夏端輝

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361000

近些年來，隨著我國人口的快速增長(zhǎng)，我國面臨著人口老齡化的巨大壓力， 因冠心病心絞痛屬于心內(nèi)科比較普遍的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，而老年人口的增多，也就導(dǎo)致了冠心病心絞痛發(fā)病率的增加[1-3]。心絞痛是冠心病的一種類型， 是因?yàn)樾呐K血液不足從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛， 最有特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛。 對(duì)于中老年人群來說，患有冠心病心絞痛的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人， 一般中老年人群都會(huì)由于年齡問題，身體出現(xiàn)一些退化現(xiàn)象，導(dǎo)致中老年人的身體免疫力水平降低，很容易出現(xiàn)一些老年性疾病，這都會(huì)提高中老年人群的患病概率[4]。 然而，在對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床治療中， 對(duì)他們實(shí)施全面的護(hù)理措施也同樣重要。 因?yàn)榇蟛糠只颊叨紝儆谥欣夏耆巳?，所以，不僅要滿足患者治療需求，還要滿足患者的其他各個(gè)方面的需求[5-7]。 該文方便選取該院在2018 年3月—2019 年3 月期間治療的76 例冠心病心絞痛患者在治療期間實(shí)施心理護(hù)理加健康教育模式后的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的冠心病心絞痛患者共76例，將患者按照護(hù)理方式的不同，分為兩組，每組各38 例，其中傳統(tǒng)護(hù)理組男性12 例，女性26 例，平均年齡（65.71±6.87）歲，平均體質(zhì)量為（62.19±4.48）kg，平均病程為（5.32±3.5）年；聯(lián)合護(hù)理組患者男性28 例，女性10 例，平均年齡（66.32±5.83）歲，平均體質(zhì)量（62.27±4.27）kg，平均病程（6.55±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究中的所有患者都是在獲取知情的前提下， 自己愿意加入這項(xiàng)研究，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 ②所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ③所有患者均出現(xiàn)心絞痛癥狀。 ④所有患者均沒有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦血管意外及其他急性感染的患者。 ②惡性腫瘤的患者。 ③智力發(fā)育不正常，不能主動(dòng)配合治療工作的患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組患者的常規(guī)護(hù)理措施。 包括：①飲食護(hù)理：飲食上應(yīng)結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，以高維生素、易消化、清淡的飲食為主，嚴(yán)格限制對(duì)高脂肪、碳水化合物的攝入；②病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者在治療期間的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)； ③藥物預(yù)防： 可口服維生素類藥物，改善脂肪代謝及動(dòng)脈粥樣硬化類疾病的預(yù)防，對(duì)心肌梗死也有一定的作用。

聯(lián)合護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 加入心理護(hù)理措施聯(lián)合健康教育模式，具體措施包括：①由于冠心病心絞痛患者的疾病病程相對(duì)比較長(zhǎng)， 所以患者在身體與心理上都受到惡劣長(zhǎng)期的困擾， 比較容易出現(xiàn)不良的情緒，降低了整體的配合度。 因此，護(hù)理人員一定要充分的觀察和了解患者的病情， 并且觀察其情緒發(fā)生的變化，以及主要的原因，在此基礎(chǔ)上多鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾訴， 對(duì)于患者的提出的問題也要能夠耐心地進(jìn)行解答與指導(dǎo)，并且積極地進(jìn)行交談，讓患者通過聽音樂與看書等方式來轉(zhuǎn)移對(duì)于疾病的注意力， 并且為患者給予心理上的支持，多鼓勵(lì)與安慰患者，讓患者能夠?qū)膊∮姓_的認(rèn)知，從而提升患者整體的配合度。 通過對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 了解患者的心理狀態(tài)和精神面貌，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，同時(shí)向患者家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育宣傳， 始終保持以關(guān)愛、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，讓患者保持積極的心態(tài)去面對(duì)治療，提高治療效果。 ②對(duì)冠心病心絞痛患者的健康教育指導(dǎo)， 創(chuàng)辦健康教育護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行有關(guān)健康教育護(hù)理的知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行小組內(nèi)部的會(huì)議， 針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理。 針對(duì)冠心病心絞痛患者，護(hù)理人員可通過對(duì)患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)或者現(xiàn)身說教的方式， 讓患者對(duì)冠心病心絞痛的注意事項(xiàng)、 引發(fā)因素及治療方法進(jìn)行充分的理解，對(duì)患者心理存在的一些疑問，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心和詳細(xì)的解答，從而減少患者因不了解病情，而在心理上出現(xiàn)的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致治療效果不理想。同時(shí)，可通過對(duì)患者的一些錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，來達(dá)到良好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析， 應(yīng)用該院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，將標(biāo)準(zhǔn)分成：非常滿意（＞85 分）；滿意（70～85 分）；不滿意（＜70 分）3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 ②對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，通過SF-36量表，通過患者的心理、生理、生命力、社會(huì)功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。 ③對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用SAS、SDS 自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以53 分為標(biāo)準(zhǔn)， 分?jǐn)?shù)越高， 說明患者的抑郁程度越高；SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的焦慮情況越嚴(yán)重。 ④對(duì)兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估， 其頻率和時(shí)間越短，說明患者的臨床效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合護(hù)理組患者在干預(yù)后的SAS、SDS 分?jǐn)?shù)低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后傳統(tǒng)護(hù)理組（n=38）聯(lián)合護(hù)理組（n=38）t 值P 值54.32±2.10 53.82±1.74 1.130 0.262 48.32±2.51 40.34±1.02 18.156＜0.001 53.85±3.02 53.45±2.08 0.672 0.503 47.66±2.05 42.58±2.12 10.619＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

