陶 銳

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 襄陽 441000）

膀胱結(jié)石是泌尿外科的常見病，臨床上多采用經(jīng)尿道膀胱鏡手術(shù)治療。但此法操作難度大，損傷大，易引起膀胱穿孔和尿道損傷等并發(fā)癥。對病人的身體康復(fù)造成不利影響。開放手術(shù)是簡單和快速的，但是病人很難接受其帶來的創(chuàng)傷。電切鏡下鈥激光碎石術(shù)與腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而產(chǎn)生的新型碎石技術(shù)[1]。本研究納入我院2019年3月－2021年3月50例老年膀胱結(jié)石患者，分析電切鏡下鈥激光碎石術(shù)與腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石的效果對比。比較患者住院日數(shù)、手術(shù)出血總量、結(jié)石除凈率、并發(fā)癥發(fā)生率。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月－2021年3月我院老年膀胱結(jié)石患者50例，根據(jù)手術(shù)方案不同分組。觀察組25例，女13例，男12例，年齡36～72 歲，平均（53.14±6.44）歲，結(jié)石直徑0.9～3.7cm，平均直徑（2.21±0.81）cm。體質(zhì)指數(shù)18.4～26.5kg/m2，平均（24.15±3.34）kg/m2。對照組25例，女14例，男11例，年齡35～70 歲，平均（53.67±6.81）歲；結(jié)石直徑0.9～3.6cm，平均直徑（2.24±0.84）cm。體質(zhì)指數(shù)18.4～25.1kg/m2，平均（24.14±3.21）kg/m2。2 組資料無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

進(jìn)行電切鏡下鈥激光碎石術(shù)。病人接受了全麻或硬膜外麻醉的電子內(nèi)鏡下鈥激光碎石術(shù)。本實(shí)驗(yàn)使用Wolf24F 電動(dòng)切片機(jī)和美國Powersuite100 鈥激光設(shè)備。電切鏡經(jīng)尿道插入無電環(huán)，保留電環(huán)通道。中度充盈后，對結(jié)石及膀胱進(jìn)行觀察。40 W 的550 m 鈥激光在輸尿管導(dǎo)管中被植入。碎石完成后，沖洗碎石，并確保碎石通過電切鏡鞘。取出結(jié)石，放入鈥激光及輸尿管導(dǎo)管，裝上電環(huán)，進(jìn)行鈥激光碎石。手術(shù)后留置導(dǎo)管，連續(xù)沖洗20 毫升0.9%氯化鈉溶液。在5～7 天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常者即行拔管。

1.2.2 對照組

腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石。病人使用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。病人選擇截石位，用生理鹽水沖洗。WolfF20 腎鏡在患者膀胱內(nèi)準(zhǔn)確插入，在尿道直視下密切觀察前列腺內(nèi)膀胱結(jié)石的數(shù)目、大小。對雙側(cè)輸尿管開口等相關(guān)解剖標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確識別，進(jìn)而有效地完成氣壓彈道碎石系統(tǒng)的接合，有效地將氣壓彈道碎石棒插入到較大結(jié)石中。超聲碎石能有效吸收病人體內(nèi)的結(jié)石。對良性前列腺增生癥患者，在完成臨床碎石后，行離子電切除術(shù)，術(shù)后行F20硅膠三腔管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組結(jié)石除凈率、對比2 組圍術(shù)期（手術(shù)出血總量、住院日數(shù)）基本情況和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組住院日數(shù)（8.92±1.76）d 短于對照組（6.21±1.63）d，手術(shù)出血總量（46.21±10.21）ml 較對照組（23.22±2.21）ml 少（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石除凈率對比

結(jié)石除凈率方面，觀察組25（100.00%）高于對照組16（64.00%）（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥低于對照組24.00%。

3 討論

尿路常見疾病之一是膀胱結(jié)石。引起該病的主要因素有下尿路梗阻、尿路感染及異物等。對結(jié)石形成的原因及影響因素進(jìn)行規(guī)范的處理，是治療膀胱結(jié)石應(yīng)遵循的兩個(gè)重要原則。尿急、尿頻、疼痛、排尿困難是膀胱結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，可引起膀胱癌，對人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)是治療膀胱結(jié)石的主要方法。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的比例已大大減少?，F(xiàn)在有很多方法治療膀胱結(jié)石，包括氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石、超聲碎石、液壓碎石和膀胱切開取石。但是操作難度大，損壞多是上述處理方法的缺點(diǎn)[3-4]。

氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上治療泌尿系結(jié)石常用的方法，具有病人手術(shù)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但其效果尚不及鈥激光碎石術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光碎石在膀胱結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用。電切鏡下鈥激光作為一種新的治療方法，療效顯著[5-6]。電切鏡下鈥激光是一種波長2100 nm、穿透力0.4 mm 以下的高頻脈沖激光，能有效地徹底粉碎、清除結(jié)石。鈥激光碎石與其它治療方法相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是在電子顯微鏡下提供了清晰而相對大的視野，能夠精確地碎石；二是無需換鏡，反復(fù)入鏡，對患者傷害小，術(shù)中出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間；三是鈥激光可粉碎半胱氨酸及草酸鈣結(jié)石[7-8]。四是鈥激光對膀胱粘膜的損傷較?。坏谖?，F(xiàn)24 電刀的鏡外鞘直徑大于碎石粒的最大直徑，能有效清除碎石，縮短碎石時(shí)間。鈥激光碎石非常有效，可以粉碎結(jié)石中的任何成分[9-10]。應(yīng)及時(shí)對膀胱感染患者進(jìn)行抗感染及沖洗治療，感染后應(yīng)進(jìn)行碎石治療[11-12]，以避免感染擴(kuò)散或出血的危險(xiǎn)。鈥激光的穿透深度只是氣壓彈道碎石術(shù)的四分之一[13-14]，故鈥激光術(shù)后患者較輕的血尿、膀胱刺激癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率較低[15-18]。

本研究顯示，觀察組住院日數(shù)短于對照組，手術(shù)出血總量較對照組少（P＜0.05）。結(jié)石除凈率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）.觀察組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石的臨床療效優(yōu)于腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術(shù)，可提高結(jié)石除凈率，減少并發(fā)癥和創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，值得推廣。