建設(shè)美麗家園。“廁所革命”便是其中的一項具體措施。習(xí)近平總書記對此高度重視，曾多次指示，要把這項工作作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的一項具體工作來推進(jìn)，努力補(bǔ)齊這塊影響群眾生活品質(zhì)的短板[4]。

2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情在湖北武漢暴發(fā)，這是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行[8]，也是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央將疫情防控作為頭等大事來抓，在以習(xí)近平同志為核心的中共中央堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，建立中央統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度，各地方各方面各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)配合的指揮體系，習(xí)近平親自指揮、親自部署，提出“堅定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的總要求，堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位[9]。中國共產(chǎn)黨嚴(yán)密的組織體系和高效的運行機(jī)制，在短時間內(nèi)建立橫向到邊、縱向到底的危機(jī)應(yīng)對機(jī)制，有效調(diào)動各方積極性，全國上下令行禁止、統(tǒng)一行動。中國共產(chǎn)黨460多萬個基層組織，廣泛動員群眾、組織群眾、凝聚群眾、服務(wù)群眾，筑起一座座抗擊疫情的堅強(qiáng)堡壘，為打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)提供了有力保證[10]?？傊?，中國在較短時間內(nèi)遏制新冠疫情蔓延，根本在于中國共產(chǎn)黨的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

2 黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，重大傳染病防控工作取得了偉大成就

70年來，我國傳染病防控始終堅持預(yù)防為主的方針，成績裴然。1970至2013年，全國傳染病發(fā)病率下降14.8倍，死亡率下降16.3倍[3]。我國成功消滅或根除了天花，鼠疫、瘧疾、霍亂、血吸蟲病、脊髓灰質(zhì)炎等也已接近消除，同時，我國在防控新發(fā)傳染病方面已取得了長足的進(jìn)步。

2.1 天花被徹底消滅 幾個世紀(jì)以來，天花導(dǎo)致了數(shù)百萬人殘疾和死亡。新中國成立初期，在黨中央“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的指導(dǎo)下，天花被確定為3～5年內(nèi)必須消滅的疾病。1950年10月7日，中央人民政府政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)動秋季種痘運動的指示》，12日，中央人民政府衛(wèi)生部，公布了《種痘暫行辦法》。這2個文件的發(fā)布表明，通過普種牛痘來消滅天花，已成為新中國人民政府防控天花的既定政策，為天花在全國的滅絕奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代初，湯飛凡教授及其團(tuán)隊選定的牛痘“天體毒種”和由他建立的乙醚殺滅雜菌的方法，能在簡單條件下制造大量優(yōu)質(zhì)牛痘疫苗，使得天花在全國范圍內(nèi)被消滅，與世界衛(wèi)生組織1980 年宣布全球根除天花相比，我國提前了16年之多[11-12]。

2.2 多種傳染病得到有效控制 新中國成立以來，隨著人類對傳染病認(rèn)識的逐漸深入，對其采取了有效的防控措施，使得許多歷史上曾經(jīng)猖獗一時的傳染病得到了有效的控制：

——鼠疫：新中國成立初期，全國有十幾個省、區(qū)暴發(fā)過鼠疫。在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，各級政府通力合作，疫區(qū)各省、市、縣、區(qū)都建立了防疫委員會，打響了協(xié)同抗擊鼠疫的阻擊戰(zhàn)。鼠疫發(fā)病大幅度下降，1953 年我國鼠疫發(fā)病率比1950年減少了92.9%，到1955 年鼠疫基本得到控制[13]。從第十個五年發(fā)展規(guī)劃開始，我國制定了鼠疫防控工作的國家規(guī)劃，“十五”期間原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了“2003—2005年全國人間鼠疫防治規(guī)劃”，提出鼠疫防治原則是“突出重點、因地制宜、分類指導(dǎo)”。目前，我國已經(jīng)全面控制了人間鼠疫流行，2011—2019 年，全國鼠疫發(fā)病數(shù)僅為12人[13]。

——瘧疾：從建國初期至2015年期間，我國政府針對各個階段的疫情情況及社會環(huán)境適時地制定和調(diào)整一系列防治瘧疾的政策法規(guī)。從20世紀(jì)50年代起，我國衛(wèi)生部門致力于通過為有瘧疾風(fēng)險的人員提供預(yù)防性抗瘧疾藥物，以及為患者提供治療來阻止瘧疾傳播[14]。20世紀(jì)70年代，屠呦呦教授及其團(tuán)隊成功提取出青蒿素，在當(dāng)時奎寧出現(xiàn)耐藥的情況下，“拯救了全球2億人口”。青蒿素是基于青蒿素聯(lián)合療法(ACT)的核心化合物，是當(dāng)今最有效的抗瘧藥物。屠呦呦教授也因此于2015年10月8日成為了第一個獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的中國人。目前，我國已經(jīng)基本建立較完備的瘧疾防治政策體系，瘧疾防治工作取得顯著成效，許多省市瘧疾疫情已經(jīng)基本控制，部分地區(qū)已經(jīng)達(dá)到消除瘧疾的目標(biāo)[15]。

