代 懿 劉 威 馮園園 張彥杰

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院//寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學(xué)院 寧夏銀川 750002

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》指出公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展要繼續(xù)以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，堅(jiān)持三個(gè)原則、強(qiáng)化四個(gè)創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高[1]，至此公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展已上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心的大健康、大衛(wèi)生理念，切實(shí)滿(mǎn)足人民群眾就醫(yī)獲得感，加快醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，寧夏某三甲公立醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，對(duì)以人民健康為中心，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展舉措進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的綜合性三級(jí)甲等公立醫(yī)院，下設(shè)院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院和寧南醫(yī)院五個(gè)院區(qū)，編制床位數(shù)2 630張，是寧夏醫(yī)療集團(tuán)核心單位、寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療中心和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,是西北民族大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、北方民族大學(xué)三所高校的教學(xué)醫(yī)院。承擔(dān)著寧夏及周邊地區(qū)疑難危重癥診療、社會(huì)醫(yī)療救助、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等公益性服務(wù)，服務(wù)范圍涉及陜、甘、寧、蒙等省區(qū)1 300多萬(wàn)人口。醫(yī)院是國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，是寧夏綜合改革、全面試行DRGs醫(yī)保支付、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)自主評(píng)審改革試點(diǎn)單位，實(shí)施五個(gè)院區(qū)一體化管理模式和護(hù)理病區(qū)管理模式[2]。2016年下半年以來(lái)，醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”要求，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，以深化改革為主題，以全面預(yù)算管理為手段，以創(chuàng)新崗位薪酬制度為突破口，以激活醫(yī)師資源和床位資源為切入點(diǎn)，實(shí)施了基于崗位薪酬制度的綜合改革，尋找公立醫(yī)院回歸公益性的實(shí)現(xiàn)路徑，探索建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)現(xiàn)形式和運(yùn)行模式，經(jīng)驗(yàn)做法得到國(guó)家有關(guān)部門(mén)充分肯定和高度評(píng)價(jià)[3]。2020年醫(yī)院總診療量205.48萬(wàn)人次、出院患者9.25萬(wàn)人次、手術(shù)4.27萬(wàn)臺(tái)次，患者平均住院日8.64天。

2 推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展舉措

2.1 探索醫(yī)防融合發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系

2.1.1 健全醫(yī)防融合體系，落實(shí)大健康、大衛(wèi)生理念 ①成立公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心，圍繞傳染病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、慢性病預(yù)防控制等職能，創(chuàng)新建立多院區(qū)多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控、協(xié)同管理機(jī)制；②依托醫(yī)院重大疫情救治基地建設(shè)項(xiàng)目，探索多學(xué)科交叉融合，整合感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、ICU等重點(diǎn)學(xué)科資源，提升重大疫情危重癥患者集中救治能力；③與寧夏醫(yī)科大學(xué)合作，設(shè)置公共衛(wèi)生臨床培訓(xùn)基地，圍繞重大傳染病、慢性病等嚴(yán)重危害人民健康的疾病，開(kāi)展醫(yī)防融合公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)。

2.1.2 加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，打造高水平重點(diǎn)專(zhuān)科群 ①制定中長(zhǎng)期學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，并分級(jí)管理、分步推進(jìn)。對(duì)眼科等4個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科在提高水平、擴(kuò)大影響上下功夫，達(dá)到“標(biāo)桿品牌”效應(yīng)；對(duì)骨科等4個(gè)自治區(qū)級(jí)優(yōu)勢(shì)學(xué)科給予傾斜支持，實(shí)現(xiàn)特色品牌由“冒尖”向“領(lǐng)先”轉(zhuǎn)變；對(duì)發(fā)展較慢、優(yōu)勢(shì)不突出的學(xué)科，采取引進(jìn)學(xué)科帶頭人，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)點(diǎn)上突破、面上提升；②完善急危重癥救治體系，推動(dòng)“胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心”五大中心建設(shè)。

