袁曉琳，朱曉玲，張 旭*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 國(guó)際合作與交流處、國(guó)際教育學(xué)院，江蘇 南京 210023)

近年來，隨著中國(guó)綜合國(guó)力的不斷提高，作為“軟實(shí)力”建設(shè)的文化發(fā)展戰(zhàn)略日益凸顯。中華民族優(yōu)秀文化的象征和代表，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及中醫(yī)藥文化受到世界人民的歡迎和喜愛，越來越多的人希望了解、學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)。在此背景下，以中醫(yī)藥高等教育為窗口和平臺(tái)，觀察近年來國(guó)外中醫(yī)教育的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，歸納其教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)與啟示，有利于中國(guó)高等中醫(yī)藥教育及中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以及中外學(xué)術(shù)交流與民間交往。

作為中醫(yī)藥的發(fā)源地，中國(guó)長(zhǎng)期在中醫(yī)藥教育領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。而國(guó)外也有許多值得借鑒的做法和經(jīng)驗(yàn)。早在20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)學(xué)者就開始關(guān)注國(guó)外高等中醫(yī)教育情況[1]，進(jìn)入21世紀(jì)，隨著中國(guó)對(duì)外開放不斷拓展及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，更多國(guó)外中醫(yī)教育情況被介紹到國(guó)內(nèi)，并引起廣泛關(guān)注[2]。總體看，因地區(qū)、經(jīng)濟(jì)、文化和習(xí)俗等差異，中醫(yī)藥高等教育事業(yè)在不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)展并不平衡。王淑軍[3]認(rèn)為，“在歐洲，只有英國(guó)等少數(shù)地方開設(shè)了3～5年的中醫(yī)正規(guī)教學(xué)，而國(guó)內(nèi)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，因多種原因無法順利到歐洲取得執(zhí)業(yè)資格。這些造成了國(guó)外優(yōu)秀中醫(yī)藥人才缺乏，中醫(yī)中藥推廣較為緩慢。因此，國(guó)家應(yīng)在重點(diǎn)地方或國(guó)家，尤其是美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、英國(guó)，興辦中醫(yī)學(xué)校?！爆F(xiàn)在看來，經(jīng)過十幾年的努力，相關(guān)情況已有較大改善和好轉(zhuǎn)。以下分別介紹世界主要國(guó)家開展中醫(yī)藥高等教育的情況。

1 亞洲中醫(yī)藥教育概覽

在亞洲地區(qū)，除中國(guó)外，高度重視中醫(yī)藥教育的國(guó)家是日本。早在20世紀(jì)下半葉，日本就開辦了針灸大學(xué)、針灸學(xué)院40余所，相繼建立了一批中醫(yī)專門學(xué)校。在21世紀(jì)初，日本就將“漢方教育”列入醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的核心課程中，并在醫(yī)科、齒科和藥科大學(xué)中增開傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程。從2006年起，《中醫(yī)學(xué)概論》列入日本80余所大學(xué)醫(yī)學(xué)部的必修課，隨后被納入日本醫(yī)師資格考試的命題范疇。近年來，日本現(xiàn)有1所針灸大學(xué)，96所針灸專門學(xué)校，167所柔道整復(fù)專門學(xué)校，還有一些民間漢方醫(yī)藥學(xué)校。在課程設(shè)置上，《和漢藥概論》被設(shè)定為經(jīng)典課程，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問概論》及《傷寒論》為必學(xué)內(nèi)容[4]。

韓國(guó)的中醫(yī)藥教育則與本土治療方法結(jié)合，形成了韓醫(yī)學(xué)獨(dú)立發(fā)展的新形勢(shì)。韓醫(yī)的大學(xué)教育在政府支持下開展，學(xué)制6年，預(yù)科2年，本科4年，學(xué)生畢業(yè)后參加醫(yī)師資格考試通過后方可取得執(zhí)業(yè)資格[5]。韓醫(yī)學(xué)習(xí)非常重視基礎(chǔ)教育，《難經(jīng)》《溫病學(xué)》《周易》與《中醫(yī)各家學(xué)說》等均為學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容。韓醫(yī)在吸收西方醫(yī)學(xué)的法醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)與神經(jīng)精神科學(xué)的同時(shí)，亦非常注重民族傳統(tǒng)特色的內(nèi)容，如韓醫(yī)的四象醫(yī)學(xué)教育等，具有其鮮明特色[6]。

