□ 徐丹萍 XU Dan-ping 嚴(yán)敏嬋 YAN Min-chan 諸溢揚 ZHU Yi-yang 石衛(wèi)武 SHI Wei-wu 吳美燕 WU Mei-yan伍霞芳 WU Xia-fang

SARS-CoV-2 是一種新型的冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其引發(fā)的感染稱為“COVID-19”[1]，簡稱為新冠肺炎。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第七版)》描述，無癥狀病毒感染者也能通過密切接觸成為傳染源，因此，疫情防控須對無癥狀感染者及密切接觸者進(jìn)行有效的篩查[2]，以控制疫情傳播[3-4]。臺州醫(yī)院作為臺州市產(chǎn)前診斷中心，致力于為孕婦提供產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，考慮到這一人群的特殊性及病毒易感性，中心制定了嚴(yán)格的防疫管理及應(yīng)對措施。

建立疫情防控制度

產(chǎn)前診斷中心在疫情初期組建了COVID-19 防控委員會，根據(jù)國家發(fā)布的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和SARS-CoV-2 病毒病原學(xué)傳播特點、COVID-19 疾病特征，制定了一系列防控和應(yīng)對措施。所有醫(yī)護人員需嚴(yán)格執(zhí)行防控措施，做好記錄，防控委員會每天安排安全員不定時巡視監(jiān)督。

COVID-19 防控委員會負(fù)責(zé)組織及監(jiān)督醫(yī)護人員學(xué)習(xí)疫情相關(guān)知識，特別是手衛(wèi)生、口罩佩戴、防護服穿脫、防護用具的使用等，安全員每日對在崗人員進(jìn)行巡視、提醒和監(jiān)督，對防控物資(數(shù)量和保質(zhì)期)及環(huán)境消毒情況進(jìn)行巡查，巡查監(jiān)督目錄參考四川華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科發(fā)布的項目列表[5]。

開展遠(yuǎn)程產(chǎn)前診療服務(wù)

為有效防控院內(nèi)感染，中心通過醫(yī)院協(xié)調(diào)相關(guān)部門及臨床科室，建立了網(wǎng)絡(luò)診療和電話診療服務(wù)平臺，為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供線上診療服務(wù)設(shè)施，為孕產(chǎn)婦提供線上診療咨詢服務(wù)，減少患者來院產(chǎn)檢次數(shù)。產(chǎn)前診斷中心根據(jù)孕婦情況、孕周和適應(yīng)證安排出診醫(yī)生，有序安排孕婦產(chǎn)前診斷時間，避免患者長時間等待。此外，醫(yī)院提供線上預(yù)約產(chǎn)前診斷超聲和羊水穿刺時間，極大地方便了孕婦。產(chǎn)前診斷中心通過線上平臺和電話提前了解孕婦及陪同人員近14 天的行程及身體情況，如果近14 天出過臺州或者有感冒、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，要求孕婦居家隔離14 天之后再行預(yù)約。此外，如有必要，行新型冠狀病毒核酸檢測后再進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

如果問詢過程中發(fā)現(xiàn)COVID-19 確診或疑似孕婦且必須行產(chǎn)前診斷，建議其先到傳染病治療中心或發(fā)熱門診就診，待其SARS-CoV-2 病毒轉(zhuǎn)陰或排除COVID-19 感染再轉(zhuǎn)至產(chǎn)前診斷中心行產(chǎn)前檢查。

優(yōu)化孕婦產(chǎn)前診斷服務(wù)流程

產(chǎn)前診斷中心主要有以下區(qū)塊：產(chǎn)前診斷門診、產(chǎn)前診斷超聲室、羊水穿刺手術(shù)室、實驗室和管理部門。為了減少孕婦聚集，除合理安排就診時間外，我們還采取了以下措施。

1.產(chǎn)前檢查預(yù)約。提前一天電話聯(lián)系門診預(yù)約患者，了解每位孕婦就診孕周及意圖，合理分流，告知就診樓層及方位，以及來院前注意事項。若需要做產(chǎn)前診斷超聲或行羊水穿刺術(shù)直接轉(zhuǎn)到產(chǎn)前診斷超聲部門或羊水穿刺手術(shù)部，由超聲部門或手術(shù)部門預(yù)約專員根據(jù)孕周和適應(yīng)證安排優(yōu)先順序，交代羊水穿刺前注意事項等。由于孕婦易餓，為防止其在等待期間進(jìn)食而摘口罩，建議其在進(jìn)產(chǎn)前診斷中心前先少量進(jìn)食。

