張燕，王海燕，達(dá)芳華，于燕

1.深圳仁合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518101；2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518101

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是產(chǎn)褥期精神疾病最常見的類型，指既往無精神障礙史、產(chǎn)后2 周內(nèi)第一次發(fā)病、4～6 周癥狀明顯，以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的一種精神障礙[1]。 可伴有思維和行動(dòng)的改變以及軀體癥狀，產(chǎn)婦常表現(xiàn)為沮喪、抑郁、悲傷、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，對孩子過于擔(dān)心、自責(zé)、失去育兒自信心、害怕接近嬰兒，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列的精神紊亂[2]。 一旦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥將對產(chǎn)婦本人及其家庭造成嚴(yán)重影響，因此，了解產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，從而使產(chǎn)后干預(yù)措施及范圍更具針對性， 對早期診斷和合理預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥患者， 使其獲得良好預(yù)后具有重要意義[3]。 現(xiàn)對2019 年1 月—2020 年1 月于該院分娩的342 例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院分娩的342 例產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，產(chǎn)婦年齡18～45 歲，平均（36.51±5.28）歲；，婚育狀況：已婚285 例，未婚57 例；文化程度：小學(xué)及以下25 例、中學(xué)及大專188 例、本科及以上129 例。 對所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨診，借助愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）工具結(jié)合精神心理科醫(yī)生診斷將研究對象分為正常產(chǎn)婦組、 產(chǎn)后抑郁癥組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入符合DSM-V 的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”； ②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分≥10 分；③既往無精神疾病史及服藥史；④年齡、民族不限。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往使用過毒品或有精神活性物質(zhì)依賴，或其他精神障礙；②神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③明顯的軀體疾病。

1.2 方法

收集所有產(chǎn)婦的一般資料， 并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響因素[4]，自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包括受檢者的一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度等）、社會(huì)因素（孕期發(fā)生負(fù)性生活事件、居住條件不滿意）及產(chǎn)科因素（家庭關(guān)系、對胎兒的性別要求、擔(dān)心一孩排斥二孩等），對比兩組有無產(chǎn)后抑郁患者臨床資料，對有差異項(xiàng)目采用Logistic 回歸進(jìn)行計(jì)算，分析引起產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，將發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥作為自變量進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 342 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率單因素分析

該次342 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為44.44%（152/342），經(jīng)過單因素條件Logistic 分析，正常產(chǎn)婦組與產(chǎn)后抑郁癥組在年齡、產(chǎn)婦性格、家庭關(guān)系、擔(dān)心一孩排斥二孩、孕期發(fā)生負(fù)性生活事件、居住條件不滿意等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 342 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率單因素分析

2.2 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)受教育程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入以及擔(dān)心一孩排斥二孩等均是導(dǎo)致二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響因素，見表2。

表2 導(dǎo)致二孩政策下產(chǎn)后抑郁癥的影響因素

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年超過50 萬產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥[5]；在十幾歲的年輕且低收入的產(chǎn)婦中， 該病的發(fā)生率高達(dá)25%。 產(chǎn)后抑郁癥的異常心理、行為，嚴(yán)重危害嬰兒、產(chǎn)婦的健康及婚姻家庭的和諧， 甚至影響子代在嬰兒期及童年期后認(rèn)知和情感發(fā)育， 給家庭和社會(huì)造成巨大的危害[6]。 我國是人口大國，人口基數(shù)大，加上“全面二孩政策”已放開，預(yù)計(jì)產(chǎn)后抑郁癥病人群體將愈來愈大[7]。 但目前產(chǎn)后抑郁癥病因不明，診斷產(chǎn)后抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)，亦無有效的預(yù)防策略。 同時(shí)，雖然有很多抗抑郁藥物，但仍然面臨很多挑戰(zhàn)，最重要的原因是產(chǎn)婦為特殊群體，產(chǎn)后因母乳喂養(yǎng)而不能服用抗抑郁藥，以避免藥物對嬰兒造成近期或遠(yuǎn)期影響[8]。 因此，許多產(chǎn)后抑郁癥患者很難得到早期干預(yù)、 藥物治療而發(fā)生不良后果。 因此找到二孩政策放開后產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，作為早期評(píng)估、干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，對于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要意義， 具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。

國外已報(bào)道的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：低學(xué)歷、無業(yè)、低收入、未婚、年齡小、家庭及社會(huì)支持欠缺及發(fā)生不良生活事件等。 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道除上述因素之外，還有新生兒出生缺陷、新生兒性別、分娩方式等[10]。二孩政策放開后，孕產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化，高齡產(chǎn)婦群體將會(huì)增加；與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率可能相應(yīng)增加；估計(jì)新生兒性別問題可能會(huì)得到弱化。 由于二孩政策開放時(shí)間還不長，目前未見相關(guān)報(bào)道。 該研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過相關(guān)問卷調(diào)查， 該次342 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為44.44%（152/342）， 而影響二孩政策下產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素主要有年齡、產(chǎn)婦性格、家庭關(guān)系、擔(dān)心一孩排斥二孩、孕期發(fā)生負(fù)性生活事件、居住條件不滿意等。年齡較大的產(chǎn)婦,閱歷更豐富,對生活和未來的顧慮更多,更易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[11]；性格內(nèi)向者不懂得發(fā)泄情緒,相關(guān)情緒在內(nèi)心集聚,久而久之導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。 孕期發(fā)生了負(fù)性生活事件及家庭管不和諧者，往往容易產(chǎn)生不同程度心理疾病，如焦慮和抑郁等，而產(chǎn)后抑郁是該不良情緒的延續(xù)和發(fā)展[12]。通過分析二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況及相關(guān)因素，更有針對性，及時(shí)性，有助于及早發(fā)現(xiàn)和治療，其中心理治療為重要治療手段，有助于患者獲得良好預(yù)后。

綜上所述， 二孩政策放開后產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)婦年齡、性格及家庭關(guān)系、居住條件等有關(guān)，及時(shí)采取早期干預(yù)， 對降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率具有重要意義，具有良好社會(huì)效益。