王玫，毛玉虎，錢君榮

(1.濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274300； 2.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔門診，山東 濟寧 272029)

口腔修復是針對牙齒缺損及缺失后的治療工作，包括人工修復體對口腔及頜面部軟硬組織缺損的修復，也包括對牙周病及顳下頜關節(jié)病等的治療[1]?？谇恍迯椭谐Ｒ婎愋蜑闅埜鶜埞诘男迯?，殘根或殘冠常因齲齒、牙體疾病等導致牙冠、牙根發(fā)生損傷，患者牙齒髓腔及根管常暴露于口腔環(huán)境，細菌易通過根管到達根尖，形成根尖周炎，進而導致其他疾病，若不能時有效的治療，細菌會不斷刺激口腔黏膜，可能發(fā)生病變，進一步發(fā)展為口腔癌[2-3]。

現用于口腔修復的樁冠修復材料及方法較多，傳統(tǒng)金屬樁因機械強度高、敏感性低等優(yōu)勢被廣泛應用，可滿足臨床治療需求。但隨著臨床應用的增多，有研究發(fā)現，金屬樁存在透光性差、彈性模量高、生物相容性差等缺點，不利于患者牙周健康，遠期療效欠佳[4]。纖維樁是由高分子材料合成，主要包括預成纖維樁及可塑纖維樁，其中預成纖維樁耐疲勞性能較強，具有較好的機械性能，可保護患者牙根，近年被廣泛應用于臨床[5-6]。預成纖維樁在口腔修復中適用范圍較廣，不僅可用于牙冠缺損、全冠修復固位不良、前牙錯位牙無法做正畸治療者，還可用于牙冠缺損至齦下、對金屬過敏及對修復要求較高的患者[7]。預成纖維樁因具有優(yōu)良的機械性能、耐疲勞、生物相容性好、易拆除等優(yōu)勢，近年被廣泛用于口腔修復[8]?，F就預成纖維樁在口腔修復中的應用進展進行綜述。

1 預成纖維樁結構及生物學性能

纖維樁是一種將無數被拉伸、沿著同一方向排列的纖維包埋在環(huán)氧樹脂基質中，后經高壓擠拉形成的聚合物[9]。預成纖維樁屬于一種新型口腔修復材料，基質材料為樹脂，基質中含有大量大顆粒、小顆粒填料，能夠保證較強的樹脂抵抗壓縮能力，且纖維的制作也是使用有良好抗拉伸能力的材料[10]。預成纖維樁根據不同纖維可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁及聚乙烯纖維樁等，其中碳纖維樁最早應用于臨床，但無法滿足美學修復的要求[11]。Poggio等[12]研究顯示，玻璃纖維樁彈性、韌性及負載能力隨纖維含量的增加而增加，但抗彎曲強度增加并不顯著。隨著纖維樁粘接技術的不斷完善，纖維樁系統(tǒng)在殘根、殘冠修復中逐漸占據重要位置，該系統(tǒng)粘接一般采用樹脂類黏接劑，可保證根管牙本質與纖維樁之間達到較高的粘接強度；與傳統(tǒng)金屬樁相比，預成纖維樁顏色更接近于自然牙體本色，透光性能較好，可滿足美學修復要求；此外，與不銹鋼樁及金屬樁相比，纖維樁抗疲勞能力更強[13]。盡管預成纖維樁具有良好的生物學性能，但為進一步提高口腔修復成功率，臨床仍應準確把握預成纖維樁的適應證，使用時需根據患者的牙體剩余量、咬合關系及冠根傾斜程度等方面綜合考慮。

2 預成纖維樁在口腔修復中的應用優(yōu)勢

近年來，隨著口腔修復技術的不斷發(fā)展，樁核修復體的應用不僅提高了口腔修復效果，還在一定程度上提高了患者咀嚼功能及咬合力等，對改善患者生活質量具有重要意義。纖維樁是在樹脂聚合基質中加入各種有機及無機纖維，是近年發(fā)展較好的新型樁核修復材料，具有制作簡單、修復方便、機械性能好、耐腐蝕、修復時間短等優(yōu)勢，纖維沿著樁長軸緊密排列，約占樁體積的60%，具有較高的轉化性，其中樹脂聚合基質通過賦予纖維相同張力，提高纖維樁強度[14]。纖維樁類型較多，彈性模量與牙本質相近，修復后應力均勻分布于樁核及牙根，避免因應力分布異常而發(fā)生的牙根斷裂，且對牙周組織刺激較小。目前，可塑纖維樁及預成纖維樁是臨床常用的兩種纖維樁，其中可塑纖維樁屬于新型纖維樁材料，彈性良好，可通過在咬合過程中均勻地進行咬合力傳遞，有效保護牙尖，避免牙尖受外力折斷，可在一定程度上提高根尖強度，最大限度地保護殘根及殘冠[15]。預成纖維樁透光性能好，顏色與牙體本色相近，且具有較強的粘接性，在提高患者咬合力、咀嚼效率等方面均優(yōu)于可塑纖維樁，且抗疲勞強度較金屬材料高，可提高患者修復依從性，修復效果較佳[16]。

