裴彩霞　李樹瑋　李惠敏　吳松霖　王乖芳

摘要：COVID-19由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引起¹，其與SARS-CoV具有系統(tǒng)發(fā)育相似性。受感染人群表現(xiàn)為流感樣疾病?？赡苓M(jìn)展為呼吸窘迫、甚至缺氧，需要氧氣補充和呼吸機支持^2，3。目前，COVID-19在各國仍在流行且沒有任何有效的抗病毒藥物可用。COVID-19具有高傳染性，預(yù)后不佳。此外，在疫情防控期間，人們的營養(yǎng)不能及時補充，這可能會對預(yù)防冠狀病毒感染產(chǎn)生不良影響。SARS-COV-2的易感人群多為老年人或慢性基礎(chǔ)疾病患者。因此，我們應(yīng)該更加重視營養(yǎng)支持治療。

關(guān)鍵詞：COVID-19患者;營養(yǎng)建議;營養(yǎng)治療

1.院前營養(yǎng)評價

C反應(yīng)蛋白和血清白蛋白已被證明是COVID-19患者獨立的預(yù)后標(biāo)志物。雖然白蛋白并不完全依賴于營養(yǎng)狀況，但它是幾個營養(yǎng)篩選指標(biāo)的一部分，并且與營養(yǎng)狀況有關(guān);另一個營養(yǎng)不良的標(biāo)志是低水平的前白蛋白，也已經(jīng)被證明可以預(yù)測呼吸衰竭和機械通氣的進(jìn)展^4-6。而且，營養(yǎng)不足會削弱免疫反應(yīng)^7，8。

即使是沒有營養(yǎng)不良風(fēng)險的COVID-19患者也應(yīng)該攝入足夠的蛋白質(zhì)、卡路里、維生素和營養(yǎng)素等。由于其抗炎和抗氧化劑的特性，可能對受感染的病人有益。從系統(tǒng)地補充口服乳清蛋白開始，以及靜脈注射多種維生素、多種礦物質(zhì)、微量元素溶液（目標(biāo)：滿足推薦的膳食量）。乳清蛋白的選擇基于它們的合成代謝和抗氧化特性以及高消化率，也有免疫調(diào)節(jié)特性，以及潛在的抗病毒活性。當(dāng)存在25-羥基維生素D缺乏癥時，及時補充膽骨化醇。在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療期間，補充維生素D并使其恢復(fù)到正常水平，可以改善免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，降低炎癥和免疫激活水平，并增強對病原體的免疫力，因此對維生素D的特別關(guān)注是合理的。

如果檢測到營養(yǎng)風(fēng)險，就會提供兩到三瓶含蛋白質(zhì)熱量的口服營養(yǎng)補充劑（ONS）。如果連續(xù)2天攝入少于2瓶/天的ONS，并且/或呼吸系統(tǒng)狀況惡化，則需要補充全面的腸外營養(yǎng)。因為通過面罩的正壓通氣也可能導(dǎo)致胃脹，這可能會對膈肌功能產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步損害呼吸狀況;有研究表明，胃腸道癥狀在COVID-19中經(jīng)常出現(xiàn)，尤其是進(jìn)展迅速且預(yù)后較差的患者，這可能會增加腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的風(fēng)險^6，9。

2.老年人營養(yǎng)建議

在許多感染SARS-CoV-2的住院病人中多數(shù)為老年人。許多老年COVID-19患者存在營養(yǎng)不良或合并營養(yǎng)不良的風(fēng)險。此外，SARS-CoV-2可攻擊粘膜上皮，引起胃腸道癥狀，進(jìn)一步損害老年患者的營養(yǎng)狀況¹⁰。因此為老年人提供合理地營養(yǎng)支持很重要。首先，新冠狀病毒感染引起機體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，之后開始消耗肌肉組織中的蛋白質(zhì)，患者炎癥指標(biāo)普遍升高，如C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素家族因子等。急性期需要消耗白蛋白，甚至肌肉蛋白。低蛋白血癥和小腿下圍常被作為評價營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。其次，老年COVID-19患者中多數(shù)都伴有糖尿病，由于伴有糖尿病，所以老年人COVID-19患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率大大增加。糖尿病患者由于自身內(nèi)部腺體功能障礙，出現(xiàn)了葡萄糖、脂類、蛋白質(zhì)三種主要營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，這是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的內(nèi)在原因。同時，糖尿病患者飲食不規(guī)律、營養(yǎng)比例失調(diào)等因素是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的外在原因。此外，SARS-CoV-2引起的炎癥反應(yīng)和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血糖波動。第三，SARS-CoV-2引起的胃腸道癥狀也會加重老年患者的營養(yǎng)不良。臨床上除了呼吸道癥狀外，胃腸道癥狀也在老年COVID-19患者中頻繁發(fā)生。比如會時不時的發(fā)生腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。第四，患者的不良食欲也與患者的焦慮有關(guān)。大部分患者會對自身疾病產(chǎn)生恐懼，對長期隔離產(chǎn)生擔(dān)憂，對正常社交更加渴望，上述均會加重患者的焦慮，進(jìn)而降低了患者的食欲，進(jìn)一步加重了營養(yǎng)不良。同時，焦慮破壞了體內(nèi)平衡，這也是營養(yǎng)不良的一個因素。回歸分析表明，糖尿病、小腿圍低和低白蛋白是營養(yǎng)不良的獨立危險因素。因此，老年COVID-19患者營養(yǎng)不良的患病率較高，在治療過程中應(yīng)加強營養(yǎng)支持，特別是對于糖尿病、小腿圍低或白蛋白含量低的患者。

