李舜音 陳立生

中醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀代表，不僅凝聚著博大精深的中國哲學(xué)智慧，還蘊(yùn)藏了“天人合一”獨(dú)特的健康養(yǎng)生理念[1]，歷史更是見證著其延續(xù)數(shù)千年仍保有的頑強(qiáng)生命力；中醫(yī)藥的發(fā)展史也是中華民族數(shù)千年來與疾病作戰(zhàn)斗的經(jīng)驗(yàn)史[2]，且中醫(yī)藥擁有獨(dú)特且完整的理論體系以及獨(dú)特的診療技能與療效，是幾千年以來中華民族繁衍生息與健康發(fā)展的重要醫(yī)療保障[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)重在“簡、便、驗(yàn)、廉”，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀，重視“未病先防，既病防變”的治未病理念，與健康中國的理念十分契合[4]。當(dāng)前新冠肺炎疫情正在全球蔓延，給世界各國人民生命安全和身體健康帶來巨大威脅，中國取得了令世人矚目的防疫戰(zhàn)績，其中中醫(yī)藥所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)與作用功不可沒。自古以來，中醫(yī)對(duì)瘟疫這類烈性傳染病的防治形成了獨(dú)特的理論體系[5]，又隨著生活水平與人民的健康意識(shí)的不斷提高，以“治未病”為理論精髓之一的中醫(yī)理論受到人民群眾越來越高的推崇，且公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要承擔(dān)者，如何推動(dòng)中醫(yī)藥建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，為人民群眾提供便捷、有效、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，為人民的健康保駕護(hù)航，這一重大課題需要反復(fù)思考與不斷探索[6]。筆者在醫(yī)教研工作中，對(duì)公立醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革進(jìn)行了以下探索與思考。

1 制定中醫(yī)臨床路徑，規(guī)范化管理中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在治療慢性疾病、疑難雜癥方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的常見疾病和優(yōu)勢(shì)病種診療方案設(shè)定各科室優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑，有利于協(xié)調(diào)中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展，從而保證公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)的合理性與規(guī)范性。

1.1 成立專門小組，健全機(jī)制，完善制度

公立醫(yī)院針對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行規(guī)范化管理不僅能發(fā)揮中醫(yī)特色、規(guī)范診療行為、降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，還能促進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科的中醫(yī)特色發(fā)展，因此在公立醫(yī)院對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行規(guī)范化管理勢(shì)在必行[7]。公立醫(yī)院要想讓中醫(yī)藥發(fā)展走可持續(xù)道路，必須自上而下從思想上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到臨床路徑是優(yōu)勢(shì)病種規(guī)范化管理的必經(jīng)之路[8]，成立職責(zé)分工明確的專門小組，健全管理監(jiān)督機(jī)制，不僅能保證優(yōu)勢(shì)病種的管理工作有序進(jìn)行，還有利于在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大程度地優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院中醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展[9]。

由醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)組、指導(dǎo)監(jiān)督組、臨床工作組等完整的臨床路徑網(wǎng)絡(luò)體系，并由醫(yī)務(wù)科牽頭部署，共同制訂《臨床優(yōu)勢(shì)病種管理實(shí)施方案》，內(nèi)容包括如何選擇病種、詳細(xì)的診療方案、優(yōu)勢(shì)病種臨床執(zhí)行表單的制定、臨床路徑管理實(shí)施流程等。同時(shí)，管理領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑的總體統(tǒng)籌規(guī)劃、設(shè)立目標(biāo)任務(wù)及獎(jiǎng)懲制度；指導(dǎo)監(jiān)督組負(fù)責(zé)定期或不定期抽查各個(gè)科室優(yōu)勢(shì)病種的管理流程是否規(guī)范，督促臨床工作組保質(zhì)保量完成優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，并從中醫(yī)特色評(píng)分、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、經(jīng)濟(jì)收益等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；臨床工作組由各個(gè)科室臨床醫(yī)生組成，是優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑的主體成員，負(fù)責(zé)對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行篩選后嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑，記錄執(zhí)行情況、是否存在變異、變異原因的分析與處理，每個(gè)月由專人總結(jié)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題及解決辦法，查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善和優(yōu)化臨床路徑，使之與臨床實(shí)際高度契合。