2.診前篩查與指引。孕婦及陪同人員來到產(chǎn)前診斷中心后，在門口處行體溫檢測、健康調(diào)查、14 天行程問詢及出示健康碼，正確佩戴口罩，合格后方可進(jìn)入。孕婦或陪同人員若存在發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流鼻涕、腹瀉、咽喉疼痛、肌肉酸痛等癥狀，或14 天內(nèi)出過臺州，需按國家要求居家隔離14 天或持7 日內(nèi)新型冠狀病毒核酸檢測陰性證明方可入內(nèi)。每位預(yù)約患者只能允許一位陪同人員進(jìn)入產(chǎn)前診斷中心，入口處有指引員引導(dǎo)孕婦至就診區(qū)域。

3.門診分區(qū)診療。根據(jù)孕婦需求，將產(chǎn)前診斷門診劃分為三個區(qū)域。門診區(qū)：為需要單純就診的孕婦診療；產(chǎn)前診斷超聲區(qū)：設(shè)有產(chǎn)前診斷超聲室及診室，診室為需要超聲檢查的孕婦就診開單及超聲后報告單解讀；羊水穿刺手術(shù)區(qū)：設(shè)有羊水穿刺手術(shù)室及診室，診室為需要羊水穿刺的孕婦就診開單及羊水穿刺術(shù)前談話。各診室均開通診間結(jié)算服務(wù)，方便孕婦就診且能夠避免孕婦聚集，明顯減少孕婦在院時間，降低了感染的幾率。

4.產(chǎn)前診斷超聲和羊水穿刺僅接受預(yù)約病人，預(yù)約間隔為10 分鐘/位，每隔30 分鐘休息10 分鐘，孕婦需提前10分鐘到超聲室或羊水穿刺手術(shù)室等候區(qū)。疫情嚴(yán)重時休息期間需對超聲室、羊水穿刺手術(shù)室、門診及等候區(qū)進(jìn)行全方位消毒。疫情低風(fēng)險時期，可視情況而定，每天消毒3 次。產(chǎn)前超聲診斷后安排領(lǐng)取報告單等候區(qū)域，羊水穿刺術(shù)后安排觀察區(qū)域以防孕婦出現(xiàn)各種不適。

醫(yī)務(wù)人員安全防護措施

1.疫苗接種與核酸檢測。產(chǎn)前診斷中心全員接種新型冠狀病毒疫苗，包括醫(yī)生、護士、技術(shù)人員及清潔人員，且每周進(jìn)行一次新型冠狀病毒核酸檢測。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。在崗人員需勤洗手且嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，特別是接觸患者或檢查前后、手術(shù)前后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。

3.檢驗科及實驗室防護。普通標(biāo)本進(jìn)行開蓋操作時，采用加強型二級生物安全防護，在手衛(wèi)生、醫(yī)用防護口罩、工作服外隔離衣、乳膠手套、醫(yī)用防護帽等二級防護的基礎(chǔ)上增加護目鏡、面屏和雙層乳膠手套，且需在生物安全柜里進(jìn)行[5]。檢驗科標(biāo)本如有需要可將其轉(zhuǎn)移到負(fù)壓實驗室操作。

4.羊水標(biāo)本接收。目前全球未有相關(guān)文獻(xiàn)報道SARSCoV-2 病毒可通過垂直感染宮內(nèi)胎兒，但羊水穿刺術(shù)后的標(biāo)本仍需要認(rèn)真對待，以防萬一。標(biāo)本采集好后，觀察15ml 離心管是否有滲漏，用消毒后的雙層密封袋封存，暫放4℃冰箱冷藏，之后由轉(zhuǎn)運員定時接收。轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運箱用2000mg/L 有效氯溶液噴灑消毒，交接雙方簽字后轉(zhuǎn)運到負(fù)壓實驗室。

5.環(huán)境消毒。清潔人員使用有效含氯消毒液和75%乙醇對產(chǎn)前診斷中心公共區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒，早中晚各一次，疫情嚴(yán)重時期需在醫(yī)護人員休息時間增加消毒次數(shù)；每個區(qū)域配備紫外線和空氣消毒機，每天上班前、下班后及中午(視疫情嚴(yán)重情況而定)用紫外線照射1 小時，且對紫外線強度進(jìn)行定期監(jiān)測[5-6]。

6.職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。針對在崗工作人員可能發(fā)生的職業(yè)暴露制定應(yīng)急預(yù)案：(1)成立應(yīng)急小組。(2)在崗人員知曉發(fā)生職業(yè)暴露時的處理方法。(3)發(fā)生職業(yè)暴露后需緊急上報產(chǎn)前診斷中心主任及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并立刻隔離職業(yè)暴露人員，出現(xiàn)疑似癥狀需馬上就診。

產(chǎn)前診斷中心面對的是來自各地的孕婦，產(chǎn)前超聲診斷及羊水穿刺均有孕周限制，是預(yù)防嚴(yán)重缺陷兒出生必不可少的診斷方式，因此在COVID-19 疫情期間通過遠(yuǎn)程診療服務(wù)、產(chǎn)前診斷預(yù)約以及醫(yī)院的疫情防控措施，可保障孕婦與胎兒的健康。