丁華杰

聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東聊城 252000

血液透析治療通常被應(yīng)用于終末期腎病患者，內(nèi)瘺屬于一種長(zhǎng)期血管通路[1]，對(duì)于血透患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能情況將直接關(guān)乎于其治療成效， 為保障良好的血液透析治療效果， 應(yīng)注重護(hù)理服務(wù)在維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)的作用， 使之降低血透治療時(shí)發(fā)生不良并發(fā)癥的概率，增強(qiáng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)水平[2]。 以往臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理措施較忽視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及患者良好的血管通路， 導(dǎo)致治療期間不良并發(fā)癥頻發(fā)，患者治療體驗(yàn)度低下，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)了個(gè)性化、人性化及全面化護(hù)理思想，該護(hù)理模式利于維護(hù)患者良好的血管通路， 降低其不良并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度[3]。 基于此，該文方便選擇該院2018 年10 月—2020 年10 月收治的130 例動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者為研究對(duì)象， 探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治130 例動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者作為該次研究對(duì)象， 等額隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各65 例。 對(duì)照組中男33 例、女32 例；平均年齡為（47.3±6.8）歲；疾病類型：慢性腎炎有14 例、尿毒癥有18 例、高血壓腎病有16 例、慢性腎小球腎炎有17 例。 研究組中男34 例、女31 例；平均年齡為（47.6±6.9）歲；疾病類型：慢性腎炎有15 例、尿毒癥有19 例、高血壓腎病有16 例、慢性腎小球腎炎有15 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎內(nèi)科動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)后血透；對(duì)該次研究知情且得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或交流障礙者；近期手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重性疾病透析治療者；未完成該次研究者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)普及，創(chuàng)造良好的血透治療環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)后對(duì)血透?jìng)?cè)肢進(jìn)行正確擺放，觀察其術(shù)后病情狀況等。 研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①制定完備的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度，對(duì)護(hù)理人員的崗位職責(zé)進(jìn)行明確， 要求各護(hù)理人員在嚴(yán)格堅(jiān)守自身崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上團(tuán)結(jié)互助， 做好護(hù)理配合工作，每日以良好的精神狀態(tài)服務(wù)于患者。 制訂科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，以按勞分配及多勞多得原則進(jìn)行工薪發(fā)放， 以激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 護(hù)理人員應(yīng)始終堅(jiān)持以人為本護(hù)理核心理念， 取得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的認(rèn)可及信任。 ②結(jié)合患者實(shí)際工作情況、家庭環(huán)境、文化水平對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 以此制定針對(duì)性護(hù)理方案，詳細(xì)告知患者疾病誘發(fā)原因、血透治療作用、血透治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等，以全面化的健康宣教，提升其疾病認(rèn)知度。 以尊重、理解及關(guān)心的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其樹(shù)立正確的疾病治療觀及健康意識(shí)，積極疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高治療配合度[5]。 ③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 觀察其是否存在有心律不齊及呼吸障礙等不良癥狀表現(xiàn)， 將其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抬高，角度保持在30°左右，以免發(fā)生壓迫現(xiàn)象。 注意觀察患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)，若其出現(xiàn)有滲血、壓痛及紅腫等不良現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告于主治醫(yī)生，并進(jìn)行解決， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者抗感染及抗凝類藥物[6]。④保障病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生， 每日按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒及開(kāi)窗通風(fēng)，控制好病房溫度及濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的療養(yǎng)環(huán)境。 要求患者每日至少保持6～8 h的睡眠時(shí)間，做好防寒保暖工作，為其制定完善的飲食計(jì)劃，對(duì)其護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有并發(fā)癥發(fā)生率、 內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度、 護(hù)理滿意度、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、 生活質(zhì)量， 其中內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度均來(lái)自于該院自制調(diào)查表，HAMA 評(píng)分為漢密頓焦慮量表，HAMD 評(píng)分為漢密頓抑郁量表， 這兩個(gè)量表每個(gè)均有21 項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，總分21 分，分值的高低與患者的焦慮及抑郁程度成反比[8]，以SF-36 量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分值高，生活質(zhì)量狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的4.62%明顯低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度比較

