馮智峰，饒東，肖思賢

興寧市人民醫(yī)院骨科，廣東梅州 514500

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人的常見病。 目前，這類骨折的內(nèi)固定方法多種多樣，臨床效果存在一定差異。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 如果長期臥床保守治療， 容易出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，臨床上認(rèn)為只要患者的一般情況允許，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。老年人不穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的傳統(tǒng)治療多采用保守治療。 雖然患者的病情在一定程度上是可以控制的，但也存在很多問題。 近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)廣泛應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效已得到證實(shí)。 該研究入組該院2017 年1 月—2020年6 月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者共60例，隨機(jī)分組，對照組的患者給予保守治療方案，治療組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)。 比較兩組治療前后患者疼痛VAS 評分、Cobb 角、生活質(zhì)量評分、治療總有效率，探索經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者共60 例，采用隨機(jī)分組的方式，其中，對照組中男18 例，女12 例；年齡62～86 歲，平均（67.12±2.21）歲；骨折至就診時(shí)間1～15 d，平均（7.57±1.48）d；18 例為單椎體骨折，8 例為2 椎體骨折，2 例為3 椎體骨折，2 例為4 椎體骨折。 治療組中男17 例，女13 例；年齡62～86歲，平均（67.21±2.21）歲；骨折至就診時(shí)間1～15 d，平均（7.52±1.42）d；19 例為單椎體骨折，8 例為2 椎體骨折，2 例為3 椎體骨折，1 例為4 椎體骨折。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予保守治療方案， 在服用維生素D補(bǔ)充劑時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)攝入1 000～1 300 mg/d 的鈣（理想的膳食鈣量）， 并給予骨化三醇膠丸 （國藥準(zhǔn)字J20150011），0.25 μg/次， 仙靈骨葆膠囊 （國藥準(zhǔn)字Z20025337），2 次/d，1.5 g/次，治療時(shí)間為3 個(gè)月。

治療組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)。 術(shù)前完善X 線、CT等相關(guān)檢查。 患者采取俯臥位，C 臂X 光機(jī)定位骨折椎體，用記號筆繪制體表標(biāo)記，在C 臂X 線機(jī)下繼續(xù)標(biāo)記受傷椎體兩側(cè)椎弓根的投影點(diǎn)。1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20065388）多平面局麻，將芯骨穿刺針插入棘突旁2～3 cm 處，穿刺針與人體矢狀面夾角約15°～20°。 期間在透視下逐漸調(diào)整穿刺針的前角，確定針尖位置，直至針尖到達(dá)椎體的前1/3 處，取出針芯放入中空導(dǎo)管，在透視監(jiān)視下緩慢注射4～6 mL 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。骨水泥到達(dá)椎體后壁后，停止注射。 骨水泥稍凝固后，旋轉(zhuǎn)并拔出穿刺針，將無菌敷料包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者視覺模擬評分法（VAS）主評分（0～10 分，分值越低疼痛越輕）、Cobb 角、生活質(zhì)量評分（0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越高）、治療總有效率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

