黃曉君，王冉，黃龍珍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350004

冠心病是心內(nèi)科常見病， 主要由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變引起的血管腔阻塞或者狹窄現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血與壞死而引起疾病，冠心病還包括栓塞與炎癥導(dǎo)致的管腔閉塞或者狹窄。 隨著人們生活方式的改變與生活水平不斷提高， 老年冠心病的發(fā)生率越來越高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí){其生命安全[1]。 老年人由于基礎(chǔ)性疾病較多，機(jī)體功能相對(duì)較弱，發(fā)病后預(yù)后相對(duì)較差，及時(shí)給予患者有效治療雖然可控制病情進(jìn)展，改善患者癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，為保證治療效果，提高患者生活質(zhì)量，就需要配合有效護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后[2]。 改進(jìn)護(hù)理具有較強(qiáng)的科學(xué)性與針對(duì)性，對(duì)提高治療效果有一定價(jià)值[3]。 該次研究對(duì)2018 年1 月—2020 年1 月的45 例老年冠心病患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院的90 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，觀察組與對(duì)照組均為45 例。 觀察組男女比例為25∶20；年齡61～76 歲，平均（68.52±3.48）歲；病程3～8 年，平均（5.85±0.15）年。 對(duì)照組男女比例為24∶21；年齡62～77 歲，平均（69.55±3.45）歲；病程4～9 年，平均（6.15±0.85）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心臟彩超及心電圖等檢查確診為冠心病；②均具有完整的臨床資料；③均具有較高的依從性；④均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③惡性腫瘤者；④嚴(yán)重心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù) 協(xié)助患者完成相關(guān)臨床檢查，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快機(jī)體恢復(fù)速度，做好飲食指導(dǎo)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。

1.2.2 觀察組以改進(jìn)護(hù)理進(jìn)行干預(yù) 具體措施如下：①健康教育。 患者入院后了解其需求并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)為患者制訂健康教育計(jì)劃，并及時(shí)對(duì)患者實(shí)施宣教，提升其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，進(jìn)而提高其治療依從性。 同時(shí)向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)， 或者在病房放置資料便于患者查閱[4]。 ②心理干預(yù)。 護(hù)理人員與患者充分溝通交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，患者由于擔(dān)心治療效果與疾病造成的痛苦，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，對(duì)此，護(hù)理人員要給予患者一定的情感支持，緩解其心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)與不適感， 充分提高患者的治療積極性與配合度。 叮囑家屬多支持并鼓勵(lì)患者， 增強(qiáng)其治療的信心，加強(qiáng)巡視，了解患者的不適狀況并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[5]。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者示范相關(guān)動(dòng)作，所提供的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要以競(jìng)技性訓(xùn)練與游戲性訓(xùn)練為主，根據(jù)患者的承受能力為其合理制訂運(yùn)動(dòng)方案，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性[6]。 由于患者的病變程度不同，護(hù)理人員要規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 讓其在特定的時(shí)間范圍內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)鍛煉，完成之后可給予其相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來提高患者的積極性[7]。 ④疼痛干預(yù)。 患者發(fā)生心絞痛后要告知其在第一時(shí)間內(nèi)調(diào)整體位， 可通過更換體位來減輕疼痛，還可通過不同的呼吸方式放松身心，必要時(shí)給予止痛藥[8]。 ⑤延續(xù)護(hù)理。 患者出院后前3 周進(jìn)行電話隨訪，1 次/周，叮囑患者第4 周到門診復(fù)查，出院之后的2～6 個(gè)月，每月進(jìn)行1 次隨訪，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)后續(xù)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化與調(diào)整， 對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者可增加隨訪頻率[9]。 ⑥院外飲食干預(yù)。 患者出院后護(hù)理人員的每次隨訪均需要了解患者的飲食情況與運(yùn)動(dòng)情況，幫助其調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防冠心病的發(fā)生。 飲食主要以清淡、低脂、高纖維及低膽固醇食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，控制鈉鹽的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬果預(yù)防便秘[10]。 ⑦院外運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 為保證機(jī)體健康， 要叮囑患者適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)， 提高機(jī)體功能， 并根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，主要以小幅度健身操及散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，但需要在家屬的陪同下完成運(yùn)動(dòng)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。采用SAS 評(píng)分評(píng)定患者的焦慮情緒，分界值為50分，51～59 分表示輕度焦慮；60～69 分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮， 分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕。SDS 評(píng)分評(píng)定患者的抑郁情緒， 分界值為50 分，50～60分表示輕度抑郁；61～70 分表示中度抑郁；71 分以上表示重度抑郁，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁程度越輕[12]。 生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能5 項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