2.2 實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，信息助力醫(yī)療格局，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)

2.2.1 打造協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)人才聚集地[4]①健全科技創(chuàng)新管理制度，設(shè)置科研助理崗，建立科技創(chuàng)新信息化綜合服務(wù)體系，推動(dòng)科技政策與醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目有機(jī)銜接，打造全鏈條、專(zhuān)業(yè)化科技服務(wù)平臺(tái)[5]；②以寧夏臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)為核心，依托獲批的八大自治區(qū)臨床研究中心、自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、博士后科研工作站及三所大學(xué)科技平臺(tái)，建立科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)與生物樣本庫(kù)，創(chuàng)新工作機(jī)制，開(kāi)展科研協(xié)作、委托研究等科研合作；③持續(xù)實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，建立科學(xué)、系統(tǒng)和規(guī)范的人才盤(pán)點(diǎn)、人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)、人才使用和人才評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)院打造成為寧夏醫(yī)學(xué)人才的聚集地。

2.2.2 加速智慧醫(yī)院建設(shè),強(qiáng)化信息支撐作用[6]①建成醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，以醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療體系；以患者需求為導(dǎo)向，構(gòu)建以?xún)?yōu)化就醫(yī)流程為核心的智慧服務(wù)體系；以管理需求為導(dǎo)向，構(gòu)建以運(yùn)營(yíng)管理為核心的智慧管理體系；②充分利用線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建成具備健康咨詢(xún)、智能預(yù)約導(dǎo)診、處方合理流轉(zhuǎn)、患者管理等功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[7]。

2.3 健全運(yùn)營(yíng)管理體系，改進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能

2.3.1 健全運(yùn)營(yíng)管理制度，完善內(nèi)部控制體系[8]①整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，成立運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)；推行運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度，協(xié)助臨床加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理[9]；②以全面預(yù)算管理和全成本核算為抓手，嚴(yán)格“保、壓、控”措施，控制日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支；完善內(nèi)部控制制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，進(jìn)一步規(guī)范設(shè)備、藥品、耗材等資產(chǎn)管理，強(qiáng)化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評(píng)價(jià)。

2.3.2 優(yōu)化評(píng)價(jià)考核體系，發(fā)揮績(jī)效指揮棒作用 ①打破院科兩級(jí)管理、核算模式和以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制，全面轉(zhuǎn)向以公益性為導(dǎo)向，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、成本管控、群眾滿(mǎn)意度、科研教學(xué)質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)為主的績(jī)效考核分配新機(jī)制；②健全涵蓋公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)指標(biāo)、醫(yī)院年度重點(diǎn)工作任務(wù)指標(biāo)的績(jī)效指標(biāo)體系，實(shí)行綜合績(jī)效與單項(xiàng)績(jī)效相結(jié)合、月度考核與季度考核、年度(半年度)考核相互補(bǔ)以及“醫(yī)、技、護(hù)、管、?！蔽宕笮蛄邢喾蛛x的績(jī)效考核模式，考核結(jié)果與職工的崗位競(jìng)聘、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤并與資源配置、財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)管理充分融合[10]。

2.4 改革崗位薪酬制度，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力

2.4.1 改革人事薪酬制度，健全人才評(píng)價(jià)體系 ①落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”要求，實(shí)行編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵?，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬體系，實(shí)施以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)的分配制度[11]；②實(shí)行全院全員崗位管理和聘用制度，探索醫(yī)院綜合改革與事業(yè)單位崗位、崗級(jí)、職務(wù)相銜接機(jī)制；③自主開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審，突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，完善以崗位、能力、實(shí)效為導(dǎo)向的人才評(píng)價(jià)體系；優(yōu)化人才評(píng)價(jià)方式，建立以人才分類(lèi)發(fā)展為基礎(chǔ)，對(duì)復(fù)合型、實(shí)用型和科研型人才多元評(píng)價(jià)，健全科學(xué)合理、各有側(cè)重的人才分類(lèi)評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，打通人才發(fā)展通道。

