卓冬婷，蘇士印

山東聊城市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東聊城 252000

呼吸衰竭是急性心衰患者的常見病和多發(fā)病。 急性心衰主要指各種原因所致的急性發(fā)作或持續(xù)加重的心臟功能異常，造成心肌收縮力下降，急性肺循環(huán)壓力增高，心輸出量突然下降，周圍循環(huán)阻力增加，造成肺充血，急性肺水腫和心源性休克。 伴隨著組織或器官灌注不足的左心衰竭是急性心衰中最常見的一種， 常伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命，且病死率極高。 早期治療以改變體位和吸氧為主，雖能緩解癥狀，但療效仍不理想，部分患者死于呼吸困難[1]。 急性心衰患者常伴有急性肺水腫、肺充血等癥狀，可進(jìn)展至引起呼吸衰竭，發(fā)生心源性休克、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，需及時救治。 及時糾正缺氧狀態(tài)是搶救的關(guān)鍵。 近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，根據(jù)疾病特點(diǎn)，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可提高整體療效，降低病死率[2]。 另外，在呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合中藥治療急性心衰合并呼吸衰竭有較好療效。 該研究方便選取該院2019 年3 月—2020 年1 月收治的急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，分析了益氣健心湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35 例。 對照組患者男24例，女11 例；年齡54～80 歲，平均（65.80±2.91）歲；其Ⅰ型呼吸衰竭患者14 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者21 例。 觀察組患者男23 例，女12 例；年齡55～78 歲，平均（65.68±2.68）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者13 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者22 例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心衰合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①該研究藥物禁忌和呼吸機(jī)治療禁忌； ②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組的患者的給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 在患者治療前，應(yīng)根據(jù)患者病情變化，相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)值，即在40%～100%期間保持氧氣濃度不變；IPAP 設(shè)置范圍12～25 cmH2O，EPAP 設(shè)置范圍4～8 cmH2O,依據(jù)患者病情隨機(jī)調(diào)整參數(shù)值至合適水平， 以血氧飽和度達(dá)到94%為準(zhǔn)，直到患者出院為止。

在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，速尿（國藥準(zhǔn)字H14022391）40 mg 靜推，并給予抗血小板抗凝: 阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078)、氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20120035) 各300 mg 胃管內(nèi)注入， 并給予新活素(國藥準(zhǔn)字S20050033)1.5 μg/kg 緩慢靜推，繼之以0.007 5 μg/（kg·min）靜脈泵入，并逐漸加量至0.020 μg/（kg·min）維持治療24 h。 上述治療均為1 次治療，之后給予常規(guī)藥物：每天服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407）10 mg，治療4 周。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加益氣健心湯。 人參10 g、黃芪30 g、半夏10 g、瓜蔞20 g、枳殼10 g、厚樸10 g、丹參15 g、赤芍10 g、川芎10 g、砂仁6 g、毛冬青15 g、茯苓20 g、葶藶子15 g、澤瀉10 g、白術(shù)10 g、香附10 g、1劑/d，分早晚2 次。 治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者左室舒張末期內(nèi)徑、 左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)、總有效率、疾病的復(fù)發(fā)率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 患者癥狀和不良體征完全消失， 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)恢復(fù)正常，左室射血分?jǐn)?shù)高于55%；有效：患者癥狀、體征明顯改善，血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)改善，左室射血分?jǐn)?shù)50%～55%；無效：癥狀、體征改善不明顯，左室射血分?jǐn)?shù)低于50%。 排除無效率計算總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2 指標(biāo)比較

治療前兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、 左室收縮末期內(nèi)徑、 左室射血分?jǐn)?shù)、 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)均改善， 而觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、 左室收縮末期內(nèi)徑、 左室射血分?jǐn)?shù)、 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2 指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2 指標(biāo)比較（±s）

組別時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后47.35±4.44 84.61±7.56 47.14±4.15 76.21±6.21 40.34±10.36 31.24±3.55 40.44±10.32 35.14±4.82 45.21±1.96 36.32±1.27 45.35±1.58 43.62±1.53 61.52±3.12 44.15±2.21 60.89±3.12 54.21±2.12 38.53±0.31 48.61±0.21 38.13±0.36 43.67±0.35

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285,P=0.022）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組半年復(fù)發(fā)率2.86%（1/35） 低于對照組22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