地處東南亞地區(qū)的新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等國(guó)的中醫(yī)教育主要以祖?zhèn)鲙熓谛问綖橹?，以針灸教育為主。近年來，這些國(guó)家相繼開設(shè)的中醫(yī)藥針灸學(xué)校也有一定發(fā)展，新加坡自1999年起實(shí)施針灸專業(yè)的統(tǒng)一考試。馬來西亞先后開辦多所中醫(yī)學(xué)院，提供學(xué)制2～4年的專業(yè)培訓(xùn)教育。印尼開設(shè)了一些中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)，舉辦最短6個(gè)月最多3年的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。這些舉措推動(dòng)了當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥教育的發(fā)展[7]。

2 北美洲中醫(yī)藥教育概覽

在北美洲地區(qū)，中醫(yī)藥被視為主流醫(yī)學(xué)之外起補(bǔ)充作用的替代醫(yī)學(xué)。在美國(guó)，中醫(yī)藥教育主要體現(xiàn)在興建替代醫(yī)學(xué)學(xué)院，在西醫(yī)學(xué)院中開設(shè)替代醫(yī)學(xué)課程，針對(duì)西醫(yī)師開展中醫(yī)藥教育與針灸教育等。美國(guó)中醫(yī)學(xué)院的學(xué)制一般在3～5年，要求修完2 000～3 000學(xué)時(shí)課程，內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸治療學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、推拿學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等，還有一些西醫(yī)基礎(chǔ)課程。美國(guó)還設(shè)立專門的“全國(guó)針灸和中醫(yī)院校資格鑒定委員會(huì)”，以考核從業(yè)者的資質(zhì)。

加拿大自20世紀(jì)80年代末起，陸續(xù)出現(xiàn)了一些中醫(yī)針灸院校。加拿大的中醫(yī)教育主要以針灸中醫(yī)學(xué)院、部分大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)針灸課程，以及中醫(yī)團(tuán)體舉辦的針灸短訓(xùn)班等形式開展。一般中醫(yī)學(xué)院學(xué)制為4～5年，中藥治療師學(xué)制3年，課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)各科、針灸推拿等，還有西醫(yī)基礎(chǔ)課程，共需3 250～4 365個(gè)學(xué)時(shí)不等。加拿大還鼓勵(lì)私人開設(shè)中醫(yī)學(xué)校從事教學(xué)，以及與中國(guó)國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校合作辦學(xué)與學(xué)術(shù)交流等[8]。

3 歐洲中醫(yī)藥教育概覽

在歐洲，法國(guó)是中醫(yī)教育的先行者，在上世紀(jì)80年代就建立了40多所公私性質(zhì)的針灸學(xué)校，1987年實(shí)行了針灸資格考試與證書制度。此后，針灸和中醫(yī)藥陸續(xù)作為正式課程進(jìn)入法國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，并最終建立了國(guó)家承認(rèn)的中醫(yī)學(xué)位課程和專業(yè)教育體系。此外，法國(guó)中醫(yī)聯(lián)盟、法國(guó)中醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)、法國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)院等非政府組織的積極活動(dòng)，也促進(jìn)了中醫(yī)文化理論傳播[9]。法國(guó)針灸學(xué)課程一般學(xué)制3年，不少于465個(gè)學(xué)時(shí)。眾多醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院均為針灸實(shí)習(xí)提供了較好的實(shí)習(xí)條件，還有大量非全日制課程也有力配合了專業(yè)教學(xué)的開展。

