袁永濤

清豐縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457300

椎-基底動脈供血不足性眩暈多由動力性、機械性因素或動脈粥樣硬化使椎動脈受壓，血管發(fā)生狹窄，導致腦供血不足，進而引發(fā)眩暈，中老年為多發(fā)人群，表現(xiàn)為頭暈、惡心、視力障礙等，病程較長，易反復發(fā)作，可引發(fā)腦梗死等腦血管疾病，危及患者生命［1-2］。臨床西醫(yī)多采用血管擴張劑以減輕腦血管痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，緩解眩暈癥狀，但停藥后易復發(fā)［3］。中醫(yī)認為，椎-基底動脈供血不足性眩暈病機在于血虛血滯、夾痰上擾、氣機受阻，故治療應(yīng)以益氣、定眩、養(yǎng)血、通絡(luò)為主［4］。鎮(zhèn)肝熄風湯是清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中的經(jīng)典方劑，主治頭目眩暈、陰虛陽亢、腦部熱痛、目脹耳鳴等，具有通絡(luò)定眩、補氣益血、健脾益氣之效，故選其治療。本研究選取我院120例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，旨在探究鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合天麻素注射液及長春西汀的治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院120例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者（2019年1月至2021年1月），按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），其中觀察組女34例，男26例，年齡31～62歲，平均年齡（46.23±5.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.72±1.49）kg/m2；病程4個月～1年，平均病程（0.75±0.11）年；對照組女31例，男29例，年齡28～62歲，平均年齡（47.22±5.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.81±1.53）kg/m2；病程2個月～1年，平均病程（0.71±0.13）年；兩組年齡、病程、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 納入標準：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中眩暈診斷標準；均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實腦供血不足；均知情本研究，簽署同意書。排除標準：合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；既往顱腦損傷、開顱史；精神異常、認知功能障礙；對本研究藥物過敏；其他原因?qū)е碌难?；無法按照要求完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用天麻素注射液（湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059025）及長春西汀（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20052017）治療，160mg天麻素、30mg長春西汀溶于250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天一次。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，方劑組成：龍骨15g、牛膝30 g、白芍15g、生赭石30g、天麻10g、鉤藤10g、牡蠣15g、天冬15g、玄參15g、川楝子5g、茵陳5g、生麥芽5g、炙甘草5g，水煎取汁400mL，每日一劑，分早晚兩次溫服。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標 ①療效，療效評估標準：以中醫(yī)證候積分評估療效，中醫(yī)證候積分降低＞75%為顯效；中醫(yī)證候積分降低40%～75%為有效；與上述標準不符為無效。顯效、有效計入總有效。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分，將頭暈目眩、倦怠乏力、惡心嘔吐、心悸少寐按照重（6分）、中（4分）、輕（2分）、無（0分）計分，分值為0～30分，分值越高，病情越重。③比較兩組治療前后椎-基底動脈血流動力學［搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）］，采用美國GE公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷儀（LOGIQ7）檢查。④比較兩組治療前后血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，取晨起空腹靜脈血約3mL，以3000r/min速度持續(xù)離心10min，分離血清，以酶聯(lián)免疫法檢測，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供，所有操作均嚴格按照試劑盒及儀器說明進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 觀察組總有效率（93.33%）較對照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分 治療后觀察組中醫(yī)證候各項積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

時間 組別 n 倦怠乏力 頭暈目眩 惡心嘔吐 心悸少寐治療前 觀察組 60 3.99±1.08 4.17±1.13 3.85±0.92 4.07±1.22對照組 60 4.07±1.01 4.11±1.06 3.91±0.89 4.13±1.17 t 0.419 0.300 0.363 0.275 P 0.676 0.765 0.717 0.784治療后 觀察組 60 1.03±0.43 1.35±0.54 0.96±0.61 1.18±0.48對照組 60 1.95±0.69 2.07±0.89 1.86±0.78 1.94±0.72 t 8.765 5.357 7.040 6.803 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者椎-基底動脈血流動力學 治療后觀察組椎動脈、基底動脈Vm較對照組快，PI較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者椎-基底動脈血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者椎-基底動脈血流動力學比較（±s）