3.特別關(guān)注

COVID-19現(xiàn)已在國際上引起大流行，患病人數(shù)仍在增長。對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是撒哈拉以南非洲國家，加強預(yù)防和早期營養(yǎng)治療是重大的關(guān)注問題。大流行傳染性疾病對家庭、社區(qū)和國家經(jīng)濟增長都產(chǎn)生了巨大影響。患者本身的營養(yǎng)不良加上COVID-19會加劇傳染病的流行，并導(dǎo)致大多數(shù)發(fā)展中國家患者的發(fā)病率和死亡率不斷升高。尤其在撒哈拉以南非洲國家，人們對疾病的營養(yǎng)支持療法、飲食習(xí)慣和相關(guān)影響因素普遍缺乏了解。一項埃塞俄比亞的橫斷面研究顯示¹¹，25.8%、52.5%和21.7%的受訪者營養(yǎng)知識分別為較差、平均和良好。聽說過營養(yǎng)良好和接受過飲食咨詢是獲得營養(yǎng)知識的重要因素。3.2%、66.4%和30.4%的受訪者飲食習(xí)慣分別為較差、平均和良好。有無胃腸道癥狀、有無聽說過良好的營養(yǎng)和良好的營養(yǎng)知識是影響飲食習(xí)慣的重要因素。對于COID-19患者的營養(yǎng)支持，有助于維持瘦體重，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及改善胃腸道功能，但可能需要個性化，以滿足每個人的獨特需求。應(yīng)考慮將注冊營養(yǎng)師/營養(yǎng)師的專業(yè)知識納入醫(yī)療保健團隊，以促進(jìn)病毒感染者的健康¹²。在埃塞俄比亞的HIV感染者中的研究表明¹³，腸道寄生蟲總體患病率為35.9%，多因素logistic回歸分析顯示動物的存在、使用河水、營養(yǎng)不良、免疫抑制水平與腸道寄生蟲顯著相關(guān)。關(guān)于研究參與者的營養(yǎng)狀況，總體營養(yǎng)不良發(fā)生率為25.4%。輕度營養(yǎng)不良15.8例，中度營養(yǎng)不良19.6例，重度營養(yǎng)不良3.1%。大多數(shù)參與者（78.8%）對食物缺乏安全感，其中5.0%、32.2%和41.8%對食物缺乏的尊重程度為輕度、中度和重度。此外，約有128人（39.7%）的飲食多樣性不足。因此，應(yīng)堅持腸道寄生蟲的檢測和患者的驅(qū)蟲，加強個人衛(wèi)生的健康教育，避免接觸坑或家畜，使用安全或處理過的水。此外，還建議改善營養(yǎng)支持和家庭食品供應(yīng)。

4.總結(jié)

疫情爆發(fā)后，我們呼吁全世界更加重視營養(yǎng)飲食，為今后預(yù)防疾病做好準(zhǔn)備，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)人類民主的共同發(fā)展。特別是要積極幫助世界上營養(yǎng)狀況不佳、醫(yī)療和衛(wèi)生條件不完善的貧困地區(qū)的人民。

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作者簡介：1.裴彩霞，1998.04，女，漢族，甘肅省蘭州新區(qū)，本科，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院;

2.李樹瑋，1999.06，女，漢族，甘肅省定西市、本科、蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院;

3.李惠敏，1998.08，女，漢族，甘肅省秦安縣、本科、蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院;

4.吳松霖，2000.12，男，漢族，甘肅省永登縣、本科、蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院;

5.王乖芳，1998.04，女，漢族，甘肅省禮縣、本科、蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院。