朱艷

如皋市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇如皋 226500

急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎是比較常見的小兒急性腹痛疾病， 二者的臨床表現(xiàn)十分接近，一般均以胃腸道反應(yīng)、腹痛、發(fā)熱等為主要癥狀，但因?yàn)榛純赫Z(yǔ)言表達(dá)能力比較差，使診斷難度變大，所以非常容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[1]。然而，急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方法大不相同，如果未能予以準(zhǔn)確診斷，就會(huì)影響治療方案的制訂，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而對(duì)患兒生命健康造成極大的威脅，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患兒家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2-3]。為此，在小兒急性腹痛疾病診斷中，必須加強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別診斷，以此制訂科學(xué)、合理的治療方案，確?；純荷】怠；诖?， 選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒84 例為研究對(duì)象， 研究發(fā)病特點(diǎn)及與小兒急性闌尾炎鑒別診斷分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒84 例為研究對(duì)象，其中女41 例，男43 例；年齡20 個(gè)月～13歲，平均年齡（6.31±1.02）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腹痛入院；②家屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者智力障礙；②伴有肝、脾、肺、腎等臟器病變；③臨床資料缺失。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

采用回顧法分析患兒臨床資料，總結(jié)患兒發(fā)病情況及誤診情況。臨床資料包括發(fā)病年齡分布（幼兒期＜3 歲、學(xué)齡前期3～7 歲、學(xué)齡期＞7 歲）、發(fā)病疼痛部位分布（肚臍周圍疼痛、右下腹疼痛、左下腹疼痛、全下腹疼痛）、發(fā)病季節(jié)分布（春季、夏季、秋季、冬季）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒發(fā)病情況分析

2.1.1 患兒發(fā)病年齡分布 84 例患兒中， 年齡多集中于學(xué)齡前期（3～7 歲），占有比率為64.29%，具體數(shù)據(jù)為：幼兒期（＜3 歲）13 例，占有比率為15.48%；學(xué)齡前期（3～7 歲）54 例， 占有比率為64.29%； 學(xué)齡期（＞7歲）17 例，占有比率為20.24%。

2.1.2 患兒發(fā)病疼痛部分分布 84 例患兒中， 疼痛部位多集中于肚臍周圍，占有比率為61.90%，具體數(shù)據(jù)為：肚臍周圍疼痛52 例，占有比率為61.90%；右下腹疼痛15 例，占有比率為17.86%；左下腹疼痛8 例，占有比率為9.52%； 全下腹疼痛9 例， 占有比率為10.71%。

2.1.3 患兒發(fā)病季節(jié)分布 84 例患兒中， 發(fā)病季節(jié)多集中于夏秋季節(jié)，占有比率為75.00%，具體數(shù)據(jù)為：春季6 例，占有比率為7.14%；夏季35 例，占有比率為41.67%；秋季28 例，占有比率為33.33%；冬季15例，占有比率為17.86%。

2.2 患兒誤診情況分析

84 例患兒中， 將急性闌尾炎誤診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病例為3 例，其中1 例患兒早期表現(xiàn)為輕度肚臍以上疼痛，伴嘔吐癥狀，無(wú)發(fā)熱，彩超檢查顯示淋巴結(jié)腫大，抗感染輸液第2 天后腹痛好轉(zhuǎn)，繼續(xù)輸液治療，第3 天來(lái)院時(shí)再次出現(xiàn)明顯腹痛，并表現(xiàn)為右下腹明顯壓痛、反跳痛，彩超檢查確診為闌尾炎，轉(zhuǎn)外科治療；1 例患兒年齡較小，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱癥狀，無(wú)法清晰表述具體位置，彩超檢查顯示淋巴結(jié)腫大，闌尾部未見異常，輸液治療3 d，仍訴腹痛，全腹疼痛，家長(zhǎng)要求進(jìn)行腹部CT 檢查，確診為闌尾炎，轉(zhuǎn)外科治療；1 例患兒病史表現(xiàn)為腹痛、 嘔吐、 發(fā)熱癥狀，輸液治療后嘔吐、發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，仍伴有陣發(fā)性腹痛，不劇烈，繼續(xù)輸液治療2 d，仍存在腹痛癥狀，以肚臍周圍為主，再次行彩超檢查確診為闌尾炎，轉(zhuǎn)外科治療。

