楊 博

（陜西國防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710300）

目前，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究文獻(xiàn)較多。劉穩(wěn)等指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合起來，為老年人既提供綜合性生活照料服務(wù)，又為其提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，將老年人的生活照料與醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)無縫對接，可以最大限度地幫助老年人擁有幸福健康的晚年生活［1］。耿愛生指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實施需要滿足一定的現(xiàn)實條件，營造社會氛圍，加強(qiáng)社會對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可和支持，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老模式的制度體系，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)體系，吸引社會資本投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等［2］。苗建萍指出，隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村勞動力增加，農(nóng)村空巢老人增加，老年人喪失勞動能力，傳統(tǒng)以土地為養(yǎng)老保障的農(nóng)村養(yǎng)老方式難以為繼，造成農(nóng)村養(yǎng)老問題與醫(yī)療問題并存，農(nóng)村的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)需求增長，需建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，讓老人得到正規(guī)的護(hù)理與醫(yī)療服務(wù)，能安享幸福的晚年生活［3］。陳佳琦等指出，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建存在一定的困境，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、護(hù)理人才缺乏、社會認(rèn)可度不高、發(fā)展資金不足等，農(nóng)村地區(qū)需要整合和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)資源，加強(qiáng)社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可，注重相關(guān)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所需資金的來源渠道等［4］。已有的文獻(xiàn)論述了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建的意義、存在的困境及解決對策等，為本研究提供了一定的參考價值。

1 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要意義

陜西省農(nóng)村老齡化問題日趨嚴(yán)重，老年人占農(nóng)村常住人口的比重大，老齡化速度快，給社會和家庭帶來了一些問題。農(nóng)村家庭中青壯勞動力外出打工，無力看護(hù)和照顧家中老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，而老年人晚年需要生活照料和醫(yī)療保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可滿足該需求。陜西省農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿足老年人的日常生活照顧需要，但是對老年人缺乏必要的醫(yī)療救治服務(wù)。構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，可以促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和就近醫(yī)療資源之間的銜接與合作，實現(xiàn)陜西省農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老資源的高效利用，解決陜西省農(nóng)村養(yǎng)老問題［5］。

2 陜西省農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 陜西省農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

截至2019年末，陜西省常住人口3 876.21萬，比2018年末增加11.81 萬。其中，城鎮(zhèn)人口2 303.63 萬，占總?cè)丝诘?9.43%；鄉(xiāng)村人口1 572.58萬，占40.57%。2019年，陜西省60 歲及以上人口為702.37 萬，占比為18.12%；65歲及以上人口458.94 萬，占比為11.84%。由于新型城鎮(zhèn)化等因素的影響，陜西省農(nóng)村留守的老年人口數(shù)量多，農(nóng)村人口增長勢頭比較慢，農(nóng)村人口老齡化問題越來越突出。陜西省農(nóng)村養(yǎng)老模式仍主要是家庭養(yǎng)老模式，但是家庭養(yǎng)老功能進(jìn)一步弱化。