時間 組別 n 椎動脈 基底動脈Vm（cm/s） PI Vm（cm/s） PI治療前 觀察組 60 18.42±4.16 1.15±0.29 19.65±3.91 1.08±0.24對照組 60 17.90±4.23 1.17±0.31 18.98±3.82 1.11±0.26 t 0.679 0.365 0.949 0.657 P 0.499 0.716 0.344 0.513治療后 觀察組 60 31.03±5.02 0.72±0.18 37.89±5.41 0.71±0.18對照組 60 25.65±4.72 0.89±0.23 28.07±4.82 0.90±0.21 t 6.048 4.509 10.498 5.321 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者血清CGRP、ET-1水平 治療后觀察組血清CGRP水平較對照組高，ET-1水平較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清CGRP、ET-1水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組患者血清CGRP、ET-1水平比較（ng/L，±s）

組別 n ET-1 CGRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 163.25±14.23 101.42±8.85 13.09±2.62 33.87±3.81對照組 60 159.65±15.53 129.05±11.06 13.22±2.45 26.78±3.24 t 1.324 15.109 0.281 10.981 P 0.188 ＜0.001 0.779 ＜0.001

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈為臨床常見疾病，其為腦梗死等腦血管疾病的預警信號［6］。因此，臨床需及時予以有效治療措施改善眩暈癥狀，控制病情進展。臨床西醫(yī)多通過藥物治療以擴張腦血管，增加大腦血供，進而緩解眩暈癥狀，但整體效果欠佳，停藥后易復發(fā)［7］。

鎮(zhèn)肝熄風湯的藥方由龍骨、牛膝、白芍、生赭石、天麻、鉤藤、牡蠣、天冬、玄參、川楝子、茵陳、生麥芽、炙甘草等多味中藥組成，其中龍骨性平味甘，可潛陽平肝、安神鎮(zhèn)靜、收斂固澀；牛膝性平味甘、苦，可強筋骨、引血下行、補肝腎、活血祛瘀、通淋利水；白芍性微寒味酸、苦，可柔肝止痛、平肝抑陽、養(yǎng)血斂陰；生赭石性寒味苦，可重鎮(zhèn)降逆、潛陽平肝、止血涼血；天麻性平味甘，可平抑肝陽、止痙熄風；鉤藤性寒味苦，可定驚息風、平肝清熱；牡蠣性微寒味咸，可散結(jié)軟堅、平肝潛陽、固澀收斂；天冬性大寒味苦，可清肺降火、滋陰潤燥；玄參性寒味苦、甘、咸，可解毒散結(jié)、清熱涼血、滋陰生津；川楝子性寒味苦，可行氣止痛；茵陳性微寒味辛，可利膽退黃、清利濕熱；生麥芽性平味甘，可回乳消脹、消食健胃；炙甘草性平味甘，可復脈益氣、緩和藥性；諸藥合用共奏益氣化痰、平肝清熱之效［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，可見鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合天麻素注射液及長春西汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果顯著，可有效改善眩暈癥狀。分析原因在于白芍中白芍總苷具有鎮(zhèn)靜效果；玄參具有保肝、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集等效果；牡蠣中含有氨基酸可提高肝臟功能，緩解疲勞，增強體力；天麻具有抗動脈血管痙攣收縮作用，可降低血管阻力，改善血液循環(huán)，進而發(fā)揮抗眩暈效果［9］。

研究指出，椎-基底動脈供血不足性眩暈患者椎-基底動脈形態(tài)發(fā)生改變，進而導致其血流動力學受到影響，腦供血不足，發(fā)生眩暈，因此，調(diào)節(jié)椎-基底動脈血流動力學為治療關(guān)鍵［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組椎動脈、基底動脈Vm較對照組快，PI較對照組低，可見鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合天麻素注射液及長春西汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈可改善椎-基底動脈血流動力，提升腦血流量，達到治療眩暈效果。另有研究發(fā)現(xiàn)，眩暈患者血管內(nèi)皮在眩暈發(fā)作后可受到刺激，進而釋放大量ET-1，導致血管痙攣缺氧，加重病情；而CGRP具有擴張血管、拮抗ET-1、抑制鈣離子內(nèi)流等效果［11］。因此調(diào)節(jié)血清ET-1、CGRP水平對治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者具有積極意義。本研究中治療后觀察組血清CGRP水平較對照組高，ET-1水平較對照組低，由此說明鎮(zhèn)肝熄風湯可有效調(diào)節(jié)血清ET-1、CGRP水平，改善血管內(nèi)皮功能，以達到改善眩暈目的。但具體相關(guān)機制尚未明確，有待進一步研究。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合天麻素注射液及長春西汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果顯著，可有效改善眩暈癥狀，調(diào)節(jié)血清CGRP、ET-1水平，增加腦血流量。