熊 思，阮 堅，張中興，潘永壽

（1 柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545007）（2 柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨科 廣西 柳州 545007）

引言

肌骨超聲區(qū)別于常規(guī)超聲技術(shù)，主要應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)，通過對骨皮質(zhì)及軟組織進行掃描，連續(xù)動態(tài)性的呈現(xiàn)骨骼組織的解剖結(jié)構(gòu)、圖像特點、病變進程。通過肌骨超聲的方式，可以提高超聲的檢查的圖像分辨率，提高診斷精確度，降低檢查結(jié)果的誤差，為疾病的診斷提供可量化的評估結(jié)果。相較于常規(guī)MRI 診斷，同樣具有優(yōu)異的診斷效能[1]?；诖耍旅鎸」浅曉谥w肌腱和韌帶損傷診斷中的應(yīng)用進展進行敘述。

1 肌骨超聲診斷的概念及其意義

肌骨超聲是一種針對肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，應(yīng)用高頻探頭掃描骨皮質(zhì)及軟組織，清晰顯示組織結(jié)構(gòu)及病變程度。同時該技術(shù)不僅可以精細顯示解剖結(jié)構(gòu)，還可以評價肌腱、韌帶的運動狀態(tài)。肌骨超聲（MSKUS）在臨床肌骨系統(tǒng)組織診斷中有著重要意義，相較于其他影像學及普通超聲診斷，MSKUS 具有以下優(yōu)勢：針對肌骨系統(tǒng)的運動特征，可以實時觀察人體組織及器官，顯示動態(tài)的運動影像，關(guān)節(jié)、骨骼、肌腱等之間的形態(tài)變化，主被動、抗阻的相互作用，診斷運動性疾病或撞擊綜合征效能較高[2]。該診斷技術(shù)可以一次性作用多個關(guān)節(jié)，進行對比觀察，不僅可以提高肢體肌腱和韌帶損傷診斷效率[3]。還有利于發(fā)現(xiàn)細微病變；無明確診斷禁忌證，不會對患者造成放射性損傷，可于床旁檢查，提供醫(yī)患人員之間的交流空間，讓診斷過程更加舒適[4]。此外該診斷技術(shù)可以作為介入性操作的引導技術(shù)，對人體內(nèi)部組織進行“可視化”，為臨床治療及穿刺提供優(yōu)質(zhì)保障[5]。由此可見，肌骨超聲在臨床肌骨系統(tǒng)組織診斷中，有著重要的臨床應(yīng)用價值。

2 肌骨超聲的應(yīng)用和研究進展

正是因為肌骨超聲在臨床肌骨系統(tǒng)組織診斷中取得了理想的效果，在當前肢體肌腱和韌帶損傷診斷中也開始得到較好的應(yīng)用。下面主要對肌骨超聲的應(yīng)用范圍及技術(shù)進展進行敘述。

2.1 肌骨超聲診斷的應(yīng)用范圍

部分骨皮質(zhì)由于反射阻擋超聲波，導致肌骨超聲診斷不佳，大部分肢體肌腱和韌帶損傷采用肌骨超聲有著較好的成像效果，可以清晰準確的顯示相關(guān)組織解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系、運動形態(tài)等，并準確評價組織的病變進程[6]。肌骨超聲應(yīng)用于肢體肌腱損傷中，一旦肌腱出現(xiàn)撕裂性病變時，超聲圖像會根據(jù)肌腱撕裂的程度，表現(xiàn)出局部變薄或表面向內(nèi)凹陷的部分撕裂特征，或表現(xiàn)出斷端分離及痙攣、裂口內(nèi)出現(xiàn)無回聲的血腫等完全斷裂特征[7]。一旦肌腱出現(xiàn)肺感染性退行性改變的肌腱炎，超聲圖像會表現(xiàn)出肌腱回聲不均勻降低、鈣化、腫脹等特征。肌骨超聲應(yīng)用于韌帶損傷中，包括跟腓、踝關(guān)節(jié)側(cè)副、距腓前韌帶等組織，不同的損傷程度，超聲圖像也顯示出不同的特征，如韌帶紋理部分變薄、周圍關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液等特征[8]。湯曉艷，吳偉濤[9]等人的研究中顯示，肌骨超聲與MRI 對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷（肌腱損傷、韌帶損傷、神經(jīng)損傷）的檢出率差異無統(tǒng)計學意義，說明肌骨超聲診斷準確率較高，可以有效判斷軟組織的病變范圍及進展程度，與MRI 的診斷結(jié)果相近，但具有操作更加簡單，更具有經(jīng)濟效益的特征。