2.2 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式處于初級發(fā)展階段，但是陜西省相關(guān)政府部門高度重視農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的構(gòu)建。陜西省民政廳、財政廳公示的省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位示范性農(nóng)村幸福院如下：西安市有3個，即長安區(qū)楊莊街道南佛溝村農(nóng)村幸福院、高陵區(qū)耿鎮(zhèn)周家村農(nóng)村幸福院、高陵區(qū)藥惠管委會馬家村農(nóng)村幸福院；銅川市有3個，即印臺區(qū)陳爐鎮(zhèn)雙碑村幸福院、印臺區(qū)陳爐鎮(zhèn)上店村幸福院、耀州區(qū)董家河鎮(zhèn)王家砭幸福院；寶雞市有7 個，即千陽縣崖家頭鎮(zhèn)趙家塬村幸福院、高新區(qū)釣渭鎮(zhèn)東崖村幸福院、隴縣溫水鎮(zhèn)坪頭村幸福院、金臺區(qū)硤石鎮(zhèn)董家村幸福院、麟游縣丈八鎮(zhèn)豁口村幸福院、岐山縣鳳鳴鎮(zhèn)陵頭村幸福院和眉縣金渠鎮(zhèn)河底村幸福院；咸陽市有7個，即興平市阜寨鎮(zhèn)南佐村幸福院、武功縣蘇坊鎮(zhèn)周營村互助幸福院、乾縣大楊鎮(zhèn)大楊村互助幸福院、涇陽縣涇干鎮(zhèn)瑞凝村農(nóng)村互助幸福院、三原馬額發(fā)展服務(wù)中心新安村互助幸福院、彬縣水口鎮(zhèn)下長祿社區(qū)互助幸福院和長武縣巨家鎮(zhèn)巨家村幸福院；渭南市有6個，即白水縣堯禾鎮(zhèn)安樂村幸福院、澄城縣王莊鎮(zhèn)富源村農(nóng)村幸福院、大荔縣三平羅村互助幸福院、合陽縣五豐社區(qū)幸福院、臨渭區(qū)下邽鎮(zhèn)牒吳村幸福院和蒲城縣城南馮家村幸福院；延安市有4個，即寶塔區(qū)青化砭鎮(zhèn)常溝村幸福院、甘泉縣道鎮(zhèn)蒲家溝互助幸福院、棗園辦廟溝村農(nóng)村互助幸福院、石堡鎮(zhèn)安善村農(nóng)村互助幸福院；榆林市有4個，即榆陽區(qū)古塔鎮(zhèn)張大溝村幸福院、神木市沙峁鎮(zhèn)菜園溝村老年幸福院、佳縣坑鎮(zhèn)劉家坬幸福院、綏德縣薛家河鎮(zhèn)朱麻鹼村幸福院；漢中市有6個，即漢臺區(qū)鋪鎮(zhèn)獅子村互助幸福院、漢臺區(qū)宗營鎮(zhèn)新校村互助幸福院、南鄭區(qū)圣水鎮(zhèn)中營村互助幸福院、西鄉(xiāng)縣城北街道辦事處二里村互助幸福院、鎮(zhèn)巴縣涇洋街道辦鹿子壩村互助幸福院和留壩縣火燒店鎮(zhèn)堰坎村農(nóng)村互助幸福院；安康市有6個，即漢濱區(qū)恒口鎮(zhèn)安民村農(nóng)村互助幸福院、漢陰縣澗池鎮(zhèn)花果村農(nóng)村幸福院、石泉縣池河鎮(zhèn)西苑社區(qū)農(nóng)村互助幸福院、旬陽縣神河鎮(zhèn)屋場村農(nóng)村互助幸福院、白河縣茅坪鎮(zhèn)桃園村幸福院和紫陽縣城關(guān)鎮(zhèn)新田村農(nóng)村幸福院；商洛市有2個，即商南縣趙川鎮(zhèn)腰嶺農(nóng)村幸福院、丹鳳縣棣花鎮(zhèn)西三塬農(nóng)村幸福院；韓城市有2個，即上白礬村幸福院、城古村幸福院。

這些示范性農(nóng)村幸福院不斷完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高老年人日間照料、就餐、文化娛樂、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)能力，但是對老年人的醫(yī)療資源對接能力有限。

3 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境

3.1 醫(yī)療資源有限

陜西省農(nóng)村老年人口對于醫(yī)療健康的需求不斷增長，但是農(nóng)村醫(yī)療資源有限，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系不健全，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不到位，農(nóng)村村級建立了衛(wèi)生服務(wù)站（所），但是衛(wèi)生技術(shù)人員能力有限，配套的衛(wèi)生技術(shù)人員綜合服務(wù)能力不高，大病需要到大城市看，造成農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實施存在一定的困境。

3.2 專業(yè)化人才匱乏

衛(wèi)生資源競爭激烈，農(nóng)村待遇較低和發(fā)展空間狹小等，導(dǎo)致專業(yè)化護(hù)理人才、醫(yī)療人才不愿選擇到鄉(xiāng)村發(fā)展。陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等人才匱乏，一些醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平較低，大部分老年人日間照料、慢性病診療養(yǎng)護(hù)、失能康復(fù)護(hù)理得不到保障，不利于陜西省農(nóng)村實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

3.3 資金投入不足

要想促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，需要有充足的資金作為保障。而陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少，已經(jīng)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來源單一，沒有較多的資金投入醫(yī)療條件改善，政府給予的配套資金不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營利性較差，嚴(yán)重影響了其供給醫(yī)療資源的積極性。

4 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展對策

4.1 優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源

陜西省農(nóng)村要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的設(shè)施設(shè)備，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的綜合服務(wù)能力。整合現(xiàn)存的衛(wèi)生項目資源，對接農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近的醫(yī)院，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療資源無縫對接，為老人提供及時的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)人才

陜西省農(nóng)村要想實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，需要建立系統(tǒng)的人才引進(jìn)和培養(yǎng)計劃，加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的待遇，注重農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的職業(yè)生涯管理，加強(qiáng)培訓(xùn)提高養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)。

4.3 加大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的資金投入

加大政府資金投入力度，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財政支持，提高陜西省農(nóng)村老人高齡、養(yǎng)老等相關(guān)補(bǔ)助。陜西省要對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的稅收、土地利用等實施優(yōu)惠政策，放寬養(yǎng)老服務(wù)資格準(zhǔn)入，積極吸引更多社會資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

5 結(jié)語

在陜西省農(nóng)村老齡化問題日益凸顯的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是解決陜西省農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要途徑，可以有效地整合與利用醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。但是，陜西省農(nóng)村需要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境，不斷提高醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的利用率，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高陜西省老年人的生活質(zhì)量。