2.4.2 優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)制度[12]①通過(guò)實(shí)施藥品耗材帶量集中招標(biāo)采購(gòu)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管等多項(xiàng)管控“硬”措施，逐步優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高運(yùn)營(yíng)效率；②深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)總額控制下以病種分值付費(fèi)為主的多元付費(fèi)醫(yī)保支付制度，管控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

2.5 弘揚(yáng)偉大職業(yè)精神，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，建設(shè)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化

2.5.1 建設(shè)醫(yī)院文化陣地，創(chuàng)造良好工作氛圍 ①推動(dòng)形成適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)院文化要求的思想觀念、精神面貌、文明風(fēng)尚、行為規(guī)范。開(kāi)展黨史教育，加強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義教育，弘揚(yáng)黨在各個(gè)歷史時(shí)期奮斗中形成的偉大精神。以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為遵循，借助中國(guó)醫(yī)師節(jié)、“5·12”護(hù)士節(jié)、教師節(jié)等載體，踐行和弘揚(yáng)新時(shí)代衛(wèi)生健康職業(yè)精神、偉大抗疫精神和醫(yī)學(xué)人文精神；②關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，健全關(guān)愛(ài)幫扶機(jī)制，解決職工生活中遇到的實(shí)際困難。依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全。關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)，提高薪酬待遇。

2.5.2 強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量 ①完善預(yù)約診療制度，有效減少患者候診時(shí)間；優(yōu)化門(mén)診診區(qū)布局，推進(jìn)窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)；利用自助設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)手段開(kāi)展智慧導(dǎo)診服務(wù)，縮短患者就診、住院和手術(shù)等待時(shí)間；開(kāi)展住院床位、日間手術(shù)、門(mén)診治療、院外延伸、來(lái)院停車(chē)等多種預(yù)約服務(wù)，有效增加群眾就醫(yī)“獲得感”[13]；②持續(xù)強(qiáng)化全面質(zhì)量管控，深入開(kāi)展臨床路徑管理，應(yīng)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高手術(shù)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短手術(shù)患者平均住院日；③積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為出院患者及行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，不斷提升患者就醫(yī)體驗(yàn)[14]。

2.6 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，提高黨的建設(shè)質(zhì)量，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

①加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，引導(dǎo)職工深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要指示批示和視察寧夏重要講話精神[15]；②加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，注重系統(tǒng)培訓(xùn)，提高黨員干部“政治三力”;③加強(qiáng)黨的組織建設(shè)，建立“雙高”人員一對(duì)一、黨支部書(shū)記“雙培養(yǎng)”機(jī)制，依托“項(xiàng)目黨建”搭建黨建聯(lián)盟陣地，大力推進(jìn)黨組織“標(biāo)準(zhǔn)化+創(chuàng)新型”建設(shè)，打造黨建業(yè)務(wù)融合發(fā)展品牌；④發(fā)揚(yáng)偉大“抗疫精神”，激勵(lì)全院上下奮戰(zhàn)“十四五”、開(kāi)啟新征程[16]；⑤安排干部,特別是年輕干部到急危險(xiǎn)重一線、吃勁負(fù)重崗位歷練成長(zhǎng)，培養(yǎng)“大醫(yī)”精神，提高服務(wù)本領(lǐng)。

3 結(jié)論

通過(guò)探索醫(yī)防融合發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系：通過(guò)實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，信息助力醫(yī)療格局，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì);通過(guò)健全運(yùn)營(yíng)管理體系，改進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能;通過(guò)改革崗位薪酬制度，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力;通過(guò)弘揚(yáng)偉大職業(yè)精神，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，建設(shè)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化;通過(guò)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，提高黨的建設(shè)質(zhì)量，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)等舉措，為推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。