1.2 落實(shí)到各科室，設(shè)立優(yōu)勢(shì)病種，專人專管

根據(jù)中醫(yī)診療特色與優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘每個(gè)科室的優(yōu)勢(shì)病種，其中普通科室選擇至少1個(gè)病種納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種管理，院級(jí)、縣級(jí)、省級(jí)醫(yī)院及重點(diǎn)發(fā)展科室選擇至少2個(gè)病種，而被評(píng)為國家級(jí)重點(diǎn)?？频目剖覄t至少提供3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的常見疾病和優(yōu)勢(shì)病種診療方案，科室科主任與臨床醫(yī)生群策群力，結(jié)合各個(gè)臨床科室的中醫(yī)診療設(shè)備、中醫(yī)技術(shù)人員分布、常見疾病特點(diǎn)等實(shí)際情況，制定符合診療規(guī)范的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種管理辦法，即優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑，各科室設(shè)立1名科室實(shí)施人員負(fù)責(zé)每周匯報(bào)科室收治中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的實(shí)際情況，確保臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行辨證施治。

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑不僅凝聚了眾多臨床醫(yī)生的智慧，結(jié)合了中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，還體現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的“中醫(yī)藥強(qiáng)院”的管理目標(biāo)，因此優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑并非“頭腦一熱”，而是經(jīng)過深思熟慮所形成的管理辦法，而只有在臨床工作中嚴(yán)格地進(jìn)行，才能發(fā)揮其規(guī)范的效力。將科室優(yōu)勢(shì)病種的臨床路徑完成度按照一定的比例納入到績效考核內(nèi)容中，通過績效獎(jiǎng)勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，同時(shí)由指導(dǎo)監(jiān)督組定期或不定期抽查各科室的臨床路徑實(shí)施情況，嚴(yán)格查明是否存在本該納入?yún)s未納入的中醫(yī)臨床路徑實(shí)施管理的優(yōu)勢(shì)病種，或執(zhí)行過程不規(guī)范，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對(duì)主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，同時(shí)科主任受連帶懲罰。只有獎(jiǎng)懲分明、賞罰有度，才能讓作為優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑實(shí)施主體成員的臨床醫(yī)生嚴(yán)于律己，提高其對(duì)臨床路徑工作的重視程度，讓中醫(yī)臨床路徑更加規(guī)范、有序地實(shí)施[10-11]。

2 優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展離不開中醫(yī)人才，而人才的產(chǎn)生離不開醫(yī)院對(duì)人才的培養(yǎng)，人才培養(yǎng)與人才梯隊(duì)建設(shè)的任務(wù)艱巨，往往并非一蹴而就，而是一個(gè)漫長的過程，只有長期堅(jiān)持才能看到顯著的成效。

2.1 健全人才培養(yǎng)機(jī)制，規(guī)劃長遠(yuǎn)目標(biāo)

作為公立醫(yī)院的科教科成員，應(yīng)認(rèn)識(shí)到臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)模式有別于高校教育，須重視人才梯隊(duì)建設(shè)，注重高層次人才引進(jìn)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)現(xiàn)有人才的因材施教，讓每個(gè)人在專業(yè)領(lǐng)域均各有所長。同時(shí)，在分配規(guī)劃人力資源，配置工作崗位時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)有醫(yī)院人才類型的實(shí)際情況，才能實(shí)現(xiàn)人才的個(gè)人價(jià)值，又有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此健全人才培養(yǎng)機(jī)制，規(guī)劃長遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。借鑒醫(yī)院以往人才培養(yǎng)機(jī)制或成功案例，對(duì)中醫(yī)人才量身定制符合實(shí)際情況的長遠(yuǎn)目標(biāo)，建立完整的培養(yǎng)、考核、選拔機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)不同層次人才的的積極性，出臺(tái)人才管理的明文規(guī)定，根據(jù)人才管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的培養(yǎng)、考核、選拔制度，加強(qiáng)對(duì)人才約束與管理[12]。