——霍亂：霍亂在19 世紀(jì)曾被形容為“摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”,給人類歷史帶來過巨大的災(zāi)難?；魜y的預(yù)防和控制是一項復(fù)雜和艱巨的社會工程，必須在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，有計劃、有目的地開展。人民政府高度重視對霍亂病的預(yù)防和控制[16]，1950年4月，中央人民政府和軍事系統(tǒng)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于預(yù)防霍亂的指示》，各級政府和軍事系統(tǒng)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極貫徹落實預(yù)防霍亂的指令，共同防控霍亂流行。20世紀(jì)80年代初，國務(wù)院國發(fā)[1980]227號、國發(fā)[1981]98號2個文件，強(qiáng)調(diào)水改、糞管、飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理和開展衛(wèi)生宣傳教育是防治霍亂的幾項根本性措施，這對當(dāng)前乃至今后若干年我國霍亂的防治工作仍具有戰(zhàn)略型的指導(dǎo)意義。經(jīng)過半個多世紀(jì)的努力，我國霍亂疫情控制成效卓越，近年來疫情整體處于低發(fā)態(tài)勢，年發(fā)病僅10余例，且無死亡病例。

——血吸蟲?。骸扒Т遛道笕诉z矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”是毛澤東對新中國成立初期我國血吸蟲病流行的真實寫照。新中國成立以來，黨中央、國務(wù)院高度重視全國的血防工作，1955年毛澤東同志提出“一定要消滅血吸蟲病”的號召后，我國制定和實施了有效的防治策略，國務(wù)院于1957年4月20日發(fā)出《關(guān)于消滅血吸蟲病的指示》。經(jīng)過長期不懈努力，我國血吸蟲病防治取得巨大成績，截至2013年底，全國454個流行縣(市、區(qū))已有420個縣達(dá)到傳播控制或傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，其余的34個流行縣疫情也得到有效控制，并正在從疫情控制向傳播控制推進(jìn)[17]。

——脊髓灰質(zhì)炎：脊髓灰質(zhì)炎是危害人類最嚴(yán)重的傳染病之一。經(jīng)過多年的艱苦努力，采取了行之有效的措施，如開展重點地區(qū)的口服脊髓灰質(zhì)炎(簡稱脊灰)減毒活疫苗(OPV)強(qiáng)化免疫活動、保持急性弛緩性監(jiān)測和實驗室網(wǎng)絡(luò)的正常運轉(zhuǎn)，以及對疫情的迅速應(yīng)急等[18]。2000 年，我國成功消除脊髓灰質(zhì)炎，并一直維持無脊灰狀態(tài)至今，這是令人矚目的成績。

3 新發(fā)傳染病的防控取得長足進(jìn)步

從1985年中國出現(xiàn)第一例艾滋病患者，到2020年新型冠狀病毒肺炎肆虐以來，新發(fā)傳染病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[19]。為了有效預(yù)防和控制新發(fā)傳染病，在中國共產(chǎn)黨的帶領(lǐng)下，政府及有關(guān)部門制訂和建立了一系列新發(fā)傳染病防控策略、方案和指南，并取得了卓越的成就，在國際流行病學(xué)史上留下了輝煌的記載，從而推動了“健康中國”的目標(biāo)向前邁進(jìn)[20]。

3.1 提高了監(jiān)測新發(fā)傳染病的能力[21]我國成功構(gòu)建了全球最大的突發(fā)急性傳染病預(yù)警、監(jiān)測、實驗研究體系，通過上下通達(dá)的疾病監(jiān)測網(wǎng)格，可以監(jiān)測調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)新傳染源或新的病原體及影響因素，迅速采取有效措施，控制其擴(kuò)散和蔓延。開展流行病學(xué)研究，闡明了重大新發(fā)傳染病如SARS、人禽流感、新冠肺炎等的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素，為制定新發(fā)傳染病防控對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。建立和完善了全球聯(lián)動的防控信息平臺，可與世界各國及時溝通新發(fā)傳染病疫情，共享防控經(jīng)驗，防范疫情的大面積擴(kuò)散。這為維護(hù)人民身體健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展提供了強(qiáng)有力保障。