近幾年來，由于抗生素濫用、不良飲食習(xí)慣及加速衰老等原因，急性心衰發(fā)生率明顯增加。 急性心衰的特點(diǎn)是起病迅速、變化迅速、病情危重。 發(fā)作期內(nèi)，患者的心輸出量明顯減少， 心室舒張壓增高， 肺靜脈返流不暢， 造成肺靜脈壓增高， 使大量液體滲入肺泡和肺間質(zhì)，引發(fā)肺水腫，造成肺泡通氣功能障礙。 另外，它還可引起嚴(yán)重的低氧血癥，進(jìn)一步加快患者的呼吸頻率，甚至造成呼吸衰竭，增加耗氧量，加重心衰程度。 急性心衰病情變化快，具有病情重、起病急等特點(diǎn)[4-5]。 各種程度的呼吸衰竭是急性心衰患者常見的癥狀。 如不采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可導(dǎo)致患者部分器官衰竭，甚至生命危險。 臨床上對急性心衰患者的治療， 一般以血管擴(kuò)張、強(qiáng)心療法等常規(guī)治療為主，以改善患者的心功能不全，但也存在治療時間長等缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致錯失有效治療時機(jī)，增加患者病死率。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要目的是增加正壓不同水平下呼吸循環(huán)中的肺泡通氣量， 促進(jìn)二氧化碳排出，增加肺殘余功能，以達(dá)到改善氧合狀態(tài)的目的[6-7]。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的雙向正壓通氣可降低胸腔負(fù)壓，減少心臟后負(fù)荷，減少心臟血容量，從而降低前負(fù)荷，心臟后負(fù)荷和前負(fù)荷的減少使心肌張力明顯降低，從而達(dá)到改善冠脈血流，增加心肌供氧，進(jìn)而改善心臟功能的目的。 無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣可緩解氣道阻力及呼吸肌疲勞， 呼氣末正壓防止支氣管塌陷可加速二氧化碳排出，增加動脈血氧飽和度，改善呼吸衰竭癥狀[8-9]。但是對一些危重患者， 上述藥物治療很難糾正頑固性低氧血癥，一般氧療往往無效。 在2005 年，歐洲心臟病學(xué)會關(guān)于診斷和治療急性心力衰竭的指南建議， 當(dāng)血氧飽和度低于90%時，應(yīng)該使用無創(chuàng)呼吸器[10-12]。 心臟無創(chuàng)正壓通氣對心臟的影響：①胸腔內(nèi)壓升高，心臟血量減少，左室前負(fù)荷降低，左室跨壁壓(室內(nèi)外壓)降低。②改善肺泡兩側(cè)的水壓差， 促進(jìn)肺泡毛細(xì)血管中的肺水運(yùn)輸。 ③機(jī)械通氣能改善血氧，增加心臟的支持。 呼吸機(jī)能降低呼吸功能，減少對心臟功能的需求。 簡單地說， 機(jī)械通氣能阻斷充血性心力衰竭過程中心肺相互作用的惡性循環(huán)[13-15]。

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展， 中醫(yī)在急性心衰合并呼吸衰竭中的實際應(yīng)用越來越受到人們的重視。 對于急性心衰合并呼吸衰竭治療原則是益氣活血、理氣化飲。 益氣健心湯中黃芪、人參補(bǔ)益心肺、溫陽利水。 白術(shù)、茯苓健脾利濕，半夏燥濕化痰，瓜蔞、枳殼、香附理氣寬胸，厚樸、葶藶子降氣平喘，丹參、赤芍、川芎、毛冬青活血通絡(luò)。 全方具有益氣溫陽，活血利水的作用，具有補(bǔ)氣、抗病抗炎、增強(qiáng)免疫功能、可有效改善患者的呼吸困難、心功能不全等癥狀[16-17]。

該研究的結(jié)果顯示， 觀察組治療后患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2指標(biāo)優(yōu)于對照組，總有效率94.29%高于對照組74.29%，半年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。 黃穎等[18]的研究也顯示，補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭療效85.00%顯著高于對照組的70.00%，和該研究相似。

綜上所述， 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合益氣健心湯對于急性心衰合并呼吸衰竭的治療效果確切， 可改善患者心功能和血?dú)馇闆r和提高療效，降低患者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。