楊蓉蓉

泰安市婦幼保健院新生兒科，山東泰安 271000

新生兒肺炎是常見兒科疾病，其致病因素較多，其中羊水、胎糞及乳汁吸入等導(dǎo)致發(fā)生肺炎占比較大，受其影響新生兒肺部會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性炎癥或繼發(fā)性感染等表現(xiàn)[1]。 患兒的吸入物性質(zhì)、吸入深度及吸入量不同其癥狀存在差異， 而細(xì)菌或病毒引發(fā)的肺炎在分娩任何階段均可能發(fā)病[2-3]。 臨床給予肺炎患兒相應(yīng)治療的同時(shí)針對(duì)其不同類型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)改善臨床癥狀， 其護(hù)理措施需滿足合理性、 科學(xué)性及可行性等特質(zhì)， 集束化護(hù)理是針對(duì)新生兒肺炎通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)經(jīng)科學(xué)論證和臨床實(shí)踐可提供床邊療護(hù)， 給予其全方位護(hù)理的綜合性護(hù)理模式，有效促進(jìn)患兒康復(fù)[4-6]。 故該文將該院于2019 年5 月—2020 年5 月期間收治的78例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 探究集束化護(hù)理的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例新生兒肺炎患兒，采用計(jì)算機(jī)表法將分為研究組（n=39）與參照組（n=39）ss 研究組（n=39）患兒中，男女比例為22∶17；出生時(shí)間1～38 d，平均（18.24±3.17）d。 參照組（n=39）患兒中，男女比例為23∶16；出生時(shí)間2～39 d，平均（19.14±3.25）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書并上交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕簽訂知情同意書；②患兒伴發(fā)如先天性心臟病等疾病； ③患兒伴發(fā)血液性或傳染性疾病，采取隔離治療。

1.2 方法

給予參照組行常規(guī)護(hù)理，確?；純核娊赓|(zhì)平衡，定期對(duì)其采取翻身及拍背促進(jìn)排痰， 期間密切關(guān)注患兒生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，補(bǔ)充營養(yǎng)液，堅(jiān)持無菌操作，定時(shí)給予吸痰護(hù)理，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，提高其護(hù)理水平及意識(shí)，了解防范措施。 給予研究組行集束化護(hù)理，具體措施：①建立集束化護(hù)理小組。 由護(hù)士長選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員組建集束化護(hù)理小組， 接受專業(yè)培訓(xùn)并考核， 引入循證理念并結(jié)合基礎(chǔ)的療護(hù)措施運(yùn)用于床邊管理，參考媽媽網(wǎng)知識(shí)庫、知網(wǎng)、萬方等專業(yè)文獻(xiàn)查詢網(wǎng)站中所提及的環(huán)境、喂養(yǎng)、體位、吸氧及吸痰等方面，確保集束化護(hù)理符合循證指南，可針對(duì)新生兒肺炎給予可循證的護(hù)理干預(yù)措施， 集束化護(hù)理主要體現(xiàn)在排痰護(hù)理、口腔護(hù)理、鳥巢式護(hù)理、用藥護(hù)理，重點(diǎn)在于提高肺炎患兒生存質(zhì)量，改善臨床癥狀。 根據(jù)患兒基本資料對(duì)其病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估， 制訂針對(duì)性護(hù)理方案并參與實(shí)施。②排痰護(hù)理。定期清理患兒口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持腳高頭低體位協(xié)助患兒翻身，2 h 翻身1 次并予以引流；擇期對(duì)患兒實(shí)施叩擊胸背排痰，每6 小時(shí)實(shí)施1 次振動(dòng)機(jī)排痰，設(shè)置頻率為10～20 次/min。 ③口腔護(hù)理。 給予患兒行氣管插管前后應(yīng)清洗其口腔，每4 小時(shí)護(hù)理1 次，避免口腔分泌物堆積，阻礙呼吸道。 若患兒口腔污染較嚴(yán)重則需增加清理頻率。 ④鳥巢式護(hù)理。用柔軟浴巾圍成“鳥巢”形狀，選擇舒適的體位將患兒放置在內(nèi)，每2 小時(shí)更換1 次體位。 期間對(duì)新生兒全身進(jìn)行撫觸護(hù)理，可選擇在患兒吃奶后的60 min 內(nèi)實(shí)施，護(hù)理人員雙手需保持溫暖， 在患兒身上涂抹潤滑劑后于肌膚輕柔滑動(dòng)即可。⑤用藥護(hù)理。由于患兒臟器發(fā)育不完善，用藥需特別謹(jǐn)慎，護(hù)理人員需完全了解用藥事項(xiàng)、過敏史及病情變化，在用藥期間定期巡視觀察患兒病情變化；靜脈輸液需控制輸液速度，先以低速率為初始滴注速率，若無不良反應(yīng)則可緩緩提高速率，做好不良反應(yīng)預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒呼吸困難消失時(shí)間、 氣促消失時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間。 ②統(tǒng)計(jì)兩組患兒護(hù)理效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀徹底消失，通過X 線胸片檢查肺部未發(fā)現(xiàn)陰影為顯效；患兒臨床癥狀有所改善，通過X 線胸片檢查肺部陰性明顯減少為有效；患兒臨床癥狀無明顯變化或加重，經(jīng)X 線胸片檢查肺部陰影未曾變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組患兒呼吸困難消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s）,d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s）,d]