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一要素，公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展離不開高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，中醫(yī)人才的培養(yǎng)不是填鴨式教育，醫(yī)院人力資源管理部門可通過座談會(huì)、匿名問卷等方式了解他們的職業(yè)規(guī)劃、價(jià)值觀、興趣、實(shí)際需求等，注重人文關(guān)懷，樹立員工的主人翁精神。另外公立醫(yī)院應(yīng)持續(xù)增加針對(duì)中醫(yī)人才在職教育的經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)各醫(yī)院之間相互提供優(yōu)勢(shì)學(xué)科平臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)修，全面提高專業(yè)素養(yǎng)與技能。公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展還需要中醫(yī)藥管理相關(guān)的復(fù)合型人才，需要加強(qiáng)中醫(yī)思維培養(yǎng)、提升人才培養(yǎng)層次以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[13]。

2.2 打造師承教育平臺(tái)，傳承教學(xué)理念

中醫(yī)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)，教育質(zhì)量的好壞與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)效果息息相關(guān)，在高校中，中醫(yī)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)在于理論認(rèn)識(shí)、認(rèn)知方式、素質(zhì)教育等。當(dāng)中醫(yī)藥學(xué)生完成高校教育進(jìn)入臨床后，中醫(yī)人才培養(yǎng)的任務(wù)便落在了醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、科教科、臨床科室等身上?！皫煶薪逃笔菑?qiáng)調(diào)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的一種中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，在臨床工作中難免遇到各種困惑與難題，“惑而不從師，終為惑也”，此時(shí)名醫(yī)的指點(diǎn)非常關(guān)鍵。由此醫(yī)院在培養(yǎng)中醫(yī)人才方面應(yīng)盡可能提供廣闊的以名中醫(yī)“師帶徒”為主要形式的師承平臺(tái)，正所謂：名師出高徒，名中醫(yī)從業(yè)行醫(yī)多年，醫(yī)道涉獵廣泛，從學(xué)于名師，有如站在巨人的肩膀，薪火相傳，傳承名中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“大醫(yī)精誠”的思想。

3 營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍，以推廣中醫(yī)藥文化為己任

3.1 培育中醫(yī)藥文化自信，堅(jiān)持薪火相傳

中醫(yī)藥文化自信是指“對(duì)中醫(yī)藥文化生命力的高度認(rèn)同，是對(duì)中醫(yī)藥文化價(jià)值的堅(jiān)定信念和對(duì)中醫(yī)藥文化發(fā)展前途的堅(jiān)定信心”。中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀文化的代表，近年來卻受西方科學(xué)主義沖擊，中醫(yī)藥命途多舛，隨著新時(shí)代健康中國理念的提出，國家大力扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥發(fā)展勢(shì)頭漸猛。只有堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信，才能推動(dòng)公立醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展；只有培育中醫(yī)藥文化自信才能更好地傳承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化；只有內(nèi)心堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)藥文化的自信，才能在臨床診療活動(dòng)中自覺運(yùn)用中醫(yī)藥理論和方法為患者解除病痛，為健康中國保駕護(hù)航[14]。可以通過擴(kuò)大中醫(yī)藥文化消費(fèi),提升中醫(yī)藥文化認(rèn)同；加強(qiáng)政策引導(dǎo)扶持,創(chuàng)造良好的政策環(huán)境；提升中醫(yī)文化自信度,發(fā)展新型中醫(yī)文化業(yè)態(tài)；提升從業(yè)者素質(zhì)；體現(xiàn)當(dāng)代先進(jìn)文化,重視社會(huì)效益等路徑發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)[15]。

3.2 打造、宣傳公立醫(yī)院品牌效應(yīng)