2.2 肌骨超聲診斷技術(shù)的進展

2.2.1 超聲彈性成像技術(shù) 超聲彈性成像技術(shù)（UE）屬于定量成像技術(shù)，主要包括剪切波成像、應(yīng)變成像，其原理是通過在超聲波的檢測下提取組織軟硬程度、應(yīng)變率等征可量化的參數(shù)，判斷局部肌肉的病變及損傷。目前臨床常用方向為跟腱、肌腱等部位的病理學評估[10]。王挺，黃樂樂[11]等人的研究中顯示，二維超聲及超聲彈性成像技術(shù)對類風濕關(guān)節(jié)炎股四頭肌肌腱的診斷分級一致性差異較小，超聲彈性成像的近端肌腱一致性中等，中末段的肌腱分級一致性較高，其原因在于超聲彈性成像對于深處肌腱的診斷存在一定局限性，且診斷結(jié)果會受到操作者的主觀影響，影響到肌腱彈性圖像的穩(wěn)定性。相關(guān)研究顯示，由于軟骨組織之間的聲學界面阻差較大，出現(xiàn)聲衰減明顯，二維超聲對于低回聲滑膜的檢出率較低，而超聲彈性成像對于低回聲滑膜的檢出率較高，早診斷出肌腱的亞臨床改變的效能較高，該技術(shù)可以用作傳統(tǒng)超聲診斷的補充輔助手段。

2.2.2 3D 超聲成像技術(shù) 由于二維超聲對于肌骨系統(tǒng)的診斷存在較多的局限性，3D 超聲成像技術(shù)開始興起，20 世紀90 年代末逐漸應(yīng)用于臨床診斷，其工作原理是通過應(yīng)用二維探頭對掃查結(jié)構(gòu)中的血流信息進行采集或三維探頭直接獲取圖像，再應(yīng)用運動捕捉系統(tǒng)實現(xiàn)同步，進行數(shù)據(jù)重建；利用表面及體積繪制對圖像的直觀形象及空間進行精準定位，呈現(xiàn)可視化效果，最終形成高分辨率的3D 立體圖像，補充二維圖像的局限性，間接評價血管的豐富程度，不僅大大增加了圖像顯示質(zhì)量，還提高了診斷結(jié)果的可靠性。

2.2.3 超聲造影技術(shù)的應(yīng)用 超聲造影技術(shù)（CEU）是近年來興起的超聲技術(shù)，目前研究主要著重于良惡性腫瘤，研究骨骼肌肉系統(tǒng)的相關(guān)報道相對較少。超聲造影的工作原理是通過將與紅細胞大小相仿的微泡造影劑注入人體，作為對比劑使用，應(yīng)用非線性成像技術(shù)對組織微循環(huán)灌注進行清晰成像。該技術(shù)可以彌補常規(guī)彩色多普勒對于肌肉血流信號的低敏感性，同時對病灶組織的微循環(huán)灌注及血流動力學進行連續(xù)動態(tài)觀察，對比造影劑的灌注圖像中血管束形態(tài)及排列分布規(guī)律進行動態(tài)定量分析，提高對肌骨系統(tǒng)損傷的診斷價值。但是該技術(shù)對于肢體肌腱和韌帶損傷的修復過程的演變規(guī)律未進行定量研究，還需要進一步的研究與分析。相關(guān)研究提出應(yīng)用計算機圖像技術(shù)的參數(shù)化方法構(gòu)建虛擬系統(tǒng)，可以提高診療的精準化[12]。

3 結(jié)論

綜上所述，肌骨超聲診斷在當前臨床肌骨系統(tǒng)損傷使用中逐漸變得廣泛，由于其高質(zhì)量的圖像顯示及較高診斷準確性，獲得廣大醫(yī)院及影像學醫(yī)師的青睞。在肌骨超聲診斷中，主要技術(shù)為超聲彈性成像技術(shù)、3D 超聲成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)等，可以多維度觀察，達到立體、清晰成像，提高診斷精準性的目的。但是仍存在一定的局限性，由于肌骨超聲能量為超聲波，無法穿透人體骨骼組織，不能完整的顯示整個關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，導致操作人員的視野受到限制，同時該項診斷技術(shù)對操作人員的專業(yè)技能及經(jīng)驗要求較高，培訓相對較困難，因此臨床推廣及應(yīng)用存在一定的局限性，還需要我們對肌骨超聲的實施技術(shù)進行深入研究，探查出診斷效能更高、臨床應(yīng)用范圍更廣的肌骨超聲實施方法。