2.1改善咀嚼功能、提高修復成功率方面優(yōu)勢 近年來隨著口腔修復技術的不斷發(fā)展，樁核冠修復被廣泛應用于臨床，其不僅可提高多數牙體缺損患者的口腔功能，還可最大限度地保存患者牙體組織，進一步改善咀嚼功能。樁核冠修復的目的在于恢復缺損牙冠，保留無髓牙根，最大程度恢復美觀性等，且修復材料需具有耐疲勞、強度高、透光性高等特征[17]。傳統(tǒng)金屬樁雖然彈性模量大，但使用時應力過于集中，常造成牙體組織折斷，且美觀性能不佳，應用受限[18]。隨著全瓷冠的出現，患者對美學修復的要求不斷提高，玻璃纖維樁及陶瓷樁等一系列樁核系統(tǒng)隨之產生，其中玻璃纖維樁美觀性能較好，但強度低，失敗率較高[19]。

纖維樁屬于新型復合材料，與自然牙結構相似，具有生物相容性好、美觀性能佳、彈性高、操作簡單等優(yōu)勢，被認為是金屬樁較好的替代品，被臨床廣泛應用，治療成功率高。趙異[20]分別將可塑纖維樁及預成纖維樁應用于口腔修復患者，結果顯示，預成纖維樁的治療效果更佳，成功率高，且可在一定程度上減少患者就診次數。根據上述研究可知，臨床在患者符合預成纖維樁適應性前提下，采用預成纖維樁進行修復效果較好，修復成功率高。預成纖維樁的優(yōu)勢在于容易從根管內拆取，為患者再次根管治療及修復創(chuàng)造了可能[21]。研究顯示，與可塑纖維樁相比，預成纖維樁應用于牙體缺損修復的效果較好，利于改善患者咀嚼功能[22-23]。綜上所述，相對于可塑纖維樁，預成纖維樁修復牙體缺損的修復成功率高，是修復上前牙缺損的理想方法之一，對提高患者咀嚼功能具有一定價值。但上述研究仍存在一定的局限性，如隨訪時間短，僅評估了修復短期內的咀嚼功能，長期應用效果未探究；此外，纖維樁具有在外力下易變形、粘接不牢固等不足，尚需在未來展開大大樣本的臨床研究加以驗證。

2.2促進牙周健康方面優(yōu)勢 樁核冠修復成為目前口腔修復的重要手段之一，可使修復牙齒獲得良好固定及抵抗力，進而改善患者咀嚼功能，提高面部美觀性[24]。目前，樁核冠修復材料較多，其中金屬是常用材料之一，但在實際應用過程中金屬樁容易受到口腔唾液腐蝕，發(fā)生變色及損壞，修復效果不佳，且外形美觀差[25]。此外，研究發(fā)現，金屬樁可能會持續(xù)釋放金屬離子，刺激患者牙周組織，導致牙周炎癥、膿腫及疼痛等不良事件，進而導致樁核修復材料松動、脫落，影響修復效果，增加修復失敗風險[26]。預成纖維樁的彈性模量接近牙本質，耐腐蝕性較強，不會出現變色、腐蝕等情況，且對患者牙周組織無刺激，修復效果更佳[27]。黃靜蓮等[28]選取100例患者(110顆患牙)進行口腔修復治療，對照組患者實施金屬樁修復治療，而觀察組患者則實施預成纖維樁修復，治療3個月，結果顯示，觀察組牙周菌斑指數、出血指數、牙周帶深度等牙周健康指標均低于對照組。說明與金屬樁修復治療相比，預成纖維樁修復更利于促進患者牙周健康，其原因可能是金屬樁中金屬離子刺激促炎癥因子釋放，導致牙周組織損傷，牙槽骨吸收，不利于牙周健康；而纖維樁生物相容性好，對牙周組織無刺激，故對牙周組織健康不利影響較小[29]。但該項研究仍存在局限性，如隨訪時間較短，僅為3個月，觀察牙周健康情況還應適當延長隨訪時間，以保證結果的可靠性。

2.3提高咬合力方面優(yōu)勢 隨著人們生活水平的提高，人們逐漸重視口腔衛(wèi)生及口腔修復等問題，因牙齒脫落及牙齒缺損等不僅影響美觀，還會影響正常飲食功能，因此，人們對口腔修復材料的要求不斷提高，口腔修復材料也不斷更新[30]。理想的根管樁不僅需要具有高強度及耐腐蝕性等特點，還需具有足夠韌性及輕微變形抗性。纖維樁修復可明顯降低修復后根部缺陷風險，目前在口腔康復治療中受到重視。現已有大量研究顯示，預成纖維樁在口腔修復中應用療效確切，可有效提高患者咀嚼功能，且對牙周健康組織影響較小，應用價值高[31-32]。但纖維樁在口腔修復中對患者咬合力的影響還存在一定爭議。鄭榮裕等[33]研究發(fā)現，預成纖維樁修復患者治療結束時咬合力明顯優(yōu)于可塑性纖維樁修復患者。綜合上述研究可知，與可塑性纖維樁修復相比，預成纖維樁在口腔修復中效果確切，可顯著改善患者咬合力。但該研究并未觀察患者長期修復效果，未來臨床還需延長隨訪時間，進一步探討預成纖維樁對咬合力的實際影響及修復效果。