針灸是英國(guó)最早開設(shè)的中醫(yī)學(xué)課程。1996年以來，英國(guó)已有超過11所大學(xué)開設(shè)了中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)的學(xué)士學(xué)位課程，其教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)由英國(guó)針灸專業(yè)評(píng)審委員會(huì)審核確認(rèn)，一般學(xué)制為3年，須完成3 600個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)課程主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴、針刺理論、針灸治療及推拿在內(nèi)的中醫(yī)基礎(chǔ)，以及西醫(yī)基礎(chǔ)課程。學(xué)生畢業(yè)后通過針灸專業(yè)評(píng)審委員會(huì)認(rèn)證后，自動(dòng)成為英國(guó)針灸協(xié)會(huì)會(huì)員，并可直接行醫(yī)。英國(guó)政府對(duì)中醫(yī)藥態(tài)度開明，其與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作培養(yǎng)全科中醫(yī)師的嘗試取得了一定成效[10]，這些措施均促進(jìn)了中醫(yī)藥在英國(guó)發(fā)展。

德國(guó)是歐洲大陸又一個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展較快的國(guó)家。德國(guó)的中醫(yī)藥教育可分為學(xué)校教育、社會(huì)辦學(xué)與普及教育三個(gè)方面，其主要形式是在正規(guī)的醫(yī)科大學(xué)內(nèi)開設(shè)與中醫(yī)、針灸有關(guān)的課程。在20世紀(jì)90年代中期，德國(guó)已有38所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了針灸課程，將其作為必修課或選修課。2003年5月，德國(guó)醫(yī)學(xué)院將針灸作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一部分加以規(guī)范。此外，德國(guó)還陸續(xù)成立了各種中醫(yī)藥、針灸教育組織，舉辦多種形式的學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)班，以傳播中醫(yī)藥知識(shí)。

4 大洋洲中醫(yī)藥教育概覽

在大洋洲地區(qū)，澳大利亞實(shí)行公立、私立并行的雙軌制中醫(yī)高等教育，皇家墨爾本理工大學(xué)等5所大學(xué)提供中醫(yī)藥本科和研究生教育，10所私立院校也提供國(guó)家認(rèn)可的中醫(yī)藥教育。針灸是最早進(jìn)入澳大利亞高等教育體系并被認(rèn)可授予學(xué)位的中醫(yī)學(xué)門類，學(xué)制一般為6年，含中國(guó)語言和文化學(xué)習(xí)[11]。中醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，課程有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《中藥學(xué)與方劑》等。皇家墨爾本理工大學(xué)設(shè)有中醫(yī)系，采取與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作辦學(xué)的模式，提供本科到碩士的學(xué)位培養(yǎng)制度，所學(xué)的課程內(nèi)容也參考南京中醫(yī)藥大學(xué)的模式，中醫(yī)課程占50%～65%，西醫(yī)課程占35%～40%，涵蓋了中西醫(yī)的全部理論及基礎(chǔ)內(nèi)容[12]。在畢業(yè)生就業(yè)方面，澳大利亞政府于2001年5月公布了《澳大利亞傳統(tǒng)中醫(yī)教育的準(zhǔn)則》，其中對(duì)于專業(yè)中醫(yī)師的學(xué)歷要求、中醫(yī)教育的課程設(shè)置等做了明確細(xì)致的規(guī)定[13]。

5 反思與建議

以上列舉的僅是近年來各大洲主要國(guó)家中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展情況，并不能代表世界中醫(yī)藥教育發(fā)展的完整情況，但可以從中窺見大概趨勢(shì)和普遍性問題。這些問題主要體現(xiàn)在：其一，盡管各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的療效普遍予以認(rèn)可，但對(duì)于學(xué)習(xí)、研究和推廣中醫(yī)藥的決心并不完全相同，關(guān)注點(diǎn)大都聚焦于臨床應(yīng)用性較高的針灸上；其二，受各國(guó)研習(xí)者漢語水平的影響，普遍存在學(xué)習(xí)內(nèi)容不系統(tǒng)、層次較淺的情況，各國(guó)中醫(yī)藥師資水平也參差不齊；其三，在課程設(shè)置上，與國(guó)內(nèi)相比，大多停留于基礎(chǔ)課程層面，缺乏系統(tǒng)性，實(shí)習(xí)水平也高低不一，中醫(yī)藥人才水平缺乏較為一致的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；其四，不同國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥準(zhǔn)入資格和職業(yè)資質(zhì)的考核標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，尤其是對(duì)中國(guó)大陸中醫(yī)院校畢業(yè)生和中醫(yī)從業(yè)者資格的認(rèn)定，各國(guó)差異較大。以上問題均在一定程度上限制了這些國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展速度和規(guī)模，有待今后逐步應(yīng)對(duì)與克服。