效果顯著：骨折愈合良好，椎體功能接近正常，無疼痛；有效：運(yùn)動(dòng)有一定障礙，出現(xiàn)可忍受的疼痛；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=效果顯著率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、 生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組VAS 評分、Cobb 角、 生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后治療組VAS評分，Cobb 角均降低，生活質(zhì)量評分均升高，而治療組VAS 評分（1.12±0.21）分，Cobb 角（12.56±1.61）°，均低于對照組（3.26±0.45）分、（32.21±3.51）°，生活質(zhì)量評分（95.56±3.67）分高于對照組（85.12±3.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別時(shí)間Cobb 角（°）生活質(zhì)量評分（分）VAS 評分（分）治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 術(shù)后值P 術(shù)后值57.21±2.21 12.56±1.61 57.14±2.12 32.21±3.51 27.871＜0.001 62.56±2.21 95.56±3.67 62.15±2.58 85.12±3.51 11.260＜0.001 6.21±1.28 1.12±0.21 6.22±1.22 3.26±0.45 23.604＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組治療效果高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見的骨折類型，主要原因是松質(zhì)骨大量吸收，骨小梁骨板變薄穿孔，骨量減少，骨小梁連接力和承載能力降低。 一旦受到旋轉(zhuǎn)或垂直力的沖擊， 就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[2-3]。 目前，對此癥狀的治療主要是手術(shù)治療，非手術(shù)治療的患者需要長期臥床休息和制動(dòng)， 容易引起褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要原則是盡快恢復(fù)患者傷前的活動(dòng)和功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要采用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)。 通過椎體成形術(shù)，骨折部位骨水泥分布更加均勻，能有效幫助椎體恢復(fù)，椎體高度也能快速恢復(fù)。 一方面，骨水泥固化過程中釋放的熱量可以凝結(jié)骨折部位原本造成疼痛的周圍神經(jīng)， 可以有效緩解患者的疼痛[6-7]。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，可明顯減少圍術(shù)期鎮(zhèn)痛劑用量，術(shù)后2 d 內(nèi)可迅速控制疼痛癥狀。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的機(jī)制尚不完全清楚，相關(guān)因素可能有：①骨水泥注射可提高椎體的骨生物強(qiáng)度[2]；②經(jīng)皮椎體成形術(shù)可使受損椎體恢復(fù)一定高度，解除神經(jīng)壓迫，從而緩解疼痛[3]。 在凝血過程中， 骨水泥的放熱和毒性作用導(dǎo)致椎體內(nèi)神經(jīng)末梢及周圍組織變性壞死，阻斷疼痛介質(zhì)的形成，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 與傳統(tǒng)治療方法相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種簡便、微創(chuàng)的治療方法，推廣速度快、見效快、并發(fā)癥少。 其不僅可以緩解疼痛，而且可以重建受損椎體的骨生物強(qiáng)度。 雖然其有很多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中也需要謹(jǐn)慎使用，不斷完善。 在早期文獻(xiàn)中，經(jīng)常報(bào)道大劑量的骨水泥被填充，通常在單個(gè)椎體內(nèi)注射約10 mL 以恢復(fù)椎體的高度。最近有報(bào)道說有減少的趨勢，多為4～6 mL[8-9]。

生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為注射骨水泥可增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，恢復(fù)有效壓縮能力， 且注射劑量與椎體強(qiáng)度無明顯相關(guān)性。 注射骨水泥4～6 mL 就足以固化椎體，減輕疼痛。同時(shí)，椎體成形術(shù)的并發(fā)癥也應(yīng)引起重視。 常見并發(fā)癥有：①骨水泥滲漏，可滲漏到椎間隙、椎旁或椎管內(nèi)。 因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，損傷椎體壓縮程度＞80%且椎體后壁受損嚴(yán)重的不宜行椎體成形術(shù)； 術(shù)中應(yīng)緩慢注射骨水泥，并對每根管子進(jìn)行透視觀察，并控制骨水泥的粘度和注射壓力，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。 ②術(shù)后鄰近椎體骨折[10-11]。 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后椎體及鄰近節(jié)段椎間盤應(yīng)力增加19%， 無疑會增加椎體壓縮性骨折的概率。 因此，減少上述骨水泥用量是相當(dāng)必要的，也可以在一定程度上降低相鄰椎間盤的應(yīng)力， 降低相鄰椎體骨折的發(fā)生率。 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉和服用抗骨質(zhì)疏松藥物也可預(yù)防鄰近椎體骨折的發(fā)生。

該研究的成果顯示，治療組治療后患者VAS 評分、Cobb 角、生活質(zhì)量評分、治療總有效率29（96.67%）均優(yōu)于對照組22（73.33%）(P＜0.05)。 甘海朋[12]的研究也顯示， 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果也達(dá)到了97.12%， 高于對照組保守治療的80.12%，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果確切，可減輕疼痛和恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)，提高治療效果和生活質(zhì)量。