2.4提高患者修復滿意度方面優(yōu)勢 美觀、咬合功能、患者修復滿意度等是口腔修復的重要評價指標。從主觀角度考慮，口腔修復患者對修復的要求主要是日常生活是否會受到影響，修復材料對身體有無不良影響及所用材料使用年限等[34]。纖維樁在保證性能基礎上不斷革新，目前使用的纖維樁與患者本身牙本質相似，具有良好的生物相容性，日常生活中不會產生排斥反應，修復過程中對牙周影響較小[35]。從客觀角度考慮，纖維樁彈性磨亮與牙本質最接近，不像傳統(tǒng)材料會損害剩余牙體組織，纖維樁改變了傳統(tǒng)意義上的修復，可提高患者生活質量[36]。綜上可知，預成纖維樁應用于口腔修復患者中，不僅可改善患者咀嚼功能及咬合力，還有利于提高患者生活質量，進而提高修復滿意度。朱?，嶽37]選取80例口腔修復患者，隨機分為觀察組(預成纖維樁)和對照組(可塑纖維樁)，結果顯示，觀察組患者修復滿意度顯著高于對照組。表明與可塑纖維樁相比，預成纖維樁應用于口腔修復患者的修復效果確切，滿意度更高，其原因可能為預成纖維樁外觀顏色好、強度大，不僅具有較好的彈性，還可在一定程度上改善牙周健康，提高患者咀嚼效率，進而提高患者修復滿意度。但上述研究也有一定不足，如僅從患牙不適感、咀嚼功能、發(fā)音功能等方面評估滿意情況，具體結論還需臨床加入其他評價因素，進一步研究加以證實。

3 預成纖維樁在口腔修復應用的局限性

目前普遍認為，金屬樁修復存在諸多不足與缺陷，如極易折斷或脫落等，與金屬樁相比，纖維樁具有抗腐蝕性強、生物相容性好、美學性能優(yōu)、粘接性能強、無細胞毒性等優(yōu)勢[38]。結合纖維樁自身具備的優(yōu)勢，其目前在口腔科義齒缺損修復治療中得到廣泛應用。但隨著臨床長期應用發(fā)現，預成纖維樁也存在不足，如存在一定彎曲性可喪失黏接劑封閉功能，導致根面形成繼發(fā)齲，且在熱循環(huán)作用下可能會降低纖維樁彎曲強度，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于恢復[39]。此外，纖維樁缺乏放射線阻射性，無法成像，且在潮濕環(huán)境下會影響纖維樁機械性能，可能會產生一系列并發(fā)癥，不利于患者預后[40]。劉建設和陳衛(wèi)民[41]選取82例口腔修復患者進行研究，根據不同治療方式分為對照組(41例，可塑纖維樁)及觀察組(41例，預成纖維樁)，治療12個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(7.32%比39.02%)，說明與可塑纖維樁相比，預成纖維樁的口腔修復療效確切，且并發(fā)癥少。而于忠艷[42]研究發(fā)現，預成纖維樁修復與可塑纖維樁修復的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義?？梢?，預成纖維樁應用的安全性仍存在爭議。目前已經發(fā)現的預成纖維樁對口腔修復的主要并發(fā)癥包括牙根折裂、樁核松動、牙齦炎等，提示臨床在實際應用過程中，應了解并遵循預成纖維樁的適應證，以降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療的安全性。

4 小 結

臨床常用的樁核修復材料較多，如金屬樁、纖維樁等，其中金屬樁的應用局限性較大，如易受口腔唾液腐蝕，影響修復效果及美觀；可持續(xù)釋放金屬離子，刺激牙周組織，發(fā)生牙周炎癥、腫脹等不良后果。而纖維樁屬于新型修復材料，耐腐蝕性強，且生物相容性好，對患者牙周組織無刺激，修復效果好，患者滿意度高。隨著長期應用發(fā)現，盡管預成纖維樁具有較多優(yōu)勢，但也存在不足，在實際應用中還應把握纖維樁適應證，以提高修復成功率及安全性。但目前關于預成纖維樁適應證的研究較少，尚無明確執(zhí)行標準，建議口腔醫(yī)師在選擇預成纖維樁修復前，應結合患者牙體剩余量、咬合關系、冠根傾斜度等方面綜合考慮，以確保修復效果。