研究組內(nèi)瘺知識(shí)掌握度的95.38%明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度的93.85%明顯高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的HAMA評(píng)分及HAMD 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別HAMA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后HAMD 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=65）研究組（n=65）t 值P 值16.55±2.95 16.47±2.47 0.168 0.867 14.95±2.95 12.67±3.36 4.111＜0.001 20.55±2.82 20.40±3.95 0.249 0.804 18.33±3.11 15.93±2.48 4.864＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=65）研究組（n=65）t 值P 值生理干預(yù)前干預(yù)后61.54±2.73 61.98±2.53 0.953 0.342 82.57±1.35 94.22±1.77 42.193＜0.001情感干預(yù)前干預(yù)后活力健康干預(yù)前干預(yù)后61.93±2.32 61.96±2.37 0.073 0.942 82.52±1.32 92.32±1.36 41.688＜0.001 63.20±2.54 63.12±2.63 0.176 0.860 84.33±1.33 94.65±1.33 44.235＜0.001社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后66.35±2.63 66.32±2.66 0.065 0.948 84.65±1.13 96.33±1.32 54.193＜0.001

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在臨床上也被稱為造瘺或做瘺，其可利用外科技術(shù)來(lái)對(duì)患者肢體淺表動(dòng)靜脈進(jìn)行血管吻合，使之可適應(yīng)高流速、高壓力及高流量的動(dòng)脈血流沖擊，讓靜脈可逐漸成熟，即出現(xiàn)顯著的動(dòng)脈擴(kuò)張化現(xiàn)象且血管腔不斷增寬，血管壁不斷增厚，進(jìn)而可以在為患者需要接受血液透析治療時(shí)創(chuàng)造有利的靜脈條件，實(shí)現(xiàn)立即靜脈穿刺進(jìn)行血透治療，以挽救患者生命，因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)也被稱作是腎臟疾病患者的生命線[9]。

經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后對(duì)血透患者所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)將直接關(guān)乎于其病情好轉(zhuǎn)及治療預(yù)后情況， 切不可忽視護(hù)理服務(wù)在該病癥患者控制病情及改善預(yù)后方面的重要性[10]。臨床上常規(guī)護(hù)理模式雖然可產(chǎn)生一定的護(hù)理成效， 但是效果差強(qiáng)人意， 分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理模式下護(hù)理人員工作積極性較低，存在有未能很好落實(shí)護(hù)理工作的情況， 且該護(hù)理模式忽視患者治療主體地位，致使其治療配合度低下，同時(shí)護(hù)理服務(wù)缺乏針對(duì)性及主體化， 不能結(jié)合患者實(shí)況進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理有效率及質(zhì)量性較差。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容為： 規(guī)范護(hù)理人員工作行為及為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 該護(hù)理模式充分彰顯了人性化護(hù)理思想， 可通過(guò)制定質(zhì)控模式， 積極改善常規(guī)護(hù)理工作缺陷，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的不斷優(yōu)化，同時(shí)該護(hù)理模式較為重視患者心理干預(yù)，利于營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，另外，細(xì)致化及全面化的護(hù)理服務(wù)有利于提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性[11]。 該次研究中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.62%明顯低于對(duì)照組的23.08%，內(nèi)瘺知識(shí)掌握度的95.38%明顯高于對(duì)照組的80.00%，護(hù)理滿意度的93.85%明顯高于對(duì)照組的76.92%，干預(yù)后HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透中的實(shí)施價(jià)值顯著。 產(chǎn)生以上研究結(jié)果的依據(jù)是：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可幫助患者對(duì)其內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц?，進(jìn)而緩解其肢體水腫現(xiàn)象，提高治療舒適度，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，以有效提高其對(duì)內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)的了解度，消除焦慮、抑郁情緒，營(yíng)造舒適干凈的病房環(huán)境，保障患者正常休息，教育其觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，盡早進(jìn)行干預(yù)，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃可提高患者機(jī)體免疫力及血透治療耐受度，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量。薛玲等[12]研究中甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，護(hù)理滿意度為96.67%，與該文指標(biāo)結(jié)果近乎一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可有效降低動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者不良并發(fā)癥發(fā)生概率， 提高其內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度， 且可利于改善治療期間負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，值得推廣。