隨著網(wǎng)絡(luò)傳播的普及，人們獲取信息的渠道五花八門，以什么樣的形象如何宣傳自身中醫(yī)文化成為公立醫(yī)院推廣中醫(yī)特色過程中常常遇到的重點(diǎn)與難點(diǎn)。“酒香也怕巷子深”，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，新媒體逐漸增多，信息傳播與普及的形式多種多樣，各式各樣的自媒體宣傳形式為各大公立醫(yī)院中醫(yī)藥文化的傳播提供了強(qiáng)有力的支持，通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)本地區(qū)、全國、甚至全世界人民宣傳醫(yī)院的中醫(yī)特色品牌，以新穎的內(nèi)容、良好的氛圍、正確的中醫(yī)價(jià)值觀等吸引人們的眼球，提高人們對(duì)公立醫(yī)院中醫(yī)藥文化的關(guān)注以及興趣，從而提高醫(yī)院的知名度，形成品牌效應(yīng)，為醫(yī)院帶來良好的口碑及可觀的經(jīng)濟(jì)效益[16-17]?！懊t(yī)坐堂”往往是公立醫(yī)院對(duì)外推廣自身的名片，當(dāng)公立醫(yī)院擁有受群眾信任與喜愛的名醫(yī)時(shí)，能顯著增加門診量，形成良好的口碑，提升醫(yī)院的形象。優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)特色治療則成為公立醫(yī)院創(chuàng)立品牌效應(yīng)，提升自我形象的關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者“一傳十、十傳百”、“慕名而來”的良性連鎖反應(yīng)。

3.3 推廣中醫(yī)藥知識(shí)，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)

近年來國家領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展愈來愈重視，相繼印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要，為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，張伯禮院士認(rèn)為中醫(yī)藥傳承應(yīng)從娃娃抓起，中小學(xué)生思維活躍，對(duì)世界充滿好奇心，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)納入中小學(xué)傳統(tǒng)文化、生理衛(wèi)生課程，設(shè)立“看圖學(xué)藥”、“種植藥圃”、“嘗”百草、“制作香囊”等有趣的課程活動(dòng)，讓中醫(yī)藥知識(shí)走進(jìn)中小學(xué)課堂。另外將“木火土金水”、“陰陽學(xué)說”、“風(fēng)寒暑濕燥火”等中醫(yī)藥元素融入中小學(xué)生教育讀本，為青少年揭開中醫(yī)的神秘面紗，為中醫(yī)藥傳承培養(yǎng)一批強(qiáng)大的后備軍力量，營造良好的中醫(yī)社會(huì)氛圍。中醫(yī)藥文化與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，是中華文化走向世界的主要代表元素，結(jié)合地方產(chǎn)業(yè)實(shí)際情況，塑造中醫(yī)藥文化與當(dāng)?shù)胤N植作物相結(jié)合的文化旅游品牌，不僅能帶領(lǐng)當(dāng)?shù)厝丝诿撠氈赂唬€能讓全國乃至全世界人民領(lǐng)略到中醫(yī)藥文化的魅力。

隨著社會(huì)人口老齡化日益加劇，老年人占社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的一半及以上，合理利用社區(qū)醫(yī)院資源有利于緩解我國當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的局面，而推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，更是我國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容。憑借著“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥在廣大社區(qū)擁有良好的群眾基礎(chǔ)，公立醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象離不開廣大的人民群眾，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)力量，大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)走進(jìn)社區(qū)，有利于建立醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵豐富、極具中國特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式[18-20]。中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)這一醫(yī)療改革不僅使得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式多樣化，還能面對(duì)面向群眾宣傳中醫(yī)藥、宣傳醫(yī)院文化，讓群眾深刻感受到中醫(yī)藥的魅力，促進(jìn)中醫(yī)藥文化在廣大人民群眾中扎根的同時(shí)提升醫(yī)院知名度，促進(jìn)中醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展，一舉三得。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥不僅是我國優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的一部分，更是中華民族的瑰寶[21]，中醫(yī)藥作為我國醫(yī)藥事業(yè)的重要組成內(nèi)容，受到了全國乃至全世界的關(guān)注，尤其近期中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控中功不可沒，扶持和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是順應(yīng)健康中國的必然趨勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該利用和把握好當(dāng)前的發(fā)展機(jī)遇，重點(diǎn)突出優(yōu)勢(shì)病種的規(guī)范化管理，以“名醫(yī)”為名片打造公立醫(yī)院中醫(yī)特色品牌效應(yīng)，注重中醫(yī)人才培養(yǎng)，順應(yīng)推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的主流，共同繼承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展。