聯(lián)合護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別生理心理生命力社會(huì)功能傳統(tǒng)護(hù)理組（n=38）聯(lián)合護(hù)理組（n=38）t 值P 值43.87±12.51 52.48±10.53 3.246＜0.001 51.12±14.49 66.01±20.32 3.678＜0.001 40.63±10.15 46.61±11.48 2.406 0.019 47.88±16.63 55.85±14.85 2.204 0.031

2.4 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況比較

聯(lián)合護(hù)理組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 （2.21±0.32）min/次， 常規(guī)護(hù)理組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（3.92±1.53）min/次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.744，P＜0.05）；聯(lián)合護(hù)理組心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.32±0.15）次/周，常規(guī)護(hù)理組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.66±0.55）次/周，聯(lián)合護(hù)理組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.490，P＜0.05）。

3 討論

冠心病作為一種慢性疾病，一般臨床表現(xiàn)為胸悶、心絞痛等，而臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，如果患者在確診了冠心病心絞痛之后， 不進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死， 從而危害患者的生命健康，為患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。 冠心病心絞痛一般好發(fā)于40 歲以上的中老年人群，由于中老年人群多數(shù)年齡偏大，導(dǎo)致身體體能會(huì)出現(xiàn)一部分的退化，對(duì)身體免疫力水平會(huì)有或多或少的影響， 導(dǎo)致心理狀態(tài)低落。 因此，冠心病患者在治療上更容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加了醫(yī)生對(duì)冠心病心絞痛治療的難度[8-10]。

因此， 該文在對(duì)冠心病心絞痛患者的護(hù)理中加入心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 針對(duì)患者在護(hù)理中出現(xiàn)的一些負(fù)面情緒，護(hù)理人員可給予相對(duì)應(yīng)的心理疏通，從而減輕患者因病情或其他原因出現(xiàn)的焦慮、抑郁程度，就該文通過對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分情況進(jìn)行比較， 兩組患者在干預(yù)前的SAS、SDS 分?jǐn)?shù)相近（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組患者的SAS、SDS 分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）。王寧[11]在 《健康教育心理護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響研究》中提出，護(hù)理前，研究組和對(duì)照組的SAS及SDS 分?jǐn)?shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS 分?jǐn)?shù)為（43.54±7.76）分，SDS 分?jǐn)?shù)為（40.34±6.67）分，對(duì)照組SAS、SDS 分?jǐn)?shù)分別為（56.66±8.03）分、（62.23±11.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文研究結(jié)果中SAS、SDS 分?jǐn)?shù)一致。

大部分冠心病心絞痛患者由于年齡較大， 大多患者對(duì)自身的病情及治療方法的認(rèn)知度并不是很高，導(dǎo)致患者的治療依從性不是很高，從而影響治療效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量水平帶來嚴(yán)重的影響。 此外，在此次研究中， 結(jié)合該院的冠心病心絞痛患者在護(hù)理中加入對(duì)患者的健康教育， 患者能夠在對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)知能力上起到提升作用，對(duì)臨床療效具有改善作用，提升患者的生活質(zhì)量水平， 該文通過對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較， 聯(lián)合護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）；對(duì)兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)對(duì)比后， 聯(lián)合護(hù)理組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（2.21±0.32）min/次，心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.32±0.15）次/周，對(duì)比常規(guī)護(hù)理組更低（P＜0.05）。此外，這兩種護(hù)理措施的加入，均能夠滿足患者治療期間的需要，提高患者的護(hù)理滿意度,該文中傳統(tǒng)護(hù)理組總滿意度為78.9%，低于聯(lián)合護(hù)理組總滿意度為97.4%（P＜0.05），閆紅麗在[12]《健康教育和心理護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響效果分析》 中的研究結(jié)果中指出研究組患者滿意度為93.33%， 參照組患者滿意度為70.00%,研究組滿意度更高(P＜0.05)；研究組患者在社會(huì)生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)、精力上的分?jǐn)?shù)分別為（93.56±5.26） 分、（91.08±5.48） 分、（89.16±4.59） 分、（90.51±4.67） 分， 對(duì)比參照組患者更高（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述， 在對(duì)冠心病合并心絞痛患者的臨床護(hù)理中，加入對(duì)患者的心理護(hù)理及健康教育模式后，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 從而對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來了巨大的改變，也緩解了患者的負(fù)面情緒，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式更能全面滿足患者的需求。