3 討論

兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎，早期不易鑒別，部分急性闌尾炎早期易誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎。兩種疾病早期都表現(xiàn)為腹痛，伴或不伴發(fā)熱，血常規(guī)和C 反應(yīng)蛋白偏高， 部分急性闌尾炎早期表現(xiàn)為中上腹痛，無(wú)典型右下腹疼痛，且闌尾未化膿時(shí)彩超不能檢查出，僅能看出淋巴結(jié)腫大，而CT 因輻射問(wèn)題不作為兒科闌尾炎的常規(guī)檢查手段，所以易誤診[4]。而且因兒童年齡小， 不能完全描述清楚具體腹痛位置，體格檢查時(shí)不配合，而且兒童盲腸位置較成人游離，可移位至肝下、中腹部、盆腔等位置，觸診時(shí)疼痛點(diǎn)可為多處[5]。所以，當(dāng)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒就診后，經(jīng)治療后，仍腹痛明顯的需要進(jìn)一步檢查腹部CT，排除急性闌尾炎。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，解剖中因回腸末端腸系膜淋巴結(jié)十分豐富，在兒童階段稱之為“腸道扁桃體”，所以非常容易發(fā)病[6]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎多是由普通型病毒感染導(dǎo)致，與性別關(guān)系不大，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，多見于夏秋季節(jié)，以肚臍周圍疼痛為主要癥狀，腹痛出現(xiàn)前或者出現(xiàn)后不久就會(huì)發(fā)熱，通常是先發(fā)熱后腹痛，腹痛部位并不固定，存在緩解期，無(wú)進(jìn)行性加重，可于短時(shí)間內(nèi)快速緩解，無(wú)固定壓痛與腹膜刺激征，與急性闌尾炎的差異明顯[7]。 然而，對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，急性闌尾炎早期可能存在高熱癥狀，所以，發(fā)熱無(wú)法作為急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別診斷依據(jù)。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛起初表現(xiàn)在右下腹，觸診時(shí)存在明顯壓痛，比急性闌尾炎的范圍更廣[8]。如果存在多腸系膜淋巴結(jié)炎，那么觸痛部位與腸系膜根部方向保持一致，但腹肌緊張或者不緊張狀態(tài)并不突出，倘若觸診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可為診斷提供參考依據(jù)。 但當(dāng)炎癥只是局限在回盲部單個(gè)淋巴結(jié)時(shí)，觸痛部位也只是表現(xiàn)在右下腹， 難以和急性闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷。有關(guān)研究表明，腸系膜淋巴結(jié)炎多是發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，且腹部無(wú)明顯轉(zhuǎn)移與固定壓痛點(diǎn)，也就是說(shuō)，取左側(cè)臥位時(shí)，壓痛點(diǎn)左移，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增大明顯[9]。

急性闌尾炎通常是因腸道內(nèi)厭氧菌與革蘭氏陰性桿菌混合感染導(dǎo)致，多見于5～12 歲兒童，其中學(xué)齡兒童占有比率約為60%，年齡越高，發(fā)病率越高[10]。急性闌尾炎的典型癥狀就是腹痛，以臍周轉(zhuǎn)移性疼痛或者突發(fā)中腹疼痛為特點(diǎn)，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，反跳痛與壓痛明顯，具有固定壓痛點(diǎn)，腹痛6～10 h 內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹并固定， 但通常不少于2 h。 部分急性闌尾炎患兒伴有嘔吐、惡心等癥狀[11-12]。 在臨床診斷中，因?yàn)閮和浜弦缽男员容^低，所以，一般利用對(duì)比法對(duì)壓痛與腹肌緊張程度予以確定[13]。 具體流程如下：雙手交替觸壓患兒雙側(cè)下腹，根據(jù)患兒哭鬧程度確定壓痛位置，并根據(jù)手感與按壓深度評(píng)估腹肌緊張狀態(tài)；同時(shí)用雙手觸壓患兒雙側(cè)下腹， 患兒抵抗一側(cè)為壓痛位置；用一只手對(duì)壓痛位置進(jìn)行重壓，另一只手按壓其他位置，根據(jù)抵抗壓痛之手，對(duì)壓痛位置予以進(jìn)一步確定，之后評(píng)估壓痛范圍[14-15]。對(duì)于急性闌尾炎患兒來(lái)說(shuō)，通常是在腹痛之后出現(xiàn)低熱癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展， 發(fā)熱癥狀逐漸加重， 多數(shù)患兒均可超過(guò)38.5℃，少數(shù)患兒可達(dá)到40℃[16]。

在兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎鑒別診斷中，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容予以注意：①急性腸系膜淋巴結(jié)炎早期癥狀為先發(fā)熱后腹痛，急性闌尾炎早期癥狀為先腹痛后發(fā)熱[17]。 ②急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛位置不固定，存在緩解期，無(wú)進(jìn)行性加重特點(diǎn)，可在短時(shí)間快速緩解；急性闌尾炎腹痛癥狀嚴(yán)重，呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為反跳痛、壓痛，且伴有進(jìn)行性加重現(xiàn)象[18]。③急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒體溫很少超過(guò)38.5℃，而急性闌尾炎患兒體溫多超過(guò)38.5℃， 甚至能夠達(dá)到40℃。

該文研究結(jié)果顯示：84 例患兒發(fā)病情況，根據(jù)年齡劃分：幼兒期（＜3 歲）13 例，學(xué)齡前期（3～7 歲）54例，學(xué)齡期（＞7 歲）17 例；根據(jù)疼痛部位劃分：肚臍周圍疼痛52 例，右下腹疼痛15 例，左下腹疼痛8 例，全下腹疼痛9 例；根據(jù)發(fā)病季節(jié)劃分：春季6 例，夏季35 例，秋季28 例，冬季15 例。 該結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：患兒中，根據(jù)年齡劃分：幼兒期（＜3 歲）8 例，學(xué)齡前期（3～7 歲）27 例，學(xué)齡期（＞7 歲）56 例；根據(jù)疼痛部位劃分：肚臍周圍疼痛56例，右下腹疼痛9 例，左下腹疼痛10 例，全下腹疼痛16 例；根據(jù)發(fā)病季節(jié)劃分：春季12 例，夏季22 例，秋季36 例，冬季21 例。由此可以看出，腸系膜淋巴結(jié)炎在該院就診患兒中無(wú)明顯性別差異，說(shuō)明性別因素對(duì)于急性腸系膜淋巴結(jié)炎的感染影響不大；發(fā)病年齡主要集中于學(xué)齡前期，說(shuō)明年齡因素與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的感染有著一定的關(guān)系；發(fā)病季節(jié)主要集中于夏季、秋季，說(shuō)明季節(jié)因素與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的感染有著一定的關(guān)系； 疼痛部位主要集中于肚臍周圍，說(shuō)明疼痛部位對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的感染有一定的關(guān)系。 在臨床治療中，若患兒輕度腹痛，不伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，彩超檢查淋巴結(jié)呈橢圓形，大小約10 mm，可以口服頭孢克肟顆粒、蒲地藍(lán)口服液治療。若患兒腹痛劇烈，或伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常，彩超檢查淋巴結(jié)呈橢圓形，大小明顯＞10 mm，伴或不伴腹腔積液，需輸液治療，一般用注射用頭孢他啶、注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、熱毒寧注射液、喜炎平注射液治療。

該文研究尚存在一些不足之處，比如選取的研究病例數(shù)量比較少、研究區(qū)域范圍選定比較小等，使得研究結(jié)果未能完全闡述兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)及其與急性闌尾炎的鑒別診斷方法。 為此，在以后的臨床研究中，要想得到更加準(zhǔn)確、全面的研究結(jié)果，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例選取數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域范圍，同時(shí)增加對(duì)疾病種類的研究，以此為兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別診斷與治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，該院就診兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)與性別關(guān)系不大，與發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)以及腹痛法部位有一定的關(guān)系，部分患兒早期與急性闌尾炎不易鑒別，導(dǎo)致延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，降低了患兒治療效果及預(yù)后，所以，應(yīng)加強(qiáng)二者的鑒別診斷，以此為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。