3.2 加強(qiáng)了對新發(fā)傳染病的科學(xué)研究，破解多項新發(fā)傳染病難題 2003年鐘南山院士帶領(lǐng)研究團(tuán)隊，在抗擊SARS疫情中率先提出“三早三合理”療法、無創(chuàng)通氣法、糖皮質(zhì)激素療法等一系列療法，并提出了一套防治措施，為全國抗擊SARS疫情工作做出了卓越貢獻(xiàn)[22]。2013年快速阻擊了H7N9禽流感疫情，以李蘭娟院士為代表的中國科學(xué)家在短短28天就明確了這種新型流感病原基因結(jié)構(gòu)、分子特征和起源，同時闡明了重癥化的機(jī)制[23]。世界衛(wèi)生組織對這項成果給予高度評價，這是中國科學(xué)家首次利用自主創(chuàng)建的“中國模式”和“中國技術(shù)”，成功防控了在我國本土發(fā)生的重大新發(fā)傳染病疫情，具有里程碑意義，這標(biāo)志著在國際新發(fā)傳染病防治領(lǐng)域，我國已經(jīng)從“跟隨者”成為了“領(lǐng)跑者”。2020年伊始，面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，作為我國呼吸疾病領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，鐘南山帶領(lǐng)團(tuán)隊圍繞防控策略、致病機(jī)制、診斷技術(shù)、精準(zhǔn)治療、快速檢測、預(yù)警預(yù)測等方面，積極探索應(yīng)對重大疫情的科學(xué)防控與診治，取得系列創(chuàng)新成果及突破，并將研究成果及時轉(zhuǎn)化至臨床實踐與疫情防控，為防疫決策提供了重要佐證，在抗擊疫情中作出重大貢獻(xiàn)[24]。值得驕傲的是，在此次抗擊新冠肺炎疫情過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，張伯禮院士團(tuán)隊針對疫情篩選的幾個新藥新方，即“三藥三方”，經(jīng)臨床研究表明，治療新冠肺炎患者有確切療效[25]。

3.3 加速了疫苗和新藥的研發(fā) 新中國成立以來，特別是SARS和新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我國在新發(fā)傳染病疫苗、新藥的研發(fā)方面取得了巨大成就：(1)加強(qiáng)了疫苗的研制和開發(fā)，疫情暴發(fā)后僅僅幾個月即研發(fā)出新冠肺炎疫苗；(2)加快了診斷試劑的研究，建立了新傳染病的快速鑒定診斷的實驗方法；(3)開展了新發(fā)傳染病的發(fā)生機(jī)制和預(yù)警技術(shù)研究；(4)新藥尤其是抗病毒藥物的研制開發(fā)不斷提速；(5)建立病原微生物的菌株資源庫等。

4 防控傳染病工作的總結(jié)與展望

新中國成立70年來，傳染病防控之所以能取得巨大成就，關(guān)鍵就是從新中國成立之初到現(xiàn)在都一貫堅持了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針?？偨Y(jié)中國傳染病防控歷程的經(jīng)驗和特色如下：一是建立符合國情的防控策略，堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基本原則，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機(jī)制，法制建設(shè)與不斷完善是傳染病防控的有力保障。二是建立了中國特色的傳染病防控措施與組織管理。三是建立健全了傳染病防控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

經(jīng)過幾十年的努力，雖然傳染病防治工作取得了顯著成效，但傳統(tǒng)傳染病威脅持續(xù)存在，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，人口大規(guī)模流動和頻繁的國際往來，環(huán)境和生產(chǎn)生活方式的變化以及對未知世界的探索和開拓，都增加了傳染病防治工作的復(fù)雜性。因此，我國傳染病防治工作仍任重道遠(yuǎn)。習(xí)近平總書記在十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，這對中國傳染病防治工作提出了更高的要求。我們必須從戰(zhàn)略高度認(rèn)識預(yù)防、控制重大傳染病疫情的極端重要性。我們必須堅決落實“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，建設(shè)一套高效、專業(yè)、能適應(yīng)新時代國家戰(zhàn)略需求的傳染病預(yù)防控制體系。

回顧百年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展奮斗史，人民至上、生命至上的宗旨始終是初心。相信，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國傳染病防治工作者的共同努力下，我國傳染病防治工作一定會不負(fù)眾望，為實現(xiàn)“兩個一百年”的遠(yuǎn)大奮斗目標(biāo)做出更大更多的貢獻(xiàn)。