組別呼吸困難消失時(shí)間氣促消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值1.27±0.32 2.49±0.73 9.558＜0.001 1.17±0.42 2.64±0.57 12.965＜0.001 2.16±0.58 3.82±0.87 9.914＜0.001

2.2 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比

研究組患兒護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒肺炎的致病原因較復(fù)雜， 治療期間因交叉感染、呼吸機(jī)及環(huán)境等影響會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，因此，除針對(duì)性治療外，護(hù)理管理對(duì)患兒預(yù)后恢復(fù)意義重大[7]。常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒病情監(jiān)測較重視， 但在其他方面均存在不足。 護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致患兒病情惡化，易出現(xiàn)肺氣腫及呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀， 甚至?xí)l(fā)窒息而死亡，所以， 應(yīng)采用更全面的護(hù)理管理以促進(jìn)肺炎患兒臨床療效，予以積極的預(yù)后[8]。 集束化護(hù)理是針對(duì)某種疾病經(jīng)科學(xué)論證和臨床實(shí)踐可提供床邊療護(hù)的管理模式，通過組建專業(yè)的集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)分析并制訂針對(duì)性的護(hù)理方案給予患兒全方位護(hù)理[9-12]。 在實(shí)施過程中要注意患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)療儀器及環(huán)境會(huì)有陌生感，外加患兒耐受度較低，患兒會(huì)有明顯抵觸行為，產(chǎn)生焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，影響療效，因此，需要通過眼神交流及撫摸行為舒緩患兒負(fù)性情緒，提高療護(hù)依從性[13-15]。 責(zé)任護(hù)士在護(hù)理全程應(yīng)密切關(guān)注患兒癥狀體現(xiàn)和體征指標(biāo)，因其無法通過言語表達(dá)，應(yīng)重點(diǎn)觀察細(xì)節(jié)，針對(duì)其癥狀發(fā)展行相應(yīng)處理， 可有效降低其疼痛程度和不適感[16-17]。 俯臥位保持腳高頭低能降低患兒肺后葉充血及水腫程度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，確保肺部順應(yīng)性，提高其肺活量，有效緩解其缺氧狀態(tài)[18-19]。 此外，無論是俯臥還是側(cè)臥保持腳高頭低均有利于將分泌物排出呼吸道， 保持呼吸道通暢無阻對(duì)其臨床癥狀有明顯改善作用。 口腔護(hù)理和排痰護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免呼吸道阻塞， 同時(shí)預(yù)防胃反流物及分泌物進(jìn)入氣道引發(fā)嚴(yán)重事件[20-21]。 集束化護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，其撫觸護(hù)理能使患兒感到更安全，降低其哭鬧、不安及躁動(dòng)等不良行為，致使患兒呼吸頻率及心率較平穩(wěn)，對(duì)其血氧飽和度給予極大改善， 充分體現(xiàn)集束化護(hù)理對(duì)提高肺炎患兒療效的意義重大[22]。

該研究結(jié)果表明， 研究組患兒護(hù)理總有效率為97.43%明顯優(yōu)于參照組的76.92%（P＜0.05）， 表示實(shí)施集束化護(hù)理可促進(jìn)臨床效果，改善臨床癥狀明顯；研究組呼吸困難消失時(shí)間為（1.27±0.32）d 短于參照組的（2.49±0.73）d、氣促消失時(shí)間為（1.17±0.42）d 短于參照組的（2.64±0.57）d、咳嗽緩解時(shí)間為（2.16±0.58）d 短于參照組的（3.82±0.87）d（P＜0.05），表示集束化護(hù)理能加快臨床癥狀改善速度，護(hù)理效果更明顯，可有效提高患兒生存質(zhì)量，避免產(chǎn)生不良因素影響預(yù)后。 周金林[23]研究顯示，觀察組采用集束化護(hù)理的總有效率為97.73%高于對(duì)照組的86.36%（P＜0.05）；觀察組患兒氣促消失時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間分別為（1.37±0.69）、（2.57±0.62）d，參照組患兒氣促消失時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間分別為 （2.27±0.72）、（3.71±0.85）d（P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒肺炎中可有效改善臨床癥狀，縮短恢復(fù)周期，提升護(hù)理有效率。