夏國友

鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇鹽城 224000

我國國民生活水平顯著提升，飲食結構改善明顯，使得2 型糖尿病患病人數(shù)越來越多， 是當前危及人們健康的重要問題。 2 型糖尿病具有多種并發(fā)癥，最常見的當屬胃腸功能紊亂，據(jù)調查，我國2 型糖尿病胃腸功能紊亂的發(fā)生概率在60%～70%，主要誘發(fā)因素在于機體長期的高血糖狀態(tài)引起植物神經功能紊亂與腸道菌群失調，以腹脹、惡心、嘔吐、上腹部不適、燒心感等為主要的臨床表現(xiàn)， 同時患者的消化功能紊亂癥狀亦可影響機體正常代謝，進一步加重糖尿病病情，影響患者生活質量[1-2]。 對此，臨床往往選擇對癥治療，但是效果并不理想。 故該研究方便選取2016 年1 月—2020 年12 月該院收治的87 例2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者進行研究，給予患者曲美布汀+黛力新治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的87 例2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者進行研究，在隨機數(shù)字表法下進行分組。 其中對照組44 例，男25 例，女19 例；年齡25～62 歲，平均（45.34±2.31）歲；病程2～9 年，平均（5.03±1.21）年。 觀察組43 例， 男23 例， 女20 例； 年齡27～65 歲， 平均（45.30±2.29）歲；病程3～8 年，平均（5.12±1.07）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②符合羅馬Ⅲ胃腸功能紊亂標準；③未見任何胃腸道器質性病變；④患者及家屬均知情并同意； ⑤研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

排除標準：①肝腎功能障礙；②合并糖尿病急性并發(fā)癥；③應激感染；④臨床資料不完整。

1.2 方法

全部患者治療前1 周停止使用降糖藥物， 皮下注射人胰島素30R（國藥準字S19990016），治療前1 周停止使用對機體胃腸動力藥物產生不良影響的藥物，并加強健康教育與運動處理，穩(wěn)定血糖。 患者連續(xù)治療1個月。

對照組口服維生素B1片（國藥準字H11020580），劑量10 mg/次，3 次/d。 患者連續(xù)治療1 個月。

觀察組口服曲馬來酸曲美布汀片 （國藥準字H20000390），200 mg/次，3 次/d， 口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療，1 片/次，3 次/d，患者連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的生化指標， 包括血肌酐（Cr）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）。

療效判定標準有顯效、有效、無效3 種級別：①顯效： 經治療患者血糖明顯降低， 相關臨床癥狀完全不見；②有效：經治療患者血糖得以改善，相關臨床癥狀減弱；③無效：經治療患者血糖未見改善，相關臨床癥狀未見任何變化，甚至加重。 臨床治療有效性=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較

治療前，對照組與觀察組的各項生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 且治療后對比兩組患者的Cr、ALT、BUN、CK 指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=43）t 值P 值Cr（μmol/L）治療前治療后78.34±5.89 78.37±5.90 0.024 0.981 76.09±5.21 76.11±5.19 0.018 0.986 ALT（U/L）治療前治療后BUN（mmol/L）治療前治療后29.28±4.47 29.27±4.45 0.010 0.992 32.21±3.99 32.19±2.97 0.026 0.979 5.70±1.23 5.69±1.21 0.038 0.970 5.40±1.09 5.39±1.12 0.042 0.966 CK（U/L）治療前治療后84.21±20.01 84.20±19.98 0.002 0.998 85.12±18.02 85.11±17.99 0.003 0.998

2.2 兩組患者臨床治療有效性比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效性比較[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病屬于終身性進行性疾病，所并發(fā)的胃腸功能紊亂癥狀雖屬良性，但癥狀亦可反復發(fā)作，對患者的身心健康產生巨大影響。 由于機體血管內膜沉淀過量的蛋白非酶糖化，產生不可逆的糖化終末產物，很容易造成機體管腔狹窄，機體組織處于缺血缺氧狀態(tài)；而機體細胞中過量的果糖與山梨醇亦可增加細胞高滲現(xiàn)象，減弱鉀、鈉離子的活性，降低神經傳導速度，最終造成胃腸功能紊亂癥狀[3]。 另外，患者長時間的高糖、高脂狀態(tài)亦可減慢機體血流速度，降低血紅蛋白糖化攜氧能力，造成組織嚴重缺血缺氧，造成胃腸功能紊亂并發(fā)癥，從而影響患者的生活質量，甚至反面增加糖尿病病情[4]。

曲美他汀是一種臨床常用的治療胃腸道功能紊亂的藥物，可雙向調節(jié)機體消化道平滑肌，增強機體消化道運動功能，減輕乙酰膽堿非競爭性的收縮程度，規(guī)律化機體胃腸功能紊亂不規(guī)則運動趨勢， 改善機體消化系統(tǒng)功能[5-6]；與此同時，該藥物還能夠有效激活機體外周阿片類受體，加快胃動力與胃泌素的釋放量，改善機體腸部血管活性， 對機體內臟神經反射產生明顯的抑制性，降低病情在機體中樞神經中的有害性刺激，改善胃腸功能紊亂癥狀[7-8]。 胃腸功能紊亂治療過程中，不少患者亦會出現(xiàn)明顯的負面情緒，影響機體腦腸軸異常，所以加用改善患者負面情緒的藥物至關重要[9]。 以鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸是黛力新的主要藥物成分，是臨床常用的抗抑郁性藥物， 其中美利曲辛主要突出在機體前膜部位， 對機體甲腎上腺素與5-羥色胺產生明顯抑制性作用，增強機體神經活性，改善不良情緒，而鹽酸氟哌噻噸主要作用表現(xiàn)在機體前模多巴胺D2受體中，加快多巴胺的合成與釋放性，有效抗抑郁[10-11]。 除此之外，大量使用氟哌噻噸亦可引起錐體外系癥狀，例如動作遲緩、面容呆板、吞咽困難等，而美利曲辛可良好對抗這些癥狀， 從而良好地改善2 型糖尿病胃腸功能紊亂疾病[12]。 在該次試驗中，治療前后的對照組與觀察組患者的Cr、ALT、BUN、CK 指標間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組治療有效率95.35%（41/43）明顯較對照組77.27%（34/44）更高（P＜0.05），這充分說明曲美布汀聯(lián)合黛力新在2 型糖尿病胃腸功能紊亂治療中的效果十分顯著。 相關研究中， 觀察組治療前后Cr（78.3±6.1）mmol/L、（75.2±6.0）μmol/L，ALT（29.5±4.6）V/L、（33.0±4.0）U/L，BUN（5.6±1.0）mmol/L、（5.7±1.2）mmol/L，CK（83.0±19.0）V/L、（84.0±20.0）U/L 與對照組治療前后Cr （78.2±5.9）mmol/L、（76.1±5.2）μmol/L，ALT （29.3±4.5）、（32.2±4.0）U/L，BUN（5.7±1.2）mmol/L、（5.4±1.0）V/L，CK（84.0±20.0）V/L、（85.0±18.0）V/L 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組有效率94.4%（顯效33 例、有效18 例）較對照組有效率81.5%（顯效30 例、有效14例）更高（P＜0.05）[13]，與該文研究結果一致。

綜上所述， 曲美布汀聯(lián)合黛力新治療2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床效果非常確切， 贊成在臨床中進行推廣和應用。