組別SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t 值P 值63.22±6.12 63.27±6.03 0.039 0.968 35.28±3.36 37.58±3.59 3.137 0.002 65.28±5.88 65.24±5.76 0.032 0.974 32.17±3.14 34.26±2.24 3.634 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 組間干預(yù)后值P 組間干預(yù)后值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后心理功能軀體功能社會(huì)功能70.39±5.02 89.41±7.92 70.77±8.32 84.39±5.02 3.591 0.001 67.21±4.87 91.77±4.63 68.48±9.28 88.21±4.87 3.553 0.001 70.38±5.47 93.34±5.96 69.77±4.73 90.38±5.47 2.454 0.016生理功能角色功能67.91±8.82 95.48±4.91 66.35±5.13 89.91±4.82 5.431 0.001 67.24±2.32 86.73±4.20 67.78±1.15 83.77±4.73 3.139 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病屬于慢性心血管疾病， 病程相對(duì)較長(zhǎng)且病情不容易控制，極易反復(fù)發(fā)作，患者需要長(zhǎng)期接受藥物治療，導(dǎo)致其依從性較低，甚至?xí)霈F(xiàn)缺血性心肌病等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[14]。近年來，冠心病發(fā)病率較高且逐年上升，患者生活質(zhì)量相對(duì)較低，為提高治療效果，需要在治療的同時(shí)配合改進(jìn)護(hù)理來提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，進(jìn)而有效改善患者病情，提高患者在日常生活中的自我管理能力與健康行為， 在護(hù)理的過程中通過對(duì)患者的心理方面與行為方面加強(qiáng)干預(yù)可幫助其樹立治療的信心， 進(jìn)而不斷提高其治療依從性[15]。

改進(jìn)護(hù)理干預(yù)主要通過分析患者的具體情況，根據(jù)其疾病恢復(fù)的需要， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施科學(xué)性及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 通過對(duì)相關(guān)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)整與規(guī)范可最大程度上滿足患者的需求， 保證全面提高護(hù)理質(zhì)量[16]。 相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，該種護(hù)理方式更具科學(xué)性與針對(duì)性， 尤其注重對(duì)過程的管理與相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制， 可使得護(hù)理內(nèi)容得以改善與優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)不斷提高。 對(duì)老年冠心病患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)進(jìn)行糾正與改進(jìn)，在改善病情的同時(shí)可幫助患者形成健康行為[17]。 患者住院期間給予其有效的心理疏導(dǎo)與健康宣教可強(qiáng)化其臨床治療信念， 有助于患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療與護(hù)理工作，可提高其積極性與配合度，加強(qiáng)巡視可了解患者具體情況，滿足其需求[18]。 患者出院之后對(duì)其進(jìn)行隨訪，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況及疼痛情況進(jìn)行了解，做好跟蹤宣教，有助于積極引導(dǎo)患者，還可幫助其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與生活習(xí)慣，加強(qiáng)院外隨訪還可及時(shí)掌握患者的病情變化情況，了解患者的自我護(hù)理實(shí)施情況， 能夠盡早發(fā)現(xiàn)并解決患者在院外存在的相關(guān)問題。 另外，改進(jìn)護(hù)理的實(shí)施還可通過相關(guān)護(hù)理滿足患者的需求， 幫助其樹立正確的認(rèn)知，提高其治療的信心[19]。 該研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分為（35.28±3.36）分、SDS 評(píng)分為（32.17±3.14）分低于對(duì)照組(P＜0.05)；心理功能為（89.41±7.92）分、軀體功能為（91.77±4.63）分、社會(huì)功能為（93.34±5.96）分、生理功能為（95.48±4.91）分、角色功能為（86.73±4.20）分高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，不良情緒明顯改善，生活質(zhì)量得以提高，表明該護(hù)理模式的實(shí)施在改善情緒狀態(tài)與提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這與范玉偉等[20]的研究中護(hù)理滿意度為95.42%基本一致。

綜上所述， 對(duì)老年冠心病患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理效果較好，可提高患者滿意度，改善其焦慮及抑郁等不良情緒，同時(shí)還可提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。