盡管如此，以上國(guó)家在中醫(yī)藥高等教育方面仍有一些值得關(guān)注的先進(jìn)理念和有效做法，值得探討。

第一，國(guó)外大都注重正規(guī)學(xué)校教育與社會(huì)民間教育相結(jié)合，這從日本、美國(guó)、加拿大、法國(guó)及德國(guó)等國(guó)的相關(guān)實(shí)踐可看出。這既反映出這些國(guó)家民間社會(huì)在教育等領(lǐng)域中的影響力和推動(dòng)力，也反映出這些國(guó)家對(duì)于“教育”理念的認(rèn)識(shí)，并不僅局限于學(xué)校與學(xué)生階段，而是將其融入社會(huì)及人的一生。政府的大力支持與嚴(yán)格把控也不可或缺。

第二，善于利用現(xiàn)有教學(xué)體制中西互鑒。通過以上介紹不難發(fā)現(xiàn)，在各國(guó)現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)開辦包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥課程和中醫(yī)藥專業(yè)是一個(gè)普遍做法。這一做法明顯的好處在于，既可在不改變現(xiàn)有西醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的情況下對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行謹(jǐn)慎的觀察與鑒別，又可利用新傳入的中醫(yī)學(xué)知識(shí)作為橋梁促進(jìn)自身的學(xué)術(shù)交流及對(duì)于新知識(shí)的探究。如澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)開展的中澳合作辦學(xué)模式，英國(guó)密德薩斯大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)開展聯(lián)合培養(yǎng)全科中醫(yī)師的嘗試，以及加拿大眾多醫(yī)學(xué)院校中的前沿領(lǐng)域、領(lǐng)軍人物開始關(guān)注和進(jìn)入中醫(yī)學(xué)研究，探索生命科學(xué)創(chuàng)新領(lǐng)域等。這些西方國(guó)家學(xué)習(xí)和發(fā)展中醫(yī)的做法可為中國(guó)中醫(yī)院校處理西醫(yī)專業(yè)及課程設(shè)置提供借鑒。

第三，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展不必以西醫(yī)為模板。由韓國(guó)對(duì)于中醫(yī)吸收借鑒，進(jìn)而與本民族習(xí)俗文化、生活方式、思維方式融匯形成的韓醫(yī)發(fā)展歷程看，保持醫(yī)學(xué)文化的民族特色意義重大。東南亞地區(qū)的祖?zhèn)鲙熓谥嗅t(yī)學(xué)知識(shí)傳承方式亦有異曲同工之處。從考察西方國(guó)家接納、吸收和使用中醫(yī)知識(shí)的過程可反觀向外傳播中醫(yī)知識(shí)時(shí)中西存在的反差及所需肩負(fù)的使命，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于外國(guó)人而言是一個(gè)與西醫(yī)迥異的外來事物，因而他們更多關(guān)注其使用價(jià)值和工具價(jià)值(如針灸)，但我們卻不能讓中醫(yī)藥傳播止步于此，還須使他們進(jìn)一步了解中醫(yī)藥學(xué)工具理性背后的價(jià)值理性，即中國(guó)文化蘊(yùn)含在中醫(yī)藥中的獨(dú)特價(jià)值觀念和思維方式，以及中醫(yī)藥學(xué)所表達(dá)的救死扶傷的善意與普世情懷。

從對(duì)國(guó)外中醫(yī)藥教育的觀察中，可得出以下啟示：首先，需根據(jù)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的不同需要，結(jié)合不同層次學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)，設(shè)立多層次培養(yǎng)模式；其次，中醫(yī)藥高等教育需立足于中外(中國(guó)和外國(guó)、中醫(yī)內(nèi)部和中醫(yī)外部)交流，培養(yǎng)外向型的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍；第三，需進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥知識(shí)體系，提高中醫(yī)藥教學(xué)素材的適應(yīng)性，以便為更多人群接納和使用。唯有如此，中醫(yī)藥高等教育事業(yè)才能實(shí)現(xiàn)其在當(dāng)下歷史階段中的作用和使命。