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        兒童腸系膜囊腫的診斷和治療

        2021-12-03 13:19:06徐惠民袁捷
        臨床外科雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:系膜囊性腸系膜

        徐惠民 袁捷

        腸系膜囊腫是一種臨床較少見的良性腹部腫塊,多由淋巴組織先天性發(fā)育障礙產(chǎn)生,少數(shù)可由后天損傷、感染及寄生蟲等原因引起。常發(fā)生于2~10歲兒童,由于其病程發(fā)展緩慢和缺乏特異性的臨床癥狀和體征,病人常因其他診斷行腹部B超或腹部CT發(fā)現(xiàn)或急腹癥而入院手術(shù)[1-2]。2011~2020年我院共收治10例腸系膜囊腫患兒,并經(jīng)手術(shù)及病理證實。現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷及治療分析如下。

        臨床資料

        1.一般資料:本組男9例,女1例,年齡2~9歲,6歲以下8例,6~9歲2例。

        2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查 :無明顯誘因發(fā)病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐,腹部包塊,腹痛。其中以腹脹、嘔吐入院1例,腹痛伴腹部包塊入院7例,因其他疾病行B超及CT檢查提示腹腔囊性病變2例。

        3.診斷和治療:術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超、CT等輔助檢查均明確腹腔囊性包塊。術(shù)中見囊腫位于小腸系膜7例,占70%,囊腫位于結(jié)腸系膜3例,占30%。手術(shù)單純切除囊腫3例,囊腫及周圍腸管切除7例。其中腹腔鏡輔助下切除囊腫2例,術(shù)前已明確診斷。術(shù)后病理:單純性囊腫2例,腸源性囊腫1例,淋巴管畸形7例。

        4.結(jié)果:全部病例治愈出院,術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常,原有癥狀消失。術(shù)后病理診斷為腸系膜囊腫,無合并感染。隨訪3個月~2年未見異常,部分病例復(fù)查腹部B超或CT檢查目前未見囊腫復(fù)發(fā)和惡變征象。

        討論

        腸系膜囊腫為臨床較為少見的疾病,其形成可能與多種因素有關(guān):(1)先天性腸源性囊腫:腸道正常發(fā)育過程中形成憩室樣改變,隨發(fā)育未發(fā)生退化消失,而逐漸長大形成腸系膜囊腫。(2)腸系膜淋巴管瘤:是腸系膜囊腫最常見原因,異位的淋巴組織良性擴(kuò)張增生形成囊腫,不與腸腔相通,或與正常淋巴管道交通障礙。(3)單純性囊腫:主要由于外傷時腸系膜損傷導(dǎo)致出血和淋巴管破裂,淋巴液外溢,纖維組織包裹形成。(4)腫瘤性囊腫:罕見,主要為囊性畸胎瘤。(5)感染性囊腫。以結(jié)核性囊腫多見,其次有真菌性或寄生蟲性囊腫[3]。病理性質(zhì)主要是淋巴管畸形。本組6歲以下8例,占80%,說明腸系膜囊腫的發(fā)生大部分與先天性因素有關(guān)。腸系膜囊腫可位于小腸與大腸任何部位系膜,但以發(fā)生于小腸系膜者居多。

        本病常病程發(fā)展緩慢,依囊腫的生長部位、大小和與鄰近組織器官的關(guān)系而有不同的表現(xiàn)。臨床癥狀復(fù)雜多樣且無特征性,囊腫較小時無癥狀,多在因其他疾病行腹部B超或CT檢查時發(fā)現(xiàn)。囊腫發(fā)展到相當(dāng)程度時才出現(xiàn)癥狀,常見的癥狀有:(1)腹部包塊,是最早也是最常見的癥狀,腫塊為囊性,有一定張力和移動度,腹脹明顯時觸診可能反而不明顯。(2)腹痛,多為脹痛不適,并可反復(fù)發(fā)作,伴嘔吐,是由于腫塊牽拉腹膜或擠壓腹內(nèi)臟器所致,可伴腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻。本組多屬此類。(3)腹脹,當(dāng)囊腫增大到一定程度,同時牽拉腸系膜根部或壓迫腸管時,出現(xiàn)相應(yīng)部位的腹脹等。隨著病情發(fā)展,如出現(xiàn)囊腫內(nèi)出血或感染,則腹脹、腹痛進(jìn)行性加重;有的壓迫周圍腸管誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn),有時可反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為非特異性的急腹癥[4-7]。本組病例多以腹痛、嘔吐發(fā)病,彩色多普勒超聲及CT檢查具有較高診斷價值,但需與腸重復(fù)畸形、囊性畸胎瘤及卵巢囊腫相鑒別,確診最終取決于病理檢查結(jié)果。

        彩色多普勒超聲及CT檢查可提供確定位置。故對反復(fù)腹痛,有腹脹或觸及包塊者,B超是最簡單而重要的檢查手段??商郊鞍ね暾?、邊界光滑整齊、與腹腔臟器分界清楚、并隨體位改變或呼吸運動而移動的無回聲囊性包塊,當(dāng)有出血或感染時則在無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)較高回聲。行CT檢查,則能準(zhǔn)確地觀察囊腫外形、大小、囊內(nèi)液體密度、與周圍臟器及大血管的關(guān)系,對術(shù)前診斷十分有益[8]。注意腸系膜囊腫對鄰近腸管有壓迫、移位、牽拉、腸腔變窄等影響。腹腔鏡檢查既可作為一種檢查手段,也可作為一種治療手段。

        腸系膜囊腫目前最有效的治療方法為手術(shù)治療。部分無癥狀較小的囊腫,可以密切觀察,但考慮腸系膜囊腫可能繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)腸壞死,或出血、感染導(dǎo)致急腹癥。一般建議診斷明確腸系膜囊腫后,盡快手術(shù)。術(shù)中視囊腫累及鄰近腸管和腸系膜血管的程度采取不同的方法:當(dāng)囊腫與腸管及系膜血管之間分界清楚、無明顯粘連時,應(yīng)完整切除囊腫,這是最理想和最安全的方法;若囊腫與腸管及周圍血管緊密不能分離時,則切除相鄰的一段腸管,并連同有囊腫的系膜作扇形切除,行腸吻合術(shù)。若囊腫廣泛多發(fā)或與系膜重要血管粘連緊密,則僅切除與血管不相粘連的囊腫大部分,將剩余囊壁內(nèi)膜經(jīng)適當(dāng)搔刮后以3%碘酊、生理鹽水涂拭,從而消除內(nèi)皮細(xì)胞成分,防止復(fù)發(fā)。

        腹腔鏡手術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,可達(dá)到與開腹手術(shù)相同的臨床療效[9]。手術(shù)切口在腹腔一側(cè),在進(jìn)行手術(shù)前可以對患兒囊腫情況進(jìn)行探查,準(zhǔn)確獲得腹部囊腫的情況及囊腫的位置,進(jìn)而實施有效的手術(shù)治療[10]。一些較大的囊腫可以通過穿刺抽液后取出。腹腔鏡下小兒腸系膜囊腫切除術(shù)可以清晰顯示腸系膜囊腫的部位、囊腫與附著腸管的位置及系膜血運,術(shù)后腸功能恢復(fù)快,操作簡單,可以同時探查腹腔內(nèi)各個腔隙,實施聯(lián)合